Признаки и методы лечения менингита у младенцев

Менингит - это воспаление мозговых оболочек, которые составляют трехслойную оболочку, которая окружает и защищает головной, спинной мозг и спинномозговую жидкость (CSF). Младенцы в возрасте до 2 лет подвергаются наибольшему риску заражения инфекционным менингитом, а младенцы могут иметь серьезные долгосрочные последствия менингита.

Лечение включает в себя тщательное лечение лихорадки, уменьшение отека вокруг мозга, лечение судорог, а иногда и лечение противомикробными препаратами для борьбы с инфекцией.

skynesher / Getty Images

Профилактика важна и включает вакцинацию и предотвращение заражения, не позволяя ребенку контактировать с кем-либо, кто может заразиться инфекцией. Детям, которые рискуют заразиться менингитом от матери во время родов, иногда назначают профилактическое лечение антибиотиками матери и / или ребенку.

Причины

Существует несколько типов инфекционного менингита у младенцев, включая бактериальные, вирусные и грибковые инфекции. Бактериальный менингит является наиболее распространенным типом менингита у детей младше 2 месяцев, а вирусный менингит чаще встречается у детей старшего возраста.

Эти инфекционные патогены часто вызывают легкие симптомы инфекции верхних дыхательных путей, такие как насморк или заложенность носа, но иногда они могут вызывать менингит. Возможно, вам не всегда удастся отследить, как ваш ребенок подвергся воздействию инфекционного патогена, вызвавшего менингит.

Бактерии

Наиболее частыми причинами бактериального менингита у детей младше 2 месяцев являются Streptococcus группы B, Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes и Escherichia coli.

Младенцы старшего возраста чаще заражаются Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae типа b (Hib) и стрептококками группы B.

Туберкулез (ТБ) - это инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis, которая может вызывать тяжелый и быстро прогрессирующий менингит, особенно у детей младшего возраста. Это чаще встречается в некоторых регионах мира, включая страны Африки и Азии, и обычно вызывает инфекцию легких.

Туберкулезный менингит является тяжелым осложнением инфекции и вызывает высокий риск смерти или серьезных долговременных неврологических повреждений.

Вирусы

Младенцы могут заразиться вирусным менингитом, который обычно не столь серьезен, как бактериальный менингит. Однако у младенцев могут быть долгосрочные последствия после выздоровления от вирусного менингита, и инфекция у маленьких детей более серьезна, чем у взрослых.

Причины вирусного менингита у младенцев включают вирус кори, вирус ветряной оспы, вирус гриппа, вирус Эпштейна-Барра и вирус эпидемического паротита.

Грибок

Грибковый менингит нечасто встречается у младенцев, но наиболее частой причиной является кандидоз 6, за которым следует гистоплазмоз. Эти инфекции могут быть тяжелыми и связаны с системными инфекциями и сепсисом.

Менингит обычно начинается с респираторной инфекции с симптомами простуды, носовых пазух и ушей, а затем попадает с кровотоком в головной и спинной мозг.

Факторы риска

Менингит встречается не так часто, как респираторные или желудочно-кишечные инфекции, потому что нервная система менее восприимчива к инфекциям из-за защитного гематоэнцефалического барьера. Однако младенцы подвергаются повышенному риску, поскольку у них относительно менее развита иммунная система, чем у детей старшего возраста или взрослых.

Младенцы еще не получили многих прививок, что подвергает их риску заражения инфекциями, от которых дети старшего возраста были защищены благодаря вакцинации.

Кроме того, новорожденные (определяемые как дети младше 4 недель) более подвержены определенным инфекциям во время родов. Некоторые организмы, в том числе стрептококки группы B и Candida, могут присутствовать в родовых путях матери, не вызывая инфекции или неблагоприятных последствий для матери.

Другие факторы, такие как необходимость оставаться в больнице по медицинским показаниям, могут подвергнуть ребенка потенциальным инфекциям.8 Проникающая травма головы также увеличивает риск заражения, которое может вызвать менингит.

