Расстройство избегания ограниченного приема пищи (ARFID) - это расстройство пищевого поведения, при котором человек ограничивает количество и / или тип продуктов, которые он ест. В отличие от других расстройств пищевого поведения, таких как нервная анорексия, больные ОРФИД не ограничивают свою диету, потому что хотят изменить внешний вид своего тела или свой вес.
Человек с ARFID может ограничить свой рацион по ряду других причин, в том числе из-за отсутствия интереса к еде, страха перед неприятными последствиями (например, удушья или рвота) или сенсорной чувствительности.
В отличие от обычного привередливого питания у детей, ARFID обычно не проходит сама по себе по мере взросления человека. Это состояние психического здоровья, требующее лечения1.
ARFID может серьезно повлиять на физическое и психическое здоровье человека. Расстройство пищевого поведения может привести к медицинским осложнениям, таким как потеря веса и задержка роста и развития. Люди с ARFID также могут испытывать последствия недоедания, такие как медленное сердцебиение, потеря менструации и электролитный дисбаланс.
Стандартного лечения ARFID не существует, потому что это относительно новый диагноз. Хотя существует обширная литература о лечении педиатрических расстройств питания, нет рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих эффективность лечения ARFID у подростков и взрослых.
Клиницисты, у которых есть пациенты с ARFID, полагаются на свой клинический опыт и суждения, а также на ограниченное количество доступных исследований.
Не проводилось рандомизированных контролируемых испытаний - наиболее тщательная форма исследования для оценки эффективности любого лечения ARFID для детей, подростков или взрослых2.
Вот обзор некоторых доступных вариантов лечения ARFID.
Тан Мин Тунг / Getty Images
Лекарства, отпускаемые по рецепту
Лекарства, отпускаемые по рецепту, обычно не являются препаратами первой линии для лечения ARFID. В настоящее время нет рандомизированных контролируемых испытаний, подтверждающих использование каких-либо лекарств, отпускаемых по рецепту, для лечения ARFID 2, и никакие лекарства не были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения этого расстройства.
Однако, основываясь на своем опыте и обзоре доступных исследований, врачи могут принять решение прописать пациенту с ARFID лекарство не по назначению.
Лекарства, которые иногда назначают не по назначению для ARFID, включают:
- Ципрогептадин: это антигистаминный препарат, который может стимулировать аппетит. Это может быть полезно для младенцев и маленьких детей с ARFID, которые потеряли интерес к пище и имеют недостаточный вес.
- Миртазапин: этот антидепрессант, также известный как Ремерон, иногда используется для стимуляции аппетита и имеет тенденцию приводить к увеличению веса. Это может помочь уменьшить страх перед едой, но доказательства, подтверждающие его использование для ARFID, ограничены описаниями случаев5.
- Лоразепам: этот бензодиазепин, более известный как ативан, иногда назначают для уменьшения беспокойства, связанного с приемом пищи.
- Оланзапин: это атипичный нейролептик, также известный как зипрекса. Иногда его используют для уменьшения тревожности и когнитивной ригидности, влияющих на пищевые убеждения человека, и это может способствовать увеличению веса.
Клиницистам также необходимо рассмотреть другие лекарства, которые принимает человек, прежде чем они решат назначить лечение не по назначению. Многие люди с ARFID имеют другое (сопутствующее) психическое заболевание.
Одним из примеров сопутствующего состояния, которое может иметь человек с ARFID, является синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD) .2 Стимулирующие препараты, которые используются для лечения ADHD, были обнаружены как в исследованиях, так и в клинической практике для подавления аппетита и обострения ARFID.7 Если у человека есть как ARFID, так и ADHD, его врач должен будет соответственно скорректировать его лекарства.
Медицинское лечение
Хотя ARFID считается психическим заболеванием, как и другие расстройства пищевого поведения, оно также может иметь серьезные физические последствия. Лечение ARFID необходимо для предотвращения долгосрочных последствий потери веса и недоедания для здоровья.
Для лечения ARFID рекомендуется многопрофильная команда специалистов в области медицины и психического здоровья.3 Необходим индивидуальный подход к созданию команды для поддержки кого-то с ARFID, но он может включать:
- Диетологи
- Гастроэнтерологи
- Врачи
- Клиницисты психического здоровья
- Эрготерапевты
- Речевые патологи
Людям с тяжелой формой ОРВИ может потребоваться госпитализация, участие в программах проживания или частичной госпитализации. Условия лечения будут зависеть от серьезности ограничения в питании человека, его уровня недоедания и потери веса. Возобновление питания через зонд (энтеральное питание) иногда является частью лечения.
В рамках программы частичной госпитализации человек получает лечение в больнице в течение дня, но может вернуться домой со своими родителями, семьей или опекунами ночью.
Исследование 2017 года показало, что ARFID можно успешно лечить в рамках программы частичной госпитализации, которая предназначена для расстройств пищевого поведения в целом.8 По сравнению с пациентами с другими расстройствами пищевого поведения в той же программе частичной госпитализации пациенты с ARFID имели аналогичные улучшения в весе и психологическом благополучии. , но в течение более короткого периода времени.
В некоторых случаях ограничение диеты и отказ от еды у пациентов с ARFID являются серьезными. В исследовании, проведенном в 2015 году, сравнивались исходы пациентов с ARFID и пациентов с нервной анорексией, госпитализированных из-за недостаточности питания.9
Результаты исследований показали, что пациентам с ARFID обычно требовалось более длительное пребывание в больнице, чем пациентам с анорексией (восемь дней по сравнению с пятью днями), и им с большей вероятностью требовался зонд для кормления.
