Как лечится расстройство руминации

Расстройство пережевывания - это расстройство кормления и пищевого поведения, а также функциональное гастродуоденальное расстройство, при котором человек испытывает частое и легкое срыгивание недавно съеденной пищи. Срыгивание происходит бессознательно, но считается усвоенным поведением1. Человек повторно пережевывает и проглатывает или выплевывает срыгиваемую пищу.

При лечении расстройства руминации используются поведенческие, психологические вмешательства и меры по улучшению качества жизни, а также лечение симптомов у людей2.

Цели лечения расстройства руминации - остановить срыгивание, уменьшить стресс во время еды и облегчить человеку участие в общественной, учебе или работе.

Очень важно вовлекать семью и лиц, осуществляющих уход, в лечение расстройства руминации, поскольку оно часто встречается у детей, подростков и взрослых с ограниченными интеллектуальными возможностями.

Вот обзор того, как лечится расстройство руминации.

FatCamera / Getty Images

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Лекарства, отпускаемые по рецепту, не являются препаратами первой линии при расстройстве руминации. В первую очередь обычно используются поведенческие методы лечения, такие как стратегии обращения с привычками, техники релаксации и диафрагмальные дыхательные техники.

Однако, если эти методы лечения не увенчались успехом, врач может прописать определенные лекарства.

Баклофен

Баклофен можно прописать людям с расстройством руминации, которым не помогают поведенческие вмешательства.

Баклофен - это релаксант скелетных мышц, который может помочь людям с расстройством руминации, поскольку он снижает давление в нижнем пищеводном сфинктере и сокращает мышцы живота, возникающие во время срыгивания.

Баклофен обычно назначают в дозе 10 мг трижды в день.

В 2018 году рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что доза баклофена 10 мг значительно снижает вероятность рефлюкса у людей с расстройством руминации.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, насколько хорошо работает баклофен по сравнению с поведенческой терапией, используемой для лечения расстройства руминации.

Эксперты советуют врачам назначать баклофен пациентам с этим заболеванием только тогда, когда другие вмешательства не помогли.

Другие лекарства

Нет убедительных доказательств, подтверждающих использование других лекарств, кроме баклофена, для лечения расстройства руминации.

Однако врачи могут прописать другие лекарства от состояний, которые часто возникают наряду с расстройством руминации, таких как тревога или депрессия.

Исследование 2020 года показало, что трициклические антидепрессанты и методы диафрагмального дыхания и релаксации помогли взрослым пациентам с расстройством руминации.

Однако из-за того, как было спланировано исследование, неясно, получили ли пациенты пользу от лекарства, техники дыхания или обоих вмешательств.

Тренировка дыхания

Тренировка диафрагмального дыхания является основой лечения расстройства руминации4. Если вы пловец, певец или играете на духовом инструменте, возможно, вы уже знакомы с дыханием животом или оперным дыханием.

Большинство людей делают неглубокие вдохи в грудь. При диафрагмальном дыхании вы учитесь сознательно расслабляться и задействовать большую куполообразную мышцу диафрагмы, которая находится под вашими легкими. Расслабление и задействование этих мышц поможет вам наполнить легкие и сделать более глубокий вдох.

Существует больше доказательств, подтверждающих эффективность диафрагмального дыхания для помощи людям с расстройством руминации, чем любого другого лечения1.

Предполагается, что у людей с расстройством руминации бессознательное привычное сокращение мышц брюшной стенки во время срыгивания. Вместо этого сознательно расслабляя диафрагму, можно противодействовать этой привычке и предотвратить срыгивание.

Как выполнять диафрагмальное дыхание

Диафрагмальному дыханию могут обучать гастроэнтерологи, практикующие медсестры, психологи, массажисты, эрготерапевты, физиотерапевты и логопеды.

Каждый профессионал может обучать диафрагмальному дыханию по-своему, но инструкции обычно включают следующие шаги:

• Лягте на спину, на кровать или другую поверхность, согнув колени и поставив ступни на землю.

• Положите одну руку на грудь, а другую - на живот, чтобы вы чувствовали, как ваше тело движется каждый раз при вдохе и выдохе.

• Сделайте глубокий вдох через нос и живот (рука на животе должна подняться, а рука на груди остается неподвижной).

• Когда вы выдыхаете через рот, рука на животе должна опускаться, а диафрагма расслабляется.

Некоторым людям может быть сложно научиться диафрагмальному дыханию. Вы учитесь сознательно задействовать глубокую мышцу, которую мы обычно задействуем только непроизвольно.

Постарайтесь набраться терпения и знайте, что на это потребуется время.

Также может помочь изменение вашей стратегии и использование другой сенсорной обратной связи, такой как тяжелая книга на животе, пояс или эластичная лента под грудной клеткой.

Методы лечения

Чтобы помочь людям с расстройством руминации, можно использовать несколько методов лечения, часто вместе.

