Потеря слуха при менингите

До 50% людей с бактериальным менингитом в той или иной степени страдают потерей слуха.1 Это осложнение может возникнуть в течение четырех недель после приступа менингита у некоторых людей и в течение восьми месяцев у других.2 К сожалению, однажды потеря слуха происходит, не имеет тенденции к улучшению

Быстрая диагностика и лечение менингита, в идеале в течение дня или двух после появления симптомов, могут значительно снизить риск потери слуха. В случае тяжелой или постоянной потери слуха с ней можно справиться с помощью слуховых аппаратов, кохлеарных имплантатов и постоянной поддержки со стороны специалистов по слуху и терапевтов.

Риск потери слуха в результате менингита наиболее высок у детей младше 2 лет, отчасти потому, что они чаще, чем дети старшего возраста или взрослые, испытывают неврологические нарушения.

Причины и факторы риска

Менингит - это воспаление защитных оболочек головного и спинного мозга, называемых мозговыми оболочками. Обычно он возникает в результате инфекции, но в редких случаях связан с неинфекционной причиной, такой как операция на головном мозге или волчанка.

Потеря слуха почти всегда связана с бактериальным менингитом. Согласно обзору 2010 года, опубликованному в журнале Pediatrics, потеря слуха может поражать от 30% до 50% людей с пневмококковым менингитом, от 10% до 30% людей с менингитом Haemophilus influenzae типа B и от 5% до 25% людей с менингококковым менингитом. .5

Исследования показывают, что потеря слуха при вирусном менингите встречается редко. Грибковый и паразитарный менингит - еще менее вероятные причины6.

Другие факторы, повышающие риск потери слуха из-за менингита, включают:

Молодой возраст: начиная с 2 месяцев каждый месяц в возрасте ребенка на момент постановки диагноза менингит снижает риск потери слуха на 2–6%. Потеря слуха редко встречается у детей старшего возраста, подростков и взрослых.

Выраженность симптомов: исследование 2018 года, опубликованное в пакистанском журнале медицинских наук, показало, что у подавляющего большинства детей с потерей слуха, связанной с менингитом, наблюдаются тяжелые симптомы, включая высокую температуру, рвоту и судороги. Выпуклость родничка («мягкое пятно») у младенцев также имеет красный цвет.

Отсроченное лечение: в том же исследовании было обнаружено, что дети, получавшие лечение через два-пять дней после появления симптомов, более чем в три раза чаще страдали потерей слуха, чем те, кого лечили менее чем за два дня.

Аминогликозидные антибиотики: антибиотики жизненно важны для лечения бактериального менингита, но те, которые классифицируются как аминогликозидные антибиотики, на самом деле могут привести к потере слуха, особенно у младенцев. Примерами таких препаратов являются Гентак (гентамицин) и Небцин (тобрамицин) .8

Некоторые вещества в спинномозговой жидкости. Исследование спинномозговой жидкости (спинномозговой жидкости), извлеченной во время люмбальной пункции, может помочь предсказать вероятность потери слуха, связанной с менингитом. Низкий уровень глюкозы и высокий уровень белка в спинномозговой жидкости связаны с повышенным риском потери слуха. Анализы крови менее полезны.

Как правило, любому, кто переболел бактериальным менингитом, необходимо как можно скорее пройти проверку слуха. Однако все случаи потери слуха различны, и, как правило, вам потребуются повторные тесты, чтобы получить точную оценку своего слуха.

Патология

При менингите бактерии, цитокины (воспалительные соединения, вырабатываемые иммунной системой) и бактериальные токсины, вызванные действием антибиотиков, могут проникать во внутреннее ухо, повреждая нервные волокна и специализированные клетки улитки, известные как волосковые клетки.

Есть как внутренние, так и внешние волосковые клетки. Наружные волосковые клетки усиливают звуки низкого уровня. Внутренние волосковые клетки преобразуют звуковые колебания в электрические сигналы, которые передаются в мозг. Повреждение этих клеток снижает чувствительность слуха, и, поскольку волосковые клетки внутреннего уха не могут восстанавливаться, повреждение обычно необратимо.

Бактериальный менингит также может вызывать сепсис («заражение крови»), состояние, которое может вызвать апоптоз (гибель клеток) во внутреннем ухе и / или слуховом нерве. Потеря слуха с поражением этих органов называется нейросенсорной тугоухостью и почти всегда носит постоянный характер. Особенно подвержены риску младенцы, потому что их уши еще развиваются.

Через несколько недель и месяцев после потери слуха в результате менингита также существует риск окостенения улитки - осложнения, при котором сильное воспаление приводит к замещению жидкости в улитке костью. Это может усугубить потерю слуха и затруднить лечение.

Не все нарушения слуха являются постоянными. Некоторые дети испытывают притупление звука, как если бы уши были набиты ватой, что вызвано заболеванием, называемым клеевым ухом, при котором среднее ухо наполняется вязкой жидкостью. Обычно он проходит без лечения, хотя в некоторых случаях необходимы вентиляционные трубки для дренажа уха.

У детей старшего возраста или взрослых может развиваться стойкий звон в ушах, называемый тиннитусом, который, как считается, вызван повреждением слухового нерва, что приводит к постоянным и ненормальным электрическим сигналам в мозг.

Диагностика

Если слух ухудшился во время или сразу после приступа менингита, врач может использовать осциллограф с подсветкой (так называемый отоскоп), чтобы проверить наличие жидкости, которая может указывать на прилипание уха в одном или обоих ушах.

