Как лечить тревогу разлуки

Люди с тревожным расстройством разлуки испытывают сильный страх и тревогу по поводу разлуки с людьми, к которым они эмоционально привязаны, такими как родитель или любимый человек, или со своим домом.

Раздельное тревожное расстройство с началом у взрослых

Последнее обновление «Диагностического и статистического руководства (DSM-5)» сняло ограничение, согласно которому симптомы тревожного расстройства разлуки должны проявляться, когда человеку меньше 18 лет.

Исследования показали, что традиционные методы лечения других тревожных расстройств могут быть не столь эффективными для взрослых с тревожным расстройством разлуки, но необходимы дополнительные исследования1.

Симптомы тревожного расстройства, связанного с разлукой, несоразмерны возрасту развития человека и вызывают значительные трудности в его повседневной жизни. Чтобы диагностировать расстройство, специалист в области психического здоровья оценит симптомы человека по конкретным диагностическим критериям и исключит другие состояния психического здоровья, которые могли бы объяснить симптомы.

Halfpoint Images / Getty Images

Наиболее распространенным методом лечения тревожного расстройства разлуки является психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). В некоторых случаях используются лекарства.

Вот чего вы можете ожидать от лечения тревожного расстройства, связанного с разлукой, для себя или любимого человека.

Методы лечения

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - это подход психотерапии, который обычно используется для лечения депрессии, тревожных расстройств и других расстройств психического здоровья. Цель КПТ - научить человека различным способам мышления, поведения и реакции на обстоятельства, связанные с объектом или ситуацией, вызывающими тревогу или страх.

Терапия может проводиться индивидуально или с несколькими людьми, страдающими одинаковым расстройством (групповая КПТ).

Было показано, что КПТ является эффективным средством лечения тревожных расстройств, включая тревожное расстройство разлуки, у детей и подростков. Как родители, так и дети часто предпочитают это лечение в отличие от рецептурных лекарств.

Экспозиционная терапия

Экспозиционная терапия - это тип КПТ, который чаще всего используется для лечения тревожных расстройств. Лечение обычно делится на четыре этапа.

• Инструкция. На этом этапе люди с тревожным расстройством разлуки, а также их родители или опекуны узнают, как работает экспозиционная терапия и чего можно ожидать. Это помогает понять, на что будет похожа экспозиционная терапия, которая может быть стрессовой.

• Развитие иерархии. Этот этап включает постепенное продвижение через серию вызывающих тревогу переживаний, созданных из тех, которые вызывают наименьшее беспокойство у большинства. Этот опыт будет индивидуальным для каждого человека.

• Экспозиция правильная. На этой стадии человек с тревожным расстройством разлуки по порядку подвергается ряду ситуаций, вызывающих тревогу. Воздействие может происходить лично (in vivo), что является предпочтительным вариантом, но если это невозможно, воздействие может быть воображаемым или с использованием виртуальной реальности.

• Обобщение и сопровождение. Именно здесь уроки, извлеченные из терапии, подкрепляются тем, что человек с сепарационной тревогой участвует в повторных контактах в аналогичных ситуациях вне терапии. Это важный этап, поскольку он подтверждает, что человеку с тревогой разлуки не нужно полагаться на присутствие терапевта, чтобы помочь ему контролировать свою тревогу.

CBT исследования

В исследовании 2018 года изучалось долгосрочное влияние КПТ на детей и подростков с тревожными расстройствами, включая тревожное расстройство разлуки.

Исследование показало, что КПТ эффективна в долгосрочной перспективе с потерей всех диагнозов инклюзивной тревожности у 53% участников, потерей основного диагноза тревожности у 63% участников, а также значительным сокращением всех показателей симптомов тревожности.

Исследование также показало, что не было значимой разницы в эффективности лечения между индивидуальной КПТ и групповой КПТ.

КПТ, сфокусированная на эмоциях

Новая адаптация к КПТ, называемая КПТ, ориентированная на эмоции (ЭКВТ), была разработана специально для детей с тревожными расстройствами. Как и все компоненты традиционной когнитивно-поведенческой терапии, ЭКВТ также включает устранение связанных с эмоциями дефицитов, которые были обнаружены у детей и подростков с тревожными расстройствами.

Во время лечения ECBT дети сталкиваются со сценариями, в которых они могут быть тревожными, а также со сценариями, когда они могут испытывать эмоции, с которыми им трудно справиться, например, гнев. Затем им помогают справиться с этими провоцирующими эмоциями переживаниями.

Рандомизированное клиническое исследование 2014 года, в котором изучалась разница между групповой КПТ и групповой ЭКЗТ, не обнаружило существенной разницы между этими двумя подходами в снижении тревожности разлуки и общих симптомов тревоги.

Лечение маленьких детей

Дети в возрасте до 7 лет не обладают способностями, которыми обладают дети более старшего возраста, для эффективного участия в терапии, такой как КПТ. Следовательно, для эффективного лечения детей младшего возраста необходимы другие виды вмешательства.

Терапия взаимодействия родителей и детей (PCIT)

Цель терапии взаимодействия родителей и детей (PCIT) - изменить модели взаимодействия между родителями и детьми, которые связаны с поддержанием симптомов, связанных с деструктивным поведением.

PCIT специально адаптирован для лечения тревожного расстройства разлуки у детей раннего возраста с помощью метода, называемого «Взаимодействие, направленное на храбрость» (BDI).

Наряду с созданием лестницы храбрости, аналогичной методам, используемым в экспозиционной терапии, BDI также включает обучение родителей навыкам «Что делать» и «Что делать», адаптированным к конкретным потребностям детей с тревожным расстройством разлуки.

Например, родителей поощряют сохранять похвалу до тех пор, пока ребенок не начнет приближаться к ситуации, которую раньше избегали разлучения. Родителям также рекомендуется отвлекаться от внимания, когда дети проявляют негативное поведение, основанное на тревоге, например чрезмерно жалуются или ныть.

Исследования PCIT

В исследовании изучалось, как адаптированное лечение PCIT работало с 38 детьми в возрасте от 4 до 8 лет, все из которых соответствовали диагностическим критериям тревожного расстройства, связанного с разлукой.

Исследование показало, что 73% детей, получавших адаптированное лечение PCIT, больше не соответствовали критериям диагноза тревожного расстройства, связанного с разлукой. Результаты в основном были сохранены при контрольном визите через 3 месяца. Родители детей, участвовавших в исследовании, также сообщили о значительном снижении уровня стресса7.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Лекарства редко назначают в качестве лечения первой линии детям с тревожным расстройством разлуки, поскольку они могут вызывать побочные эффекты. Однако это может быть частью плана лечения, если сама по себе терапия неэффективна.

Клиницисты могут прописывать лекарства не по назначению, что означает, что они не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для конкретного лечения тревожного расстройства, связанного с разлукой.

Определенные типы антидепрессантов показали свою эффективность при лечении тревожных расстройств, включая тревожное расстройство разлуки, у детей и подростков. Считается, что они более эффективны, когда используются в дополