Как лечится посттравматическое стрессовое расстройство

Не все, кто пережил травму, нуждаются в лечении, но некоторым людям может потребоваться профессиональная помощь, чтобы преодолеть психологический стресс в результате травмирующего события. Приблизительно от 10% до 20% людей, подвергшихся травме, испытывают симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которые носят постоянный характер и связаны с нарушениями1.

К счастью, посттравматическое стрессовое расстройство хорошо поддается лечению, и лечение часто включает различные формы психотерапии и лекарства, отпускаемые по рецепту. Большинству людей с посттравматическим стрессовым расстройством необходимо противостоять, обрабатывать и интегрировать травматический опыт, который вызвал их симптомы посттравматического стрессового расстройства, чтобы избавиться от этого психического расстройства. Вмешательства в образ жизни также могут помочь людям с посттравматическим стрессовым расстройством справиться с симптомами и предотвратить их вмешательство в повседневную жизнь.

Оскар Вонг / Getty Images

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Для лечения посттравматического стрессового расстройства доступен ряд лекарств. Лучшие лекарства для лечения посттравматических стрессовых расстройств зависят от симптомов, имеющихся у человека, и от других психических расстройств, таких как тревога или депрессия. Могут быть назначены антидепрессанты, стабилизаторы настроения, успокаивающие препараты и блокаторы альфа-1.

Поставщики медицинских услуг подберут для каждого человека лечение в соответствии с его потребностями. В настоящее время единственными двумя лекарствами, одобренными FDA для лечения посттравматического стрессового расстройства, являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) .2

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина обычно назначают при расстройствах настроения и тревожных расстройствах. Они влияют на серотонин, нейромедиатор, который играет ключевую роль в регулировании настроения и беспокойства. Он также влияет на такие функции организма, как аппетит и сон. Исследования показали, что до 60% пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством видят улучшение при лечении СИОЗС, а от 20% до 30% достигают полной ремиссии3.

Два SSRI, одобренных FDA для лечения посттравматического стрессового расстройства, - это сертралин (Золофт) и пароксетин (Паксил). Исследования показали, что у людей, принимавших сертралин и пароксетин, наблюдалось значительное улучшение симптомов посттравматического стрессового расстройства через 12 недель по сравнению с плацебо.

Однако сертралин был связан со значительно более высокими показателями бессонницы, диареи, тошноты и снижения аппетита по сравнению с плацебо.3 Аналогичным образом, использование пароксетина было связано с более высокой частотой побочных эффектов по сравнению с плацебо, и наиболее частыми эффектами являются астения (аномальные физическая слабость), диарея, ненормальная эякуляция, импотенция, тошнота и сонливость (сонливость).

Другие СИОЗС обычно используются для лечения посттравматического стрессового расстройства, но, поскольку они не одобрены FDA, их использование при этом психическом расстройстве считается не по назначению.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН)

SNRI, который оказался эффективным при лечении посттравматического стрессового расстройства, - это венлафаксин. Считается, что SNRI улучшают связь между нервными клетками, делая больше серотонина и норадреналина доступным в мозгу, помогая улучшить настроение. Использование этого лекарства от посттравматического стрессового расстройства также считается не по назначению.

Венлафаксин действует главным образом как ингибитор обратного захвата серотонина при более низких дозировках и как комбинированный ингибитор обратного захвата серотониннорадреналина при более высоких дозировках. Венлафаксин с пролонгированным высвобождением показал свою эффективность в двух испытаниях с участием более 800 пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, не связанным с боевыми действиями: частота ремиссии составила 50,9% для тех, кто принимал лекарство, и 37,5% для плацебо3.

Лекарства от беспокойства

Бензодиазепины, такие как диазепам (валиум), клоназепам (клонопин) и лоразепам (ативан), представляют собой группу лекарств, которые использовались для лечения симптомов посттравматического стрессового расстройства. Однако обзор нескольких исследований показал, что они неэффективны и сопряжены с некоторыми рисками.

Исследования показали, что бензодиазепины могут ухудшать исходы посттравматического стрессового расстройства в таких областях, как агрессия, депрессия и злоупотребление психоактивными веществами.4 Бензодиазепины могут фактически препятствовать исчезновению условного рефлекса страха и ухудшать восстановление после травмы. Это семейство препаратов также имеет предупреждение FDA о высоком риске зависимости и привыкания.

Все по-разному реагируют на лечение посттравматического стрессового расстройства. Важно понимать, что ваш врач составит индивидуальный план, который будет работать для вас, исходя из вашего опыта и симптомов.

Стабилизаторы настроения

Стабилизаторы настроения могут помочь в лечении резких изменений настроения и могут быть назначены людям, которые не реагируют на антидепрессанты. Стабилизаторы настроения работают, уравновешивая химические вещества мозга, регулирующие эмоции. Хотя существует не так много исследований, подтверждающих их использование при посттравматическом стрессе, врачи иногда прописывают их людям с посттравматическим стрессом, когда основными симптомами являются гнев, возбуждение или раздражительность.

Литий и карбамазепин (Тегретол) - стабилизаторы настроения, которые можно использовать при посттравматическом стрессе. Побочные эффекты стабилизаторов настроения могут включать тошноту, рвоту и сонливость.

Атипичные нейролептики

Атипичные антипсихотические препараты (второго поколения) также используются иногда, когда другие методы лечения не приносят облегчения. Их можно использовать вместе с антидепрессантами для усиления их действия или самостоятельно. Эти нейролептики могут помочь пациенту с навязчивыми и эмоциональными симптомами, а также с повышенной бдительностью.3 Кветиапин (Сероквель) и рисперидон (Риспердал) - нейролептики, обычно назначаемые при посттравматическом стрессовом расстройстве.

Исследования показали, что добавление кветиапина и риспердала к терапии антидепрессантами значительно улучшило исходы у людей с посттравматическим стрессовым расстройством.3 При приеме рисперидона чаще наблюдаются побочные эффекты, включая увеличение веса, утомляемость, сонливость и гиперсаливацию. Более того, было показано, что эти типы лекарств особенно эффективны при посттравматическом стрессовом расстройстве, вызванном боевыми действиями, поэтому они могут способствовать положительным результатам для ветеранов.

Альфа-1 блокаторы

Если у человека проблемы со сном или частые кошмары, его врач может прописать блокатор альфа-1, такой как празозин (Minipress), который может помочь уменьшить страх в мозгу и реакцию испуга. Было показано, что блокаторы альфа-1 уменьшают количество кошмаров и нарушений сна у ветеранов боевых действий с посттравматическим стрессовым расстройством.5 Побочные эффекты этих препаратов могут включать головокружение, низкое кровяное давление и обмороки.

Методы лечения

Цель психотерапии посттравматического стрессового расстройства - облегчить людям с этим психическим расстройством способность справляться с психологическим расстройством и уменьшить стресс, вызванный их реакцией на травму. Психотерапевт часто разъясняет пациенту, что такое травма, что ее вызывает и как она может повлиять на него. Вмешательства, рекомендованные для лечения посттравматического стрессового расстройства, часто являются вариациями когнитивно-поведенческой терапии.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на отношениях между мыслями, чувствами и поведением и нацелена на текущие проблемы и симптомы. Он также направлен на изменение моделей поведения, мыслей и чувств, которые приводят к проблемам в повседневной жизни. У людей с посттравматическим стрессовым расстройством используются следующие типы КПТ: 6

• Терапия когнитивной обработки: это особый тип когнитивно-поведенческой терапии, которая помогает пациентам научиться изменять и оспаривать бесполезные убеждения, связанные с травмой. Лечение начинается с психообразования в отношении посттравматического стрессового расстройства, мыслей и эмоций, чтобы пациент лучше осознавал взаимосвязь между мыслями и эмоциями. Он также начинает выявлять автоматические мысли, которые могут поддерживать симптомы посттравматического стресса. Затем пациент начинает более формальную обработку травмы, пытаясь сломать схему избегания мыслей и чувств, связанных с травмой. Это может быть доставлено индивидуально или в группе.

