Дегенерация желтого пятна хронология прогрессирования потери зрения

Дегенерация желтого пятна, также известная как возрастная дегенерация желтого пятна (AMD), - это название состояния, включающего группу долгосрочных (хронических) дегенеративных заболеваний глаз. AMD является ведущей причиной юридической слепоты в США и во многих других странах мира1.

Состояние включает несколько стадий: от ранней до промежуточной и, наконец, до поздней (которая часто связана с потерей зрения). Но не все с AMD проходят все этапы, и многие люди не теряют зрение; Те, кто действительно достигли поздней стадии расстройства, часто могут сохранять нормальное зрение на протяжении большей части своей жизни.

Итак, какова временная шкала дегенерации желтого пятна и прогрессирования потери зрения? Что говорят клинические исследования?

Патология AMD

AMD поражает часть сетчатки, называемую макулой, вызывая необратимое ухудшение, которое может привести к визуальным искажениям и, в конечном итоге, к потере зрения. Макула - это овальная желтоватая область около центра сетчатки глаза; это регион, ответственный за ясное и прямое видение.

Сетчатка - это слой клеток, чувствительных к свету. Эти клетки запускают нервные импульсы, которые проходят через зрительный нерв в мозг, где формируются зрительные образы.

Дегенерация желтого пятна диагностируется при всестороннем осмотре глаз и других обследованиях, таких как сканирование сетчатки. Часто обнаруживаются небольшие желтые отложения, называемые друзами. Они являются нормальным явлением в процессе старения.

Но когда друзы начинают увеличиваться в размерах и количестве, они могут привести к ухудшению состояния макулы и подвергнуть человека риску дегенерации желтого пятна. график прогрессирования потери зрения может начаться.

Временная шкала включает в себя несколько этапов и разную скорость прогрессирования, в зависимости от типа дегенерации желтого пятна у вас.

Две формы AMD

Существует две формы возрастной дегенерации желтого пятна (AMD), включая влажную форму и сухую форму. Сухая AMD связана с присутствием друзов, а также с изменениями пигмента, которые могут влиять на зрение человека с течением времени; обычно сухая AMD прогрессирует очень медленно.

Влажная AMD включает аномальный рост кровеносных сосудов под сетчаткой, которые протекают или лопаются, вызывая искажение зрения, белые пятна и быстрое ухудшение зрения. Некоторые люди испытывают серьезные нарушения зрения в течение нескольких дней или недель после начала влажной ВМД.

Хронология потери зрения

Вы можете найти противоречивые ресурсы относительно средней временной шкалы, связанной с первоначальной диагностикой AMD до момента потери зрения. Но, по словам офтальмолога Джошуа Дунае, доктора медицины, к счастью, большинство пациентов с ВМД могут сохранять хорошее зрение на всю жизнь, и даже те, кто теряет центральное зрение, почти всегда сохраняют свое боковое или периферическое зрение.

Существует три стадии / фазы дегенерации желтого пятна, которые обычно распознаются на ранней, промежуточной и поздней стадии.

Ранняя стадия AMD

Ранняя стадия AMD включает отложения друзы среднего размера, обнаруживаемые при осмотре глаза. Пигментные изменения отсутствуют, и на этой стадии заболевания обычно не наблюдается потери зрения.6 Ранняя стадия AMD обычно выявляется при обычном осмотре глаз офтальмологом (глазным врачом) или другим поставщиком медицинских услуг.

На этой начальной стадии офтальмолог может обнаружить друзы задолго до появления симптомов. Врач может посоветовать вам часто проверять глаза, чтобы отслеживать новые признаки или симптомы, которые могут указывать на прогрессирование дегенерации желтого пятна.

Даже если у вас нет симптомов, очень важно следовать советам врачей о регулярности осмотра глаз после выявления ранней стадии AMD.

Действия на ранней стадии

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь предотвратить прогрессирование ВМД после того, как вам изначально поставили диагноз дегенерации желтого пятна первой стадии, к ним относятся:

• Если вы курите, бросьте курить. Несколько крупных исследований показали, что курение более чем вдвое увеличивает риск ВМД5.

• Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой темно-зелеными листовыми овощами (такими как салат ромэн, капуста и шпинат), желтыми и оранжевыми фруктами и овощами (такими как дыня, абрикосы, оранжевый и желтый перец, сладкий картофель и кабачки) и жирными кислотами омега-6. кислоты (содержатся в пойманной в дикой природе холодноводной рыбе, например, в лососе).

• Регулярно посещайте офтальмолога. Следуйте советам врача о том, как часто нужно проходить обследование глаз.

• Начните проводить самообследование, чтобы проверить прогрессирование AMD. Диаграмма Амслера с горизонтальными и вертикальными линиями является наиболее распространенным инструментом домашнего скрининга для перехода к влажной AMD. Загрузите таблицу и следуйте инструкциям по выполнению самопроверки. Ваш глазной врач может порекомендовать, как часто проводить обследование. Некоторые специалисты рекомендуют еженедельный скрининг.

• Регулярно проверяйте артериальное давление, проходите плановые медицинские осмотры и поддерживайте здоровый образ жизни, когда речь идет о диете, физических упражнениях и управлении стрессом. По данным Американского фонда дегенерации желтого пятна (AMDF), факторы риска AMD включают избыточный вес, неконтролируемые сердечные заболевания или высокий уровень крови.

• Избегайте длительного воздействия яркого солнечного света без защиты глаз.

Хронология развития с ранней стадии

Возрастная дегенерация желтого пятна обычно начинается в возрасте 55 лет и старше. Существует очень низкий риск перехода от ранней стадии к поздней стадии AMD (которая включает потерю зрения) в течение пяти лет после постановки диагноза.