Если клейкое ухо не является диагнозом, а потеря слуха серьезная, стойкая или ухудшается, специалист по слуху, называемый аудиологом, может провести ряд тестов, чтобы определить степень потери слуха.

Процедуры аудиолога

Поведенческие тесты предназначены для младенцев и детей младшего возраста, но их также можно использовать для детей старшего возраста со значительной потерей слуха.

Аудиометрия с наблюдением за поведением (BOA): врач будет наблюдать, как ребенок (от 0 до 5 месяцев) реагирует на звуки.

Аудиометрия с визуальным подкреплением (VRA): врач будет наблюдать, как ребенок (от 6 месяцев до 2 лет) физически двигается или поворачивается в ответ на звуки.

Условная игровая аудиометрия (CPA): ребенка (от 2 до 4 лет) просят определить местонахождение звука или подождать, пока он не услышит звук, прежде чем выполнять игровое задание, например гудок.

Обычная аудиометрия: детей 5 лет и старше просят реагировать на звуки, кивая, указывая пальцем или отвечая устно.

Тесты слуховой функции включают устройства, которые измеряют чувствительность слуха и насколько хорошо функционируют органы уха14.

Тестирование чистым тоном: тестируемого просят отреагировать на звук, передаваемый в ухо через наушники.

Тестирование костной проводимости: тестируемый должен реагировать на звуки, передаваемые в ухо через вибрирующее устройство, расположенное за ухом.

Тимпанометрия: зонд измеряет движения барабанной перепонки при резком повышении давления воздуха.

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ): звуки передаются в ухо через небольшой наушник, чтобы увидеть, сколько отражается назад.

Измерения акустического рефлекса: ушной зонд измеряет степень сжатия среднего уха в ответ на громкий звук.

Слуховая реакция ствола мозга (ABR): датчики, расположенные на голове, измеряют активность мозговых волн в ответ на звук.

Слуховые функциональные тесты можно использовать со взрослыми и детьми, хотя младенцам до 6 месяцев может потребоваться успокоительное, чтобы они оставались неподвижными во время определенных тестов, таких как ABR.

Визуализирующие обследования, такие как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография, также могут быть выполнены при подозрении на кохлеарную оссификацию.

Уход

Большинство случаев потери слуха можно устранить с помощью слухового аппарата определенного типа. Варианты включают традиционные внутриушные или заушные устройства, а также слуховые системы с частотной модуляцией (состоящие из передатчика и беспроводного приемника в комплекте наушников или наушников).

Если нейросенсорная тугоухость достаточно серьезна, чтобы подорвать качество жизни или способность нормально функционировать, можно рассмотреть возможность установки кохлеарного имплантата. Не все являются кандидатами.

Кохлеарный имплант обычно показан детям с сенсоневральной тугоухостью на оба уха, которым в течение шести месяцев недостаточно помогали слуховые аппараты. Имплантаты показаны взрослым с нейросенсорной тугоухостью на оба уха, которые могут слышать только 50% слов с помощью слухового аппарата16.

Другие варианты поддержки включают речевую и языковую терапию и слухоречевую терапию, при которой глухие люди учатся говорить и слушать своим слухом, часто с помощью слуховых аппаратов.

Профилактика

Тщательное рассмотрение лечения, когда человек находится в эпицентре инфекции менингита, может быть ключом к предотвращению потери слуха. Поскольку все антибиотики (не только препараты аминогликозидов) потенциально могут вызывать лизис бактерий и выработку бактериальных токсинов, кортикостероидные препараты часто назначают перед антибиотиками, чтобы уменьшить воспаление и риск повреждения внутреннего уха или слухового нерва.

Дексаметазон - наиболее часто используемый кортикостероид, хотя иногда также используются гидрокортизон и преднизон.

Согласно Кокрановскому обзору исследований 2015 г., кортикостероиды снижают частоту тяжелой потери слуха с 9,3% до 6% и частоту нарушения слуха с 19% до 13,8% 18.

Исследования показали, что только 3% младенцев и детей, получавших дексаметазон, страдают потерей слуха, по сравнению с 18% потерей слуха у тех, кто не лечился этим препаратом.

Когда обратиться к врачу

Потеря слуха может проявиться не сразу после менингита, поэтому важно следить за признаками ухудшения, особенно у маленьких детей и младенцев. Признаки нарушения слуха включают следующее: 20

Младенца не должны пугать резкие громкие звуки.

Младенцы старшего возраста, которым следует реагировать на знакомые голоса, не проявляют никакой реакции, когда с ними разговаривают.

Когда к нему обращаются, маленький ребенок может отдавать предпочтение одному уху, обращая «хорошее» ухо к звуку, который они хотят слышать.

Дети должны использовать отдельные слова к 15 месяцам и простые предложения из двух слов к 2 годам. Если они не достигают этих показателей, причиной может быть потеря слуха.

Слово от Verywell

Один из лучших способов предотвратить потерю слуха из-за менингита - это в первую очередь избегать менингита. Этого можно добиться с помощью вакцинации. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, все дети в возрасте от 11 до 12 лет должны получить разовую дозу менингококковой конъюгированной вакцины (MenACWY) вместе с ревакцинацией в 16 лет. Подростки и молодые люди в возрасте от 16 до 23 лет также могут получить менингококковая вакцина серогруппы B (MenB). Эти вакцины эффективны от 85% до 100%.

Если ваш ребенок действительно заболел менингитом, попросите своего врача направить его к аудиологу, который проведет необходимые проверки слуха, в идеале в течение четырех недель после появления первых симптомов.

Руководство по обсуждению менингита с доктором

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Бесплатные объявления с ежедневным доходом