Методы лечения
Как только непосредственные физические потребности человека удовлетворены и они становятся стабильными с медицинской точки зрения, терапия часто становится следующим шагом в лечении ARFID. Есть много типов терапии, которые могут быть использованы, и каждый из них предлагается разными клиницистами.
Лучшее лечение будет разработано индивидуально после консультации с медицинским работником и основано на ценностях и потребностях человека. Во многих случаях человек с ARFID занимается одновременно несколькими видами терапии.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - это тип психотерапии, который используется для лечения широкого спектра состояний психического здоровья, включая расстройства пищевого поведения. В КПТ обученный терапевт помогает человеку научиться определять свои искаженные модели мышления, изменять свои мысли и, в конечном итоге, изменять свое поведение.
Существует множество доказательств эффективности КПТ для лечения расстройств пищевого поведения, включая нервную анорексию, нервную булимию и компульсивное переедание10.
Тем не менее, отсутствуют высококачественные доказательства КПТ как лечения ARFID. Лишь в нескольких отчетах о случаях было высказано предположение, что КПТ может быть полезной для некоторых людей с этим заболеванием.
CBT-AR
CBT-AR - это новая специализированная форма CBT, которая разрабатывается группой клинических и исследовательских программ по расстройствам пищевого поведения при Массачусетской больнице общего профиля. В настоящее время он проходит клинические испытания.
Первоначальное исследование CBT-AR, опубликованное в 2020 году, показало, что 70% участников, завершивших цикл CBT-AR, больше не соответствовали диагностическим критериям ARFID.12
CBT-AR изучалась только у людей с ARFID в возрасте 10 лет и старше, стабильных с медицинской точки зрения и не использующих зонд для кормления.
Основываясь на философии объема перед разнообразием, программа включает от 20 до 30 занятий. С помощью этого метода пациентам рекомендуется есть большое количество предпочитаемой ими пищи с целью восстановления веса, прежде чем вводить новую пищу.
Семейная терапия (FBT)
Семейная терапия (FBT) - это тип поведенческой терапии, которая обычно используется для лечения расстройств пищевого поведения у детей и подростков.13 В FBT с пациента и его семьи снимается вина, а расстройство пищевого поведения рассматривается как внешняя сила. Каждый член семьи пациентов рассматривается как единое целое, которое вместе борется с пациентом с расстройством пищевого поведения.
Небольшое исследование шести участников с ARFID показало, что после лечения с медицинским наблюдением, лекарствами и семейной психотерапией все участники достигли поставленной цели14. Однако для определения истинной эффективности семейной психотерапии у детей с ARFID необходимы дополнительные исследования, в частности рандомизированные контролируемые исследования.
Трудотерапия
Трудотерапевты применяют целостный подход к восстановлению здоровья, благополучия и функционирования с помощью оценки и методов, разработанных для развития или восстановления значимых видов деятельности или занятий.
Эрготерапевты проводят полную оценку сенсорных, моторных, связанных с развитием, экологических, культурных и поведенческих факторов человека, которые могут ухудшать прием пищи.
Прием пищи считается повседневным занятием, и лечение ARFID входит в сферу профессиональной терапии.
Дети с ARFID и сопутствующим расстройством обработки сенсорной информации, расстройством аутистического спектра (ASD) или ADHD могут работать с эрготерапевтом в условиях амбулаторной терапии. Пациенты с расстройствами пищевого поведения также могут получать трудотерапию в условиях стационара или стационара.
Вмешательства подбираются индивидуально для человека с ARFID, но могут включать тактильную игру для содействия оральному принятию, техники цепочки пищи, социальные истории о самокормлении и приеме пищи, оперантное кондиционирование и сенсорные диеты.
Логопедия
Логопед (логопед) - еще один вид реабилитолога, который может входить в группу лечения ARFID. Логопеды лечат проблемы, связанные с речью, слухом и глотанием.
В контексте ARFID логопед может помочь людям, у которых есть отвращение к еде, которое приводит к затруднению глотания (дисфагии).
Логопеды работают с людьми всех возрастов, используя самые разные вмешательства. Например, они могут помочь человеку научиться глотать различные текстуры с помощью таких методов, как предварительная цепочка, цепочка пищевых продуктов и программы кормления, нацеленные на разную консистенцию.
Слово от Verywell
Стандартного лечения ARFID не существует, а качественные исследования ограничены эффективностью доступных вариантов. Специальных лекарств от ARFID не существует, но клиницисты могут прописать некоторые не по назначению, такие как антидепрессанты или лекарства, которые помогают стимулировать аппетит, чтобы помочь людям с этим заболеванием.
Первый шаг, который врач сделает, чтобы помочь человеку с ARFID, - это оценить его здоровье. Если он недоедает или страдает недостаточным весом, человеку с ARFID может потребоваться госпитализация или участие в программе лечения расстройства пищевого поведения на дому. Также может потребоваться зонд для кормления, чтобы помочь им набрать вес и исправить недоедание.
Как только человек с ARFID становится стабильным с медицинской точки зрения, многопрофильная команда медицинских и психиатрических специалистов продолжает помогать ему управлять этим заболеванием и избегать серьезных последствий для здоровья.