Фактически, одно исследование показало, что только 15% из тех, у кого на момент постановки диагноза были маленькие друзы, продолжали развивать большие друзы. (которые часто заметны на промежуточных или поздних стадиях ВМД) 9.

Промежуточная стадия AMD

Промежуточная стадия AMD включает большие друзы или множественные друзы среднего размера и / или изменения пигмента в одном или обоих глазах при осмотре офтальмологом. Пигментные изменения, также называемые нарушениями пигментного эпителия сетчатки (РПЭ), могут привести к потере зрения.

RPE - это пигментированный слой клеток (расположенный между сетчаткой и слоем кровеносных сосудов, называемый слоем сосудистой оболочки). Исследования показывают, что именно в RPE начинается дегенерация желтого пятна.10 Функция RPE заключается в поглощении света и транспортировке питательных веществ к клеткам сетчатки.10

Симптомы, которые обычно возникают на промежуточной стадии, могут включать незначительные изменения зрения, но для многих людей симптомы еще отсутствуют. Некоторые люди начинают видеть черные или серые пятна в центре поля зрения, или у них могут возникнуть проблемы с переходом из места с ярким светом в темное.

Действия на промежуточном этапе

На этом этапе вы можете сделать несколько вещей:

• Специальные витамины, называемые витаминами AREDS2, могут быть назначены для замедления прогрессирования AMD на промежуточной стадии, если ваш офтальмолог еще этого не сделал.

• Следуйте рекомендациям вашего офтальмолога относительно осмотра зрения и самостоятельного / домашнего осмотра. Те, у кого ВМД промежуточного уровня, подвержены гораздо более высокому риску развития ВМД на поздней стадии (с потерей зрения) 11.

Хронология от среднего к позднему этапу

Если у человека на промежуточной стадии AMD есть большие друзы в одном глазу, вероятность развития поздней стадии AMD (с потерей зрения) в течение пяти лет после постановки диагноза составляет 6,3%. Но если большая друза присутствует в обоих глазах, вероятность развития поздней стадии AMD увеличивается до 26%.

В исследовании примерно у 37% тех, кто находился на промежуточной стадии ВМД со средними друзами в одном глазу, развивались большие друзы, а у 71% из тех, кто имел средние друзы на исходном уровне, развивались большие друзы через 10 лет после этого. -up.12

Поздняя стадия AMD

Поздняя стадия AMD включает либо влажную форму AMD, либо сухую форму AMD; на поздней стадии любая форма AMD вызывает искажение зрения и / или потерю зрения. Влажная форма AMD прогрессирует намного быстрее, чем сухая форма, а влажная форма AMD гораздо чаще вызывает потерю зрения.

Когда начинается потеря центрального зрения, объекты могут сначала казаться искаженными или расплывчатыми, но на поздней стадии болезни объекты в середине вашего поля зрения вообще не видны, хотя в периферийном поле (боковом зрении) объекты обычно все еще видны, но может быть трудно расшифровать, что они из себя представляют.

На поздней стадии заболевания человек может больше не узнавать лица, и хотя у него может сохраняться периферическое (боковое) зрение, он может считаться юридически слепым6.

Действия при поздних стадиях ВМД

Существует несколько вариантов лечения поздней стадии AMD (включая лечение влажной или сухой AMD). Важные шаги, которые необходимо предпринять после диагностики поздней стадии AMD, включают:

• Поговорите со своим офтальмологом о вариантах лечения, есть много вариантов, и новое лечение всегда на горизонте.

• Обсудите со своим врачом возможность хирургического вмешательства по имплантации линзы, которая может увеличить ваш обзор изображений и позволить функциональным частям вашего глаза заменить поврежденные части. Операция работает не для всех, но это приемлемый вариант для некоторых людей с поздней стадией AMD.

• Если операция вам не подходит, обсудите варианты работы с эрготерапевтом. Психотерапевт может помочь людям со слабым зрением научиться использовать многие типы адаптивного оборудования (например, звуковые часы и компьютерные программы, которые читают веб-страницы вслух), чтобы помочь вам лучше функционировать.

• Если вам поставили диагноз влажной AMD, поговорите со своим офтальмологом о вариантах лечения, запуск нового лечения, такого как терапия против VEGF, рекламируется как революция в лечении влажной AMD.13

• Обсудите любые симптомы тревоги или депрессии со своим врачом и будьте открыты для различных видов доступного лечения (например, лекарств, профессионального консультирования или терапии). Исследования показали, что у людей с ВМД часто возникает тревога и / или депрессия из-за множества потерь и проблем, связанных с плохим зрением.

График поздних стадий ВМД

Есть несколько факторов, которые влияют на то, как долго AMD достигает поздней стадии, когда происходит потеря зрения.

Согласно исследованию, опубликованному Национальным центром биотехнологической информации, примерно от 1 до 3 человек из 100 с маленькими друзами теряют зрение в течение первых пяти лет после постановки диагноза, а 50% людей с большими друзами теряют зрение на поздней стадии в течение пяти лет. лет.6

Важно отметить, что в небольшом проценте случаев сухая AMD может прогрессировать до влажной AMD. Фактически, по данным Американского фонда дегенерации желтого пятна, около 10% всех случаев возрастной дегенерации желтого пятна перерастает в влажную ВМД (обычно у человека сначала возникает сухая ВМД, а затем развивается влажная) 15.

Влажная AMD обычно быстро прогрессирует, и потеря зрения может произойти в течение нескольких дней, если ее не лечить. Вот почему так важно часто проверять глаза и выполнять домашние осмотры (такие как диаграмма Амслера) в соответствии с инструкциями вашего офтальмолога.