Симптомы

Новорожденные, младенцы старшего возраста и маленькие дети до 2 лет не имеют тех же симптомов менингита, что и дети старшего возраста или взрослые. У младенцев могут быть симптомы менингита, аналогичные симптомам любого другого заболевания, и их нелегко распознать новым родителям.

Симптомы могут включать постоянный плач, необычную раздражительность или чрезмерный сон. Поскольку они очень молоды и не могут самовыражаться, младенцам, у которых проявляются эти симптомы, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Признаки и симптомы менингита у вашего ребенка включают: 7

• Лихорадка

• Спать больше обычного

• Не может заснуть

• Отсутствие аппетита

• Рвота

• Понос

• Кожная сыпь, особенно при Neisseria meningitidis

• Пониженная отзывчивость

• Снижение интереса к осмотру

• Сниженная реакция на звуки или ведение себя так, будто они не слышат окружающих шумов.

• Жесткая шея

• Спастические движения

• Жесткие или ригидные конечности

• Желательно повернуть шею набок без причины.

• Полные роднички (мягкое пятно на коже черепа выглядит вздутым или отличается от обычного)

• Судороги

• Потеря уже достигнутых вех

• Слабость или вялость руки, ноги или одной стороны тела

Чем больше этих эффектов у ребенка, тем больше вероятность, что он заболеет менингитом или другим типом инфекции.

Менингит быстро прогрессирует и может привести к летальному исходу или серьезным последствиям. Это состояние требует раннего выявления и комплексного лечения.

Диагностика

Вам следует обратиться за медицинской помощью к своему ребенку, если у вас есть какие-либо опасения по поводу менингита или любой другой серьезной инфекции. Медицинский работник вашего ребенка проведет медицинский осмотр. Это будет включать оценку их уровня активности, мышечного тонуса и реакции на звуки и визуальные раздражители.

Осматривают роднички, которые могут быть полными или напряженными из-за менингита. Измеряется окружность головы, поскольку размер головы меньше или больше ожидаемого может указывать на менингит или другие заболевания головного мозга у маленьких детей.

Кроме того, лечащий врач вашего ребенка изучит их глаза и движения глаз, а также зрачки и реакцию зрачков на свет.

Проверяются рефлексы. У маленьких детей часто бывают особые рефлексы, описываемые как примитивные рефлексы или рефлексы новорожденных, которые обычно исчезают в течение первых нескольких лет жизни.

Например, у младенцев может быть ладонный рефлекс захвата, при котором они крепко хватаются за любой предмет, помещенный в ладонь. Изменения этих рефлексов очень важны для выявления заболеваний нервной системы у маленьких детей.

Признаки, которые могут потребовать дальнейшего обследования и тестирования на менингит, включают высокую температуру, ригидность шеи, повышенный или пониженный мышечный тонус, измененные рефлексы, отсутствие бдительности, аномальные движения глаз или проблемы со зрением или слухом.

Могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка инфекция, является ли инфекция менингитом, тип менингита и степень поражения мозга или позвоночника.

Тесты и лабораторные работы

Ряд диагностических тестов может помочь в диагностике менингита у младенцев. Врач вашего ребенка может сделать общий анализ крови (CBC), который может показать признаки инфекции, включая повышенный уровень лейкоцитов (WBC) .4

Анализ химического состава крови может показать изменения электролитов, которые могут указывать на обезвоживание, а анализ мочи или посев крови могут выявить организм, вызывающий менингит, если он также присутствует в крови или моче.

Поясничная пункция

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) используется для выявления инфекционного организма, вызывающего менингит. Это инвазивный тест, включающий забор спинномозговой жидкости с помощью иглы, введенной ниже позвоночника.

Жидкость отправляется в лабораторию на анализ. Он может показывать признаки воспаления и / или может идентифицировать инфекционный организм в спинномозговой жидкости. Однако иногда инфекционный организм может не быть обнаружен даже при наличии инфекции.

Процедура должна занять от 10 до 15 минут, если она проводится у постели больного. Тем не менее, это может занять больше времени, если это делается с седацией и визуализацией.

Люмбальная пункция может быть не рекомендована, если неврологический осмотр ребенка не имеет существенных отклонений. Однако, если состояние вашего ребенка ухудшается или не улучшается на фоне лечения, этот тест может потребоваться.

