Что такое влажная дегенерация желтого пятна

Во всем мире возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) является основной причиной серьезной потери зрения у людей в возрасте 50 лет и старше. Неоваскулярная AMD - это продвинутая форма состояния, также известная как экссудативная AMD, или влажная дегенерация желтого пятна. Влажная форма AMD встречается реже, чем сухая форма AMD, и встречается примерно у 10–15% людей с AMD1. Риск AMD значительно увеличивается у людей старше 80 лет.

Симптомы

Обычно влажная AMD приводит к серьезной потере зрения. Эти симптомы могут появиться внезапно и быстро ухудшиться, даже если основная проблема развивалась в течение длительного периода времени. Влажная AMD может повлиять только на один или оба глаза.

Влажная AMD влияет на центральную часть поля зрения, а не на периферические области. Из-за этого лишь в редких случаях он вызывает полную слепоту. В центральной области вашего поля зрения может быть слепое пятно или эта область может стать очень размытой. Некоторые другие специфические симптомы могут включать: 1

• Пониженная яркость цвета

• Визуальные искажения (например, прямой объект изгибается)

• Общая нечеткость зрения

Сухая и влажная AMD обычно поражает оба глаза, хотя сначала вы можете потерять зрение только на одном.1 Люди с влажной AMD также могут страдать от проблем, связанных с этими проблемами со зрением. Например, люди могут впадать в депрессию и социальную изоляцию, потому что у них возникают проблемы с задачами, которые они когда-то легко выполняли. Неудивительно, что это может серьезно повлиять на качество жизни людей.

Причины

Чтобы понять, что вызывает влажную AMD, полезно немного узнать о вашем глазу. Макула, являющаяся частью сетчатки, расположена в задней части глаза и помогает обеспечить четкое зрение, которое у вас есть в центре поля зрения, когда вы смотрите прямо перед собой.

В желтом пятне есть много светочувствительных клеток, которые посылают электрические сигналы через зрительный нерв в мозг, который собирает изображения, которые мы видим. Вот почему повреждение макулы может привести к тому, что центральная часть вашего поля зрения станет размытой и темной.

Слой глаза сразу за сетчаткой называется сосудистой оболочкой. Обычно в нем есть кровеносные сосуды, по которым кровь поступает к светлым клеткам сетчатки (и макулы). Но при влажной AMD кровеносные сосуды от сосудистой оболочки могут начать вторгаться в сетчатку и аномально там расти. Эти хрупкие сосуды могут начать протекать, что может нарушить нормальную функцию макулы. Вот почему этот тип ВМД называется мокрой ВМД.

Аномальный рост кровеносных сосудов, обнаруживаемый при влажной AMD, частично вызван присутствием сигнальной молекулы, называемой VEGF (фактор роста эндотелия сосудов). Его уровень может быть выше нормы у людей с влажной AMD.

Экологические и генетические факторы

AMD (и особенно влажная AMD), вероятно, вызвана сочетанием экологических и генетических факторов, которые до сих пор полностью не изучены. Некоторые из факторов, которые, как считается, увеличивают риск развития ВМД: 3

• История курения

• Семейная история AMD

• Предыдущая операция по удалению катаракты

• Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, известный атеросклероз, высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление)

• Белый расовый фон1

Типы

Влажная дегенерация желтого пятна - это особый подтип возрастной дегенерации желтого пятна. В сухой версии AMD нет таких же аномальных кровеносных сосудов под глазом. Однако могут быть и другие проблемы, вызывающие более постепенное повреждение светочувствительных клеток макулы.

У людей с AMD также есть так называемые друзы, которые представляют собой желтые отложения, обнаруживаемые под сетчаткой. Хотя друзы являются нормальной частью старения, большие или средние друзы часто являются признаком ВМД.

Сухая AMD может быть ранней, средней или продвинутой. Люди с ранним или промежуточным заболеванием могут не замечать никаких симптомов. Напротив, влажная форма ВМД всегда является запущенной формой заболевания.

Влажная AMD всегда начинается с сухой версии AMD.4 Это одна из причин, по которой важно отслеживать ранние формы AMD для перехода к более поздним.

Диагностика

Чтобы диагностировать влажную AMD, ваш врач должен спросить вас о ваших симптомах и вашей истории болезни. Это будет включать информацию о точном характере и времени появления ваших симптомов, вашем семейном медицинском анамнезе и других ваших медицинских состояниях.

Вам также понадобится всестороннее обследование глаз, при котором ваши глаза расширяются с помощью капель. Используя информацию из вашего осмотра и истории болезни, ваш врач диагностирует влажную AMD и исключит другие серьезные проблемы со зрением у пожилых людей, такие как глазные осложнения от диабета, глаукомы и катаракты.

Части проверки зрения могут включать следующее:

• Базовые тесты остроты зрения

• Осмотр задней части глаза

• Обследование с использованием сетки Амслера (узор из линий сетки, которые могут отсутствовать или искажаться у кого-то с AMD)

Если у вас ранняя или промежуточная AMD, ваш врач может дать вам сетку Амслера, чтобы вы могли заметить первые признаки ухудшения зрения.

Другие тесты для глаз

Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть влажная AMD, вам, вероятно, потребуются более сложные тесты для подтверждения диагноза. Эти тесты также можно использовать, чтобы узнать, как вы отреагировали на лечение.

На флюоресцентной ангиограмме офтальмолог вводит вам в руку флуоресцентный краситель.6 Можно делать снимки, когда краситель проходит через кровеносные сосуды глаза, показывая протекающие аномальные кровеносные сосуды влажной ВМД. Это может не только диагностировать влажную AMD, но также предоставить подробную информацию об анатомических характеристиках ваших глаз. Иногда это актуально для выбора лечения.

Другой вариант диагностического подтверждения - оптическая когерентная томография. Этот безболезненный и неинвазивный тест использует световые волны для получения изображения задней части глаза. В зависимости от ситуации могут потребоваться и дополнительные тесты.

Важно как можно скорее после появления симптомов обратиться за медицинской помощью и поставить правильный диагноз. Если ваш диагноз и лечение откладываются, может стать трудно или невозможно обратить вспять симптомы.

Уход

В последние годы стали доступны методы лечения, которые могут помочь замедлить потерю зрения из-за влажной AMD. Однако важно понимать, что в некоторых случаях болезнь может обостриться даже при правильном лечении.

Инъекции препаратов VEGF

В настоящее время группа лекарств, известных как агенты против VEGF, является первым средством лечения влажной ВМД.7 С тех пор, как они были одобрены в 2006 году, они произвели революцию в лечении влажной ВМД. Сейчас гораздо меньше людей становятся слепыми из-за этого заболевания, чем в прошлом.

Исследователи выбрали VEGF из-за роли, которую он играет в формировании новых кровеносных сосудов. Они разработали препараты против VEGF, которые блокируют передачу сигналов этой молекулы. Это помогает предотвратить рост аномальных кровеносных сосудов. В некоторых случаях инъекции помогают человеку хотя бы частично улучшить зрение.

Эти препараты вводятся непосредственно в глаз, иногда несколько раз в месяц, после того, как ваш глаз онемел и промыл антисептической каплей. После инъекций вам может потребоваться прием глазных капель с антибиотиками, а инъекции могут быть менее частыми после первоначального лечения.

Некоторые из препаратов против VEGF, назначаемых при влажной AMD, включают:

• Макуген (пегаптаниб)

• Луцентис (ранибизумаб)

• Авастин (бевацизумаб)

• Эйлея (афлиберцепт)

• Беову (бролицизумаб)

Препараты против VEGF различаются по стоимости и частоте необходимых инъекций, поэтому стоит обсудить возможные варианты с вашим лечащим врачом.

Фотодинамическая терапия и лазерная фотокоагуляционная хирургия

Ваш врач может предложить эти варианты, если у вас все еще есть проблемы после того, как вы попробуете терапию против VEGF. Они также могут быть вариантом, если у вас влажная AMD с определенными анатомическими характеристиками. Иногда их используют вместе с анти-VEGF.

При фотодинамической терапии вам вводят лекарство под названием вертепорфин.8 Врач активирует лекарство, когда оно проходит через аномальные сосуды, направляя лазерный луч в ваш глаз. Это активирует лекарство, чтобы закрыть эти новые кровеносные сосуды. Это потенциально замедляет зрение

Лазерная фотокоагуляция - менее распространенный вариант. Это тип малоинвазивной хирургии глаз, с помощью которой можно закрыть или разрушить протекающие кровеносные сосуды.

Пищевые добавки

Некоторые данные показывают, что определенные пищевые добавки могут помочь замедлить потерю зрения у людей с влажной AMD (хотя они не восстановят уже потерянное зрение). Это также может помочь предотвратить развитие влажной AMD в другом глазу.

В клинических испытаниях комбинация питательных веществ и антиоксидантов оказалась полезной: 9

• Витамин С (500 миллиграммов)

• Витамин E (400 международных единиц)

• Цинк (80 миллиграммов оксида цинка)

• Медь (2 миллиграмма оксида меди)

• Лютеин (10 миллиграммов)

• Зеаксантин (2 миллиграмма)

Вам может быть полезно принимать дополнительные добавки, даже если вы уже принимаете поливитамины, потому что не все поливитамины будут содержать все эти питательные вещества. Поговорите со своим врачом о том, какой продукт лучше всего вам принимать.

Модификации образа жизни

Здоровый образ жизни также является важной частью лечения и профилактики. Регулярно занимаясь спортом, соблюдая здоровую диету и не куря, вы можете замедлить прогрессирование болезни.

Справиться

Некоторым людям очень трудно справиться с влажной AMD, особенно если лечение не может восстановить потерю зрения. Понятно, что справиться с трудностями при выполнении повседневных задач может стать настоящим психологическим и физическим испытанием. Многие люди сообщают о депрессии и ухудшении качества жизни из-за этих визуальных изменений. Возможно, вам придется пережить горе, прежде чем вы сможете принять свою жизнь и двигаться вперед.

Это нормально, но знайте, что у вас есть ресурсы, чтобы поддержать вас. Есть ряд профессионалов, которые могут помочь вам приспособиться к жизни с плохим зрением. Сюда могут входить эрготерапевты, специалисты по мобильности и терапевты со слабым зрением. В зависимости от ситуации, социальные работники или консультанты также могут помочь. Эти профессионалы могут предоставить широкий спектр продуктов, услуг и образовательных услуг, которые помогут вам адаптироваться к новым условиям.

Слово от Verywell

Узнай, что у тебя серьезная проблема со здоровьем, такая как влажная возрастная дегенерация желтого пятна, может стать шоком. На самом деле это состояние может нарушить вашу повседневную жизнь, по крайней мере, на время. К счастью, теперь есть варианты лечения, которые могут помочь восстановить ваше зрение, и медицинские работники, которые помогут вам максимально использовать вашу ситуацию. Изучение возможных вариантов лечения поможет вам обрести чувство контроля.