Как лечится обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) - это хроническое психическое заболевание, которое включает неконтролируемые и нежелательные мысли (навязчивые идеи) и / или поведение (компульсии), которые часто повторяются. ОКР обычно длится долго, но большинство людей поддаются лечению, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, и методы психотерапии.

Питер Дазли / Getty Images

Навязчивые идеи и компульсии занимают много времени и могут вызвать серьезный стресс. В некоторых случаях ОКР может мешать нормальной повседневной жизни. Неизвестно, что вызывает это, но считается, что роль играют несколько факторов, включая генетику, биологию и стресс.

По оценкам, 2,3% взрослого населения США в какой-то момент своей жизни испытают ОКР. Считается, что у женщин вероятность развития ОКР несколько выше, чем у мужчин1.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Тип антидепрессантов, известный как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), является наиболее распространенным лекарством, используемым для облегчения симптомов ОКР. СИОЗС традиционно используются для лечения депрессии. Исследования показали, что они также являются наиболее эффективными лекарствами от ОКР.

Эти лекарства действуют, воздействуя на определенные нейротрансмиттеры в головном мозге, в частности серотонин и дофамин. Нейротрансмиттеры - это химические посредники, передающие сигналы между нервными клетками мозга.

В ходе исследований было установлено, что СИОЗС хорошо работают при ОКР: 2

• Паксил (пароксетин)

• Лувокс (флувоксамин)

• Прозак (флуоксетин)

• Золофт (сертралин)

• Целекса (циталопрам)

• Лексапро (эсциталопрам)

Большинство этих лекарств эффективно лечат симптомы ОКР как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

СИОЗС часто назначают в более высоких суточных дозах при лечении ОКР, чем при лечении депрессии. Им может потребоваться некоторое время, чтобы начать работать, от восьми до 12 недель, хотя некоторые улучшения отмечаются раньше.

В документе 2019 года был проведен обзор исследований рецептурных лекарств, используемых для лечения ОКР, и было обнаружено, что, хотя длительный прием СИОЗС является наиболее эффективным, есть лучшие результаты, если СИОЗС используются в сочетании с терапией, такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) .2

Анафранил (кломипрамин), трициклический антидепрессант, был первым лекарством, используемым для лечения ОКР. Он так же эффективен или немного более эффективен, чем СИОЗС. Однако он имеет более серьезные побочные эффекты и обычно назначается только в том случае, если СИОЗС не работают.

Побочные эффекты Анафранила включают сонливость, сухость во рту, снижение концентрации внимания и тошноту. Это также может привести к увеличению веса.

Недавние исследования показали, что другой тип антидепрессантов, ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН), также могут эффективно лечить симптомы ОКР. К ним относятся Эффексор (венлафаксин) и Цимбалта (дулоксетин) .2

Нейролептическое усиление

Считается, что около 40-60% пациентов с ОКР не реагируют, если получают лечение исключительно с помощью СИОЗС. Ответ в этом случае определяется как снижение на 25-35% по шкале обсессивно-компульсивных расстройств Йеля-Брауна, которая представляет собой тест, оценивающий тяжесть симптомов ОКР.

Если симптомы не улучшаются при переходе на другие антидепрессанты, то есть свидетельства того, что в некоторых случаях может быть эффективным назначение антипсихотических препаратов в дополнение к антидепрессантам.

Доказанная эффективность антипсихотических средств: 2

• Риспердал (рисперидон)

• Абилифай (арипипразол)

Обзор двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований 2013 года показал, что у значительного числа тех, кто не ответил на лечение ингибиторами обратного захвата серотонина (SRI), действительно улучшилось состояние при добавлении антипсихотических препаратов.

Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом, даже если вы чувствуете себя лучше. Внезапное прекращение приема антидепрессантов может вызвать абстинентный синдром. Ваш врач поможет вам безопасно снизить дозу, чтобы ваше тело могло приспособиться.

Терапия

Основным методом лечения симптомов ОКР является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Это психотерапевтический подход, который помогает пациентам выявлять и изменять неадаптивные мысли и поведение.

Он также обычно используется для лечения психических расстройств, таких как депрессия и тревожные расстройства, которые широко распространены среди людей с ОКР.

При принятии решения о плане лечения важно учитывать другие психические расстройства, которые у вас есть. Лечение таких состояний, как депрессия, наряду с лечением ОКР увеличит шансы на успешное выздоровление.

Предотвращение воздействия и реагирования (ERP)

Тип КПТ, наиболее часто используемый для лечения ОКР, - это терапия с целью предотвращения воздействия и реакции (ERP). ERP включает в себя ситуацию, которая запускает ваши навязчивые идеи (подверженность), а затем не дает вам предпринять обычное в результате принуждение (предотвращение реакции).

Например, человек, у которого могут появиться навязчивые мысли, когда он находится в ситуации, когда это грязные предметы, будет подвергнут этой ситуации, а затем ему будет запрещено мыть руки.

Во время сеансов терапии вы можете столкнуться с реальными или воображаемыми ситуациями. Воздействие также может включать в себя воздействие физических ощущений, связанных с тревогой или дискомфортом.

КПТ, включая ERP, зарекомендовала себя как эффективное средство лечения ОКР. Мета-анализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований 2019 года показал, что КПТ была связана со значительным улучшением при лечении ОКР8.

Систематический обзор и метаанализ исследований, опубликованных между 1993 и 2014 годами, показали, что КПТ привела к значительному улучшению симптомов у людей с ОКР. Был также сделан вывод о том, что КПТ значительно лучше антидепрессантов.

Однако у таких методов лечения, как ERP, есть некоторые недостатки. Во-первых, это требует, чтобы пациент попал в очень стрессовую ситуацию, когда его целенаправленно побуждают испытывать тревогу.

Это может беспокоить как терапевта, так и пациента. Согласно некоторым исследованиям, от 25% до 30% пациентов преждевременно прекращают лечение ERP.7

Альтернативные методы лечения

Несколько нейробиологических систем связаны с ОКР, включая определенные мозговые цепи, которые представляют собой нервные пути, выполняющие определенную функцию.

Существуют альтернативные методы лечения, нацеленные на эти системы для тех, у кого ОКР не поддается лечению традиционными лекарствами и терапиями, отпускаемыми по рецепту.

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (пТМС)

Это неинвазивное лечение, при котором для активации мозга используются магнитные поля. В отличие от некоторых других методов стимуляции мозга, он может быть нацелен на определенные области мозга.

FDA одобрило rTMS для лечения ОКР в 2018 году.10 Он также одобрен для лечения депрессии и некоторых мигреней.

rTMS включает в себя размещение небольшого магнитного устройства, содержащего катушку провода, напротив головы рядом с областью мозга, на которую нацелено лечение. Через катушку проходят короткие электромагнитные импульсы, которые стимулируют нервные клетки в этой области. Сила магнитного поля примерно такая же, как у магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Вы можете почувствовать легкие удары по голове во время подачи импульсов. После лечения вы также можете испытать некоторый дискомфорт в той части головы, где был помещен магнит.

Считается, что это безопасное лечение без серьезных побочных эффектов. Два крупномасштабных исследования безопасности лечения показали, что большинство побочных эффектов, таких как головные боли или дискомфорт в области кожи головы, были легкими или умеренными, и судороги не возникали.

Однако, поскольку это лечение относительно новое, долгосрочные побочные эффекты в настоящее время неизвестны.

Глубокая стимуляция мозга (DBS)

Глубокая стимуляция мозга - это инвазивная процедура, которая включает в себя операцию на головном мозге, при которой электроды имплантируются в ту часть мозга, которая, как считается, связана с ОКР.

Вы проснетесь, когда электроды будут установлены впервые, но вы ничего не почувствуете, так как голова будет обезболена местным анестетиком. После того, как электроды будут идентифицированы как размещенные в нужной области, вам будет проведена общая анестезия для имплантации генераторов стимулов с батарейным питанием в грудную клетку.

Затем на электроды непрерывно поступают электрические импульсы. Неясно, как именно работает DBS, но считается, что импульсы помогают перезагрузить целевую область мозга11.

Только очень небольшой процент людей с ОКР будет иметь право на это лечение. Его рассматривают только в том случае, если симптомы очень тяжелые и нет ответа на другие формы лечения.

В метаанализе 2015 года исследований DBS в период с 1999 по 2014 год были проанализированы данные 116 субъектов и было обнаружено, что DBS значительно снижает симптомы ОКР. Он пришел к выводу, что DBS действительно представляет собой действенную альтернативу другим формам инвазивной хирургии для лечения пациентов с тяжелым ОКР.

В исследовании отмечается, что большинство опубликованных исследований сосредоточено на уменьшении симптомов, и подчеркивается это. Необходимы дополнительные исследования изменений качества жизни после этого лечения.

Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS)

При транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS) слабый, но постоянный ток прикладывается непосредственно к коже головы. Это относительно новый метод лечения, который все еще исследуется. Однако появляется все больше свидетельств того, что он может быть эффективным при лечении симптомов ОКР у тех, кто не отвечает на традиционные методы лечения.

Он имеет преимущества перед rTMS и DBS в том, что это более дешевая форма лечения и более доступная. Он также имеет низкий профиль побочных эффектов14.

Стиль жизни

Для лечения ОКР обычно требуется квалифицированный психиатр. Однако несколько стратегий самопомощи могут помочь с вашими симптомами.

Эти стратегии могут поддержать ваш план лечения и помочь уменьшить беспокойство и стресс, которые часто встречаются у людей с ОКР.

Примеры стратегий самопомощи:

• Соблюдайте здоровую диету

• Регулярно занимайтесь спортом

• Выспаться

• Эффективно справляется с незначительными заболеваниями и состояниями

Упражнение

Существуют убедительные доказательства того, что аэробные упражнения, также известные как кардио, «могут улучшить настроение и уменьшить беспокойство. Есть также доказательства того, что аэробные упражнения влияют на определенные симптомы ОКР.

Исследование, проведенное в 2019 году с участием 55 пациентов с устойчивым к лечению ОКР, показало, что аэробные упражнения привели к значительному увеличению позитивного настроения и снижению тревожности и компульсий по сравнению с еженедельными занятиями по санитарному просвещению.15 Примерами аэробных упражнений являются быстрая ходьба, плавание, бег и езда на велосипеде. .

Стресс

Считается, что стресс вызывает симптомы ОКР. Пациенты с ОКР часто сообщают о значительно более стрессовых жизненных событиях в течение месяцев, предшествующих ухудшению их симптомов16. Считается, что стресс также связан с развитием ОКР у некоторых людей, хотя точно неизвестно, как именно.

Стресс также может повлиять на вас во время лечения ОКР. Это связано с тем, что стресс или пребывание в стрессовых ситуациях могут заставить вас использовать плохие стратегии выживания. Важно понимать, как на вас влияет стресс, и выработать хорошие методы борьбы с ним.

Многие виды терапии направлены на то, чтобы помочь вам разработать хорошие стратегии преодоления трудностей. Эти стратегии могут помочь вам лучше справляться со стрессом и стрессовыми ситуациями.

Если вам или вашему близкому нужна информация о поддержке или лечебных учреждениях в вашем районе, вы можете позвонить в Национальную горячую линию Управления наркологической помощи и психиатрической помощи (SAMHSA) по телефону 1-800-662-4357.

Слово от Verywell

Если вам поставили диагноз ОКР, может быть сложно справиться с симптомами, особенно если они влияют на вашу повседневную жизнь. Очень важно обратиться за поддержкой через группы поддержки или поговорить со своим врачом или терапевтом. Помните, что справиться со своими симптомами можно и существуют эффективные методы лечения.

Это также может быть сложной задачей для тех, у кого близким был диагностирован ОКР. В то время как большинство взрослых могут определить свои навязчивые идеи или компульсии, большинству детей и некоторым взрослым будет трудно увидеть свое поведение как нечто необычное.

Помните, что ОКР - это биологическое заболевание, и люди с диагнозом ОКР не могут контролировать навязчивые идеи и компульсии, которые они испытывают, даже если они признают их чрезмерными.