В зависимости от симптомов ребенка и результатов физикального обследования перед люмбальной пункцией может быть показано исследование головного мозга. Определенные проблемы, такие как непроходимость спинномозговой жидкости или опухоль головного мозга, могут сделать поясничную пункцию опасной. Визуализирующее исследование поможет идентифицировать их или исключить их.

Визуализация

Визуализирующие исследования головного мозга, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или УЗИ головного мозга, могут быть полезны при оценке возможного менингита.

Эти тесты могут показать непроходимость, новообразования, анатомические дефекты или скопление жидкости в головном мозге. МРТ головного или спинного мозга также может показать признаки воспаления менингеальной оболочки, которое может возникнуть при менингите.

Детям младшего возраста может быть трудно получить визуализацию головного мозга, которым может потребоваться седация, чтобы оставаться неподвижными во время теста для получения адекватных результатов изображения.

Уход

Лечение менингита у младенцев направлено на обеспечение комфорта и предотвращение долгосрочных осложнений. Лечение направлено на контроль симптомов и, в некоторых случаях, на лечение инфекционного патогена.

В некоторых случаях может потребоваться поддерживающая терапия для поддержания питания и дыхания (дыхания).

Лечение может включать:

Противомикробные препараты: как правило, вирусный менингит часто не лечится противомикробными препаратами, поскольку обычно проходит сам по себе. Однако бактериальный менингит и грибковый менингит необходимо лечить лекарствами, направленными против инфекции.

Иногда антибиотики назначают до выявления инфекции, и их можно изменить в зависимости от результатов люмбальной пункции.

Антибиотики, часто используемые для лечения бактериального менингита, включают цефтриаксон, цефотаксим, ампициллин с гентамицином или цефотаксим, азитромицин, амоксициллин, цефиксим, амоксициллин / клавуланат или триметоприм / сульфаметоксазол.10

Контроль за лихорадкой: высокая температура может вызвать вялость у ребенка, а у некоторых детей это также может привести к судорогам. По этим причинам может потребоваться контроль температуры тела ребенка.

Лечение переохлаждения: иногда у детей с менингитом может быть низкая температура тела. В этих случаях может потребоваться немного согреть ребенка одеялом или согревающей кроватью.

Жидкость: ребенок с менингитом может обезвоживаться или иметь избыток жидкости вокруг мозга. Иногда необходимо регулировать концентрацию жидкости в организме с помощью внутривенных жидкостей или лекарств.

Питание: у младенцев, больных менингитом, часто наблюдается снижение аппетита и / или рвота. Пищевые добавки могут потребоваться для поддержания веса и здоровой иммунной системы, чтобы бороться с инфекцией.

Добавление кислорода: иногда уровень кислорода у ребенка может быть снижен из-за менингита, и может оказаться полезным неинвазивное добавление кислорода с помощью назальной канюли.

Контроль над припадками: у младенцев могут быть припадки во время менингитной инфекции. Это может произойти из-за раздражения вокруг мозга, а также из-за лихорадки. Противоэпилептические препараты (AED) могут помочь контролировать припадки в это время.

Стероиды; Иногда стероиды используются для уменьшения воспаления. Однако эти лекарства подавляют иммунную систему и могут усугубить инфекцию, поэтому при лечении менингита очень тщательно рассматриваются преимущества и недостатки их использования.

Лечение гидроцефалии: скопление жидкости в головном мозге можно лечить с помощью лекарств, например диуретиков. Однако иногда лекарств недостаточно для снижения давления жидкости на мозг, или может развиться обструкция оттока спинномозговой жидкости из-за воспаления или инфекции.

В этих случаях может потребоваться процедура для удаления жидкости и, возможно, потребуется наложение желудочкового шунта.

Респираторная поддержка: в тяжелых случаях дыхание может быть нарушено, и ребенку может потребоваться механическая респираторная помощь, пока он не сможет снова дышать самостоятельно.