• Когнитивная терапия: это включает изменение пессимистических оценок и воспоминаний о травме с целью прерывания тревожного поведения и стереотипов мышления, которые мешали повседневной жизни человека. Терапевт работает с пациентом, чтобы определить соответствующие оценки, воспоминания и триггеры травмы, которые поддерживают определенные пациентом симптомы посттравматического стресса. Они помогают пациенту понять значение травматических воспоминаний и то, как они оцениваются, а также признать, что чрезмерно пессимистические оценки травмы или ее последствий могут преувеличивать чувство угрозы.

• Длительное воздействие: это учит пациентов постепенно приближаться к воспоминаниям, чувствам и ситуациям, связанным с травмами. Столкнувшись с тем, чего удалось избежать, человек с посттравматическим стрессовым расстройством узнает, что связанные с травмой воспоминания и сигналы не опасны и их не нужно избегать. Существует две формы воздействия: воображаемое воздействие и воздействие in vivo. Во время имагинального воздействия пациент подробно описывает событие в настоящем времени под руководством терапевта. Воздействие in vivo включает противодействие вызывающим опасения раздражителям вне терапии.

В одном исследовании КПТ, которая также сочетала экспозиционную терапию, помогла от 61% до 82,4% пациентов избавиться от посттравматического стрессового расстройства1.

Психодинамическая терапия

Психодинамическая терапия - это форма терапии, которая фокусируется на изменении бессознательной обработки, чтобы уменьшить влияние прошлых событий на поведение в настоящем. Вмешательства психодинамической терапии могут помочь людям с посттравматическим стрессовым расстройством уменьшить количество кошмаров, связанных с травмирующим событием, а также страх, связанный с этими событиями. Кроме того, было показано, что психодинамическая терапия снижает тревожность и депрессивные симптомы, а также искажение внимания.7

Альтернативные методы лечения

Для помощи людям с посттравматическим стрессовым расстройством могут использоваться дополнительные подходы к лечению, не подтвержденные такими убедительными доказательствами, как вышеперечисленные вмешательства.

Краткая эклектическая психотерапия

Этот подход сочетает в себе элементы когнитивно-поведенческой терапии с психодинамическим подходом. Он фокусируется на изменении эмоций стыда и вины и подчеркивает отношения между пациентом и терапевтом. Краткая эклектическая психотерапия направлена на изменение болезненных мыслей и чувств, которые являются результатом травмирующего события.

Пациента просят рассказать о травмирующем событии так, как будто оно происходит в настоящем. Их учат упражнениям на расслабление. Терапевт помогает пациенту справиться с любыми тревожными эмоциями и воспоминаниями, которые возникают, когда он рассказывает о своем опыте. Пациентов также научат, как предотвратить рецидив и применить полученные знания на занятиях в будущем.

В одном исследовании 96% из 566 полицейских больше не соответствовали диагнозу посттравматического стрессового расстройства после краткого курса эклектической психотерапии. 8 Однако у 60% все еще наблюдались незначительные симптомы проблем с концентрацией внимания после лечения. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы подтвердить эффективность краткой эклектической психотерапии при посттравматическом стрессе.

Терапия десенсибилизации и репроцессинга движением глаз (EMDR)

Десенсибилизация движением глаз и терапевтическая обработка показали некоторую эффективность при лечении посттравматического стрессового расстройства.9 EMDR - это лечение, которое помогает более полно обработать травматические воспоминания, что облегчает преодоление искаженных стереотипов мышления и исцеление от болезненных воспоминаний.

В частности, он использует двусторонние движения глаз, чтобы помочь кому-то повторно пережить травмирующее воспоминание, чтобы он мог связать его с более позитивными чувствами. Было показано, что EMDR работает так же эффективно, как и экспозиционная терапия, поэтому некоторые исследователи отмечают, что экспозиция может быть всем, что требуется.

В частности, в одном исследовании сравнивали восемь недель лечения EMDR с восьмью неделями лечения SSRI.10 Результаты показали, что 91% группы, прошедшей EMDR, испытали долгосрочное улучшение по сравнению с 72% в группе SSRI.

