Как лечить фобию

Специфическая фобия - это сильный страх или беспокойство по поводу определенных типов объектов или ситуаций, таких как полеты или пауки. Фобии и расстройства, связанные с фобиями, относятся к типам тревожных расстройств. Другие типы тревожных расстройств, связанных с фобией, включают социальное тревожное расстройство, агорафобию и тревожное расстройство разлуки1.

SDI Productions / Getty Images

Основной подход к лечению конкретной фобии - это тип терапии, называемый когнитивно-поведенческой терапией (КПТ). Лекарства не являются распространенным вариантом лечения, но в некоторых случаях они могут составлять часть плана лечения.

По оценкам, только один из 10 человек с определенными фобиями в конечном итоге получит лечение. Возможно, это связано с тем, что многие справляются, избегая объекта или ситуации, с которой связана их фобия. Лечение более вероятно в следующих ситуациях: 2

• Случаи, когда симптомы тяжелые и изнуряющие

• От особых фобий, таких как полеты, закрытые пространства и высота.

• Для людей с множественными фобиями

Методы лечения

Когнитивно-поведенческая терапия обычно рекомендуется в качестве лечения первой линии. В частности, КПТ на основе воздействия является эффективным средством лечения тревожных расстройств, таких как специфическая фобия.

Экспозиционная терапия

Экспозиционная терапия включает в себя воздействие объекта или ситуации, которая вызывает фобию. Это делается повторно, обычно постепенно в течение определенного периода времени, пока бедствие не уменьшится значительно.

Во время экспозиций вы будете проинструктированы избегать избегания. Вы также узнаете, как справиться со страхом и тревогой, связанными с этой фобией, и привыкнуть к ним.

Экспозиционная терапия направлена на уменьшение страха и избегания. Это происходит через понимание того, что страх, тревога и избегание не помогают уменьшить тревогу. Вы также приходите к пониманию того, что результаты, которых вы опасались, были неточными.

Например, человек, страдающий определенной фобией, связанной с высотой, может столкнуться с такой ситуацией, как стоя на мосту или подняться на вершину многоэтажного дома.

Сеансы терапии могут включать воздействие реальных или воображаемых ситуаций. Они также могут включать использование виртуальной реальности (VR), также называемой виртуальной экспозицией.

Во время сеансов экспозиционной терапии VR вы будете видеть вещи через специальные очки VR или проекционную систему. Вы будете слышать вещи либо через наушники, либо через громкоговоритель. Затем эту систему можно запрограммировать, чтобы помочь вам, по-видимому, напрямую противостоять объектам или ситуациям, связанным с вашей фобией.

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) показали положительные результаты лечения тревожных расстройств, в том числе фобий, на основе экспозиционной терапии.3 В этих типах исследований субъекты случайным образом распределяются в группу лечения или контрольную группу, которая не получает лечение. Затем результаты сравниваются, чтобы увидеть, эффективно ли лечение.

Воздействие in vivo (в реальной жизни) исторически считалось лучшим, чем воздействие виртуальной реальности. Но недавно появились доказательства того, что оба подхода одинаково эффективны. Обзор рандомизированных контролируемых исследований 2019 года не обнаружил доказательств того, что воздействие VR было значительно менее эффективным, чем воздействие in vivo при лечении фобии.

Однако у экспозиционной терапии есть некоторые недостатки. Во-первых, это требует, чтобы пациент был открыт для того, чтобы попасть в очень стрессовую ситуацию. Было подсчитано, что от 13% до 27% пациентов перестанут посещать экспозиционную терапию.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило никаких лекарств для лечения конкретных фобий 5.

Обычно считается, что лекарства сами по себе имеют ограниченное применение при лечении определенных фобий. Однако их можно рассматривать в определенных ситуациях, например, если пациент устойчив к терапии, основанной на экспозиции, или если такой вид терапии недоступен.

Специфические фобии также имеют высокую коморбидность с другими расстройствами психического здоровья. Коморбидность - это наличие двух или более расстройств.

В частности, фобии часто возникают с тревожными расстройствами, расстройствами настроения и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ2. Таким образом, нередко люди с определенными фобиями также получают лечение от этих расстройств.

Обычно для лечения тревожных расстройств используются антидепрессанты, успокаивающие и бета-адреноблокаторы.

Антидепрессанты

Антидепрессанты используются для лечения депрессии, но они также могут быть полезны при лечении тревожных расстройств. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) являются наиболее распространенными антидепрессантами, используемыми в качестве препаратов первой линии для лечения тревожности.

К ним относятся Прозак (флуоксетин), Целекса (циталопрам) и Эффексор (венлафаксин).

Лекарства от беспокойства

Лекарства от тревожности могут помочь быстро уменьшить симптомы тревожности и панических атак. Наиболее распространенными из них являются бензодиазепины, которые являются разновидностью седативных средств. К ним относятся клонопин (клоназепам), валиум (диазепам) и ативан (лоразепам).

У этого типа лекарств есть как преимущества, так и недостатки, и принимать их следует не всем. Обязательно поговорите со своим врачом о плюсах и минусах, прежде чем включать их в свой план лечения.

Бета-блокаторы

Бета-адреноблокаторы чаще всего используются для лечения высокого кровяного давления и других сердечно-сосудистых заболеваний. Но бета-блокаторы, такие как индерал (пропранолол), можно принимать в течение короткого периода времени, чтобы облегчить физические симптомы беспокойства, такие как учащенное сердцебиение, тряска и дрожь.

Дополнительное лечение

Как упоминалось выше, считается, что лекарства сами по себе имеют ограниченное применение при лечении определенных фобий. Но были исследованы, могут ли некоторые лекарства быть эффективными для усиления терапевтического лечения определенных фобий при приеме вместе, до или после экспозиционной терапии.

D-циклосерин

Одним из изученных лекарств является D-циклосерин (DCS), который является антибиотиком, используемым для лечения туберкулеза. Считается, что он влияет на определенные рецепторы, а именно рецепторы NMDA (N-метил-D-аспартат) в той части мозга, которая связана со страхом.

В отличие от непосредственного лечения фобии, он, по-видимому, стимулирует область мозга, отвечающую за разучивание реакций страха.

Первоначальные исследования его использования для усиления экспозиционной терапии оказались многообещающими. Однако последующие крупномасштабные исследования не дали окончательных результатов.

В систематическом обзоре 2017 года рассматривались двойные слепые рандомизированные клинические испытания ДКБ в качестве стратегии усиления КПТ на основе воздействия.7 Авторы обзора рассматривали субъектов, у которых была диагностирована специфическая фобия, социальное тревожное расстройство, паническое расстройство с агорафобией или без нее, обсессивно-компульсивное расстройство. расстройство, или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

В обзоре были обнаружены доказательства того, что кратковременное использование D-циклосерина в качестве усиления КПТ на основе воздействия было лучше, чем плацебо, но его влияние на симптомы было незначительным.

Глюкокортикоиды

Другой вариант лечения конкретных фобий, который изучается, - это глюкокортикоиды. Это тип стероидного гормона, который регулирует иммунную, воспалительную и стрессовую реакции, а также потенциально влияет на процессы обучения и памяти.

Считается, что они также играют роль в обработке подавления страха, на которую, как полагают, полагается поведенческая экспозиционная терапия тревожных расстройств2. Таким образом, было исследовано использование глюкокортикоидов для улучшения результатов терапии.

В рандомизированном исследовании 2011 года из опасения высоты вводили 20 мг кортизола за час до воздействия виртуальной реальности. Исследователи обнаружили, что это повышает эффективность лечения по сравнению с плацебо-контролируемой терапией.

Альтернативные методы лечения

Считается, что ряд альтернативных методов лечения может быть полезен при лечении определенных фобий и других расстройств, связанных с фобиями.

Гипнотерапия

Гипнотерапия включает в себя введение в измененное состояние сознания (гипноз), при котором пациент более открыт для внушения.

Хотя это популярное лечение, исследования его эффективности при лечении определенных фобий очень ограничены. Однако были случаи, когда его использование наряду с другими методами лечения было частью успешного выздоровления10.

Травяные лекарства

Наиболее изученным лекарственным средством на травах от тревожных расстройств является соединение под названием кава. Это происходит из растения кава-кава, которое относится к семейству перцев.

Некоторые клинические данные свидетельствуют о том, что кава может быть эффективным средством для снятия некоторых типов беспокойства. В систематическом обзоре рандомизированных клинических испытаний 2018 года было отмечено, что кава может быть полезной для краткосрочного использования при тревожном состоянии, но не должна заменять уже применяемые долгосрочные противотревожные препараты.

Важно знать, что не всем следует принимать каву, и известно, что она имеет серьезные побочные эффекты. Это связано с риском серьезного повреждения печени и может вызвать расстройство пищеварения, головную боль, головокружение и другие побочные эффекты. Кава также может иметь особый риск, если принимать ее во время беременности или кормления грудью.

Вам следует поговорить со своим лечащим врачом о любых дополнительных медицинских подходах, которые вы используете или хотите использовать. Вместе вы можете быть уверены, что принимаете обоснованные решения о своем плане лечения.

Резюме

Лечение первой линии специфической фобии - это экспозиционная терапия. Лекарства, отпускаемые по рецепту, не считаются эффективным средством лечения. Но антидепрессанты, лекарства от тревожности и бета-блокаторы могут использоваться в дополнение к терапии или для лечения сопутствующих состояний.

Было изучено лечение D-циклосерином и глюкокортикоидами, чтобы увидеть, могут ли они улучшить терапию. Также изучались альтернативные методы лечения, такие как гипнотерапия и кава.

Слово от Verywell

Если вы боретесь с определенной фобией, доступно эффективное лечение. Хотя избегание может быть полезно для некоторых, страдающих определенной фобией, оно может нанести вред, если предполагает радикальное изменение вашей жизни. Обращение за медицинской помощью к медицинскому работнику может помочь вам вести более здоровый и менее ограниченный образ жизни.

Если у вас есть любимый человек, который испытывает определенную фобию, помните, что это состояние психического здоровья. Они не могут контролировать симптомы, которые испытывают. Помогите им придерживаться своего плана лечения. Это увеличит их шанс на успешное выздоровление.