Профилактика

Есть несколько мер, которые могут помочь предотвратить менингит у младенцев. Беременные могут пройти обследование на наличие инфекций. Если ребенок находится в группе риска из-за материнской инфекции, ему могут назначить антибиотики.

Если инфекция обнаружена до рождения ребенка, можно лечить мать 9 и, возможно, ребенка. Если материнская инфекция обнаруживается после рождения ребенка, ребенка часто лечат.

Кроме того, важно убедиться, что ваш ребенок получает вакцины, рекомендованные для его возраста.

Вакцины для профилактики менингита

Вакцины, которые помогают защитить от менингита, включают те, которые защищают от: 5

• Корь

• Свинка

• Ветряная оспа

• Грипп

• Neisseria meningitidis2

• Пневмококк

• Hib

Также очень важно избегать контакта с инфекциями. Не позволяйте никому, у кого есть инфекция, прикасаться к вашему ребенку или приближаться к нему. Соблюдайте гигиену, например мыть руки, прежде чем прикоснуться к ребенку и перед тем, как прикасаться к его еде. Убедитесь, что свежие продукты тщательно вымыты перед тем, как ребенок их съест.

Осложнения

Менингит может вызвать осложнения и длительные последствия. Это может произойти, если инфекция станет тяжелой. Раннее лечение снижает риск осложнений, но иногда состояние может прогрессировать даже при своевременном и комплексном лечении.

Осложнения менингита у младенцев могут включать:

Потеря слуха: у детей, выздоравливающих от менингита, может быть повреждение нервов, которое влияет на слух в одном или обоих ушах. Это может произойти после любого типа инфекционного менингита и особенно связано с вирусным менингитом, например, вызванным вирусом ветряной оспы.

Приступы: приступы могут разрешиться после острой фазы инфекции, или у ребенка может развиться эпилепсия после выздоровления от менингита. Это чаще встречается при бактериальном менингите и при менингите, сопровождающемся очень высокой температурой.

Гидроцефалия: дети, у которых развивается гидроцефалия и / или обструкция спинномозговой жидкости из-за менингита, могут оставаться восприимчивыми к гидроцефалии после исчезновения инфекции. Это может потребовать хирургического вмешательства и / или длительного наложения желудочкового шунта.

Когнитивный дефицит: иногда менингит связан с низким уровнем кислорода во время инфекции или может привести к энцефалиту (воспалению головного мозга), часто описываемому как менингоэнцефалит. Эти проблемы могут нанести вред мозгу, который сохраняется после исчезновения инфекции, и могут ухудшить когнитивные функции в более позднем возрасте.

Нарушение зрения: менингит может поражать области мозга, которые влияют на зрение, что может привести к стойким дефектам зрения.

Дефицит моторики: повреждение областей мозга или позвоночника, контролирующих движение, может произойти при тяжелом менингоэнцефалите и может привести к длительным проблемам с моторным контролем.

Потеря конечности: Neisseria meningitidis и другие типы бактериального менингита могут вызывать серьезное системное воспаление в организме, потенциально приводящее к образованию тромбов, что может привести к потере конечности.

Прогноз

Прогноз при менингите зависит от причины и тяжести инфекции. Обычно вирусный менингит проходит без осложнений или долгосрочных проблем.

Бактериальный и грибковый менингит чаще вызывают стойкие побочные эффекты, хотя они также могут полностью исчезнуть без осложнений. Как правило, чем раньше будет начато лечение, тем выше вероятность, что у вашего ребенка будет хороший результат.

Слово от Verywell

Менингит может поражать людей любого возраста, но младенцы более подвержены инфекционному менингиту. Хотя вы можете предпринять шаги, чтобы предотвратить заражение вашего ребенка менингитом, нельзя гарантировать, что профилактика будет на 100% эффективной.

Если вас беспокоят симптомы вашего ребенка, немедленно обратитесь к его врачу или обратитесь за медицинской помощью. Диагноз менингита может занять некоторое время, а лечение может занять несколько дней или больше.

После того, как ваш ребенок выздоровеет от менингита, вы можете вместе с его педиатром выявить любые признаки стойких осложнений, чтобы их можно было устранить как можно более эффективно.