Нарративная экспозиционная терапия

Нарративная экспозиционная терапия помогает людям с посттравматическим стрессовым расстройством создать связный жизненный рассказ, в котором можно контекстуализировать травмирующий опыт. Он известен тем, что используется при групповом обращении с беженцами.

Пациент создает хронологическое повествование о своей жизни, концентрируясь в основном на своих травматических переживаниях, но также включая некоторые положительные события. Считается, что это контекстуализирует сеть когнитивных, аффективных и сенсорных воспоминаний о травме пациента6. Выражая повествование, пациент заполняет детали фрагментарных воспоминаний и развивает связную автобиографическую историю. Затем память о травматическом эпизоде уточняется и понимается.

Нарративная экспозиционная терапия, по-видимому, эффективна при лечении посттравматического стрессового расстройства, но для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования с большим размером выборки и рандомизированные контролируемые испытания11.

Стиль жизни

Исследователи показывают, что люди с посттравматическим стрессовым расстройством более склонны к метаболическим и сердечно-сосудистым заболеваниям, которые могут усугубить симптомы посттравматического стрессового расстройства. Это является следствием более высоких показателей курения, малоподвижного образа жизни и неправильного питания среди людей с посттравматическим стрессом (12).

Физическая активность

Исследования показали, что физическая активность может улучшить результаты для пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, особенно когда физическая активность сочетается с активным досугом.12 Поскольку у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством меньше шансов быть мотивированным к самостоятельной физической активности, полезно иметь систему поддержки или групповая среда для поощрения физической активности и повышения самооценки и мотивации.

Расслабление

Также было обнаружено, что при посттравматическом стрессе полезны методы релаксации, включая медитацию, внимательность и йогу. В одном исследовании 52% женщин с посттравматическим стрессовым расстройством больше не проявляли симптомов после еженедельных одночасовых занятий йогой с информацией о травмах.13 Исследователи полагают, что йога помогает при посттравматическом стрессе, поскольку помогает людям с этим расстройством лучше переносить неблагоприятные условия окружающей среды, включая физическую и сенсорную. переживания, связанные с травматическими воспоминаниями. Это помогает уменьшить страх и беспомощность и повысить эмоциональную осведомленность, делая людей с посттравматическим стрессовым расстройством более устойчивыми перед лицом невзгод.

Также было показано, что внимательность помогает уменьшить симптомы посттравматического стресса. В частности, 12-недельное исследование медитации любящей доброты, которое поддерживает позитивные и любящие мысли по отношению к себе и другим, оказало положительное влияние на симптомы депрессии у людей с посттравматическим стрессовым расстройством.14 Оно также улучшило мысли о сострадании к себе, повысило общую внимательность, и обеспечил большее чувство цели жизни, личностного роста и принятия себя.

Осознанность побуждает людей с посттравматическим стрессом сосредоточиться на настоящем с помощью методов расслабления и дыхания, которые могут помочь уменьшить влияние болезненных воспоминаний на их здоровье и благополучие.

Спать

Улучшение сна играет важную роль в помощи людям в преодолении посттравматического стрессового расстройства, особенно потому, что посттравматическое стрессовое расстройство вызывает кошмары, беспокойство и другие факторы, которые приводят к плохому сну. Терапия с обращением изображения (IRT) - это лечение, которое, как было показано, помогает улучшить качество сна у людей с посттравматическим стрессовым расстройством. Подмножество КПТ, IRT просит пациентов вспомнить свой кошмар, затем записать его и превратить в нечто более позитивное. Одно исследование показало, что IRT снижает тяжесть посттравматического стрессового расстройства, улучшает сон и уменьшает количество кошмаров.

Слово от Verywell

Посттравматическое стрессовое расстройство - это тяжелое состояние, которое может сильно повлиять на качество жизни человека. Чтобы найти правильное лечение, может потребоваться время, что может расстроить человека и его близких. Тем не менее, изучение всех доступных вариантов и беседы со специалистом в области здравоохранения, специализирующимся на помощи людям с посттравматическим стрессовым расстройством, могут помочь вам получить необходимую помощь, чтобы преодолеть боль прошлого, чтобы жить лучше.