Поведенческая терапия

Диафрагмальное дыхание обычно преподается в рамках программы поведенческой терапии, которую часто ведет специалист по поведенческому здоровью, терапевт или психолог.

Эксперты считают, что срыгивание, которое люди испытывают при расстройстве руминации, - это не болезнь, а поведение, которому научились в какой-то момент их жизни3. Затем поведение становится бессознательным, а для некоторых людей даже успокаивающим действием.

Поведенческая терапия и диафрагмальное дыхание

Поведенческая терапия помогает избавиться от привычки срыгивать и регулировать поведение человека после еды.

В рамках поведенческой терапии человека с расстройством руминации сначала научат определять признаки или триггеры срыгивания. Затем они научатся использовать техники диафрагмального дыхания после еды, чтобы предотвратить и изменить поведение.

Что делать, если это не помогает?

Если диафрагмальное дыхание не приносит немедленной помощи, терапевт может использовать множество других стратегий, чтобы помочь человеку с расстройством руминации, например: 1

• Альтернативные успокаивающие практики

• Техники релаксации

• Отвращение

• Сенсорные отвлечения после еды (например, жевательная резинка)

• Воздействие на раздражители, связанные с срыгиванием

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь использует электромиографию для мониторинга активности брюшно-грудных мышц человека.

Методы биологической обратной связи могут быть частью поведенческой терапии и могут помочь человеку научиться диафрагмальному дыханию или уменьшить сокращение мышц живота.

Что такое сеанс биологической обратной связи

Для биологической обратной связи можно использовать множество различных машин и систем. Опыт людей будет зависеть от того, какая система доступна их врачу или терапевту.

Если у вас сеанс биологической обратной связи, ваш врач или терапевт начнет с нанесения небольших датчиков с липким материалом, похожим на лейкопластырь, к различным точкам на животе.

Затем вы посмотрите на компьютер, планшет или другое электронное устройство, на котором есть график вашей мышечной активности в режиме реального времени.

Визуализация представляет вашу активность брюшных мышц и может дать вам сенсорную обратную связь, которая вам нужна, чтобы научиться диафрагмальному дыханию или научиться иным образом контролировать свои мышцы живота.

Исследования биологической обратной связи при расстройстве руминации

Исследование 2014 года, в котором участвовали 28 пациентов с расстройством руминации, показало, что тренировка с биологической обратной связью под контролем электромиографии для контроля над брюшно-грудными мышцами была эффективной для уменьшения эпизодов срыгивания.

В настоящее время нет данных, сравнивающих эффективность биологической обратной связи с диафрагмальным дыханием без биологической обратной связи, других поведенческих вмешательств или лекарств1.

В настоящее время проводится рандомизированное плацебо-контролируемое исследование для изучения эффективности биологической обратной связи при расстройстве жевания.

Стиль жизни

Расстройство руминации может сильно повлиять на качество жизни человека. Им может быть труднее принимать участие во многих повседневных делах дома или в общественных местах, связанных с едой или приемом пищи.

Помимо медицинского лечения и терапии, есть несколько небольших способов изменить свой образ жизни, чтобы поддержать выздоровление от расстройства руминации.

Изменения в образе жизни, которые вы можете попробовать, включают:

• Снижение стресса во время еды

• Ограничьте отвлекающие факторы во время еды

• Практика методов релаксации, таких как медитация или йога

• Улучшение осанки

• Ведение дневника питания и симптомов для отслеживания частых триггеров

Слово от Verywell

Люди с расстройством руминации часто отрыгивают пищу через 20-30 минут после еды в качестве бессознательной усвоенной поведенческой реакции.

Несмотря на то, что срыгивание не всегда доставляет человеку дискомфорт (и может даже быть успокаивающим действием), размышления могут иметь такие последствия для здоровья, как изжога, боли в животе, а также недоедание, электролитный дисбаланс и потеря веса.

Расстройство также может сильно повлиять на качество жизни и повседневную деятельность людей, поскольку они могут беспокоиться о дискомфорте отрыгивания пищи дома или стигматизации срыгивания пищи при приеме пищи в общественных местах, таких как работа, школа или общественные мероприятия.

Расстройство жевания поддается лечению. Самым популярным лечением является тренировка диафрагмального дыхания, которая является частью поведенческой терапии и иногда сочетается с такими вмешательствами, как биологическая обратная связь. Лекарство баклофен также может быть назначено, когда людям не помогает диафрагмальное дыхание или поведенческая терапия.

Расстройство жевания чаще всего встречается у детей, подростков и взрослых с ограниченными интеллектуальными возможностями. Поэтому очень важно, чтобы подход к лечению был совместным и вовлекал людей, которые заботятся о человеке с расстройством. Члены семьи и опекуны играют важную роль в том, чтобы помочь человеку с расстройством руминации продолжать следовать своему плану лечения, например, практикуя диафрагмальное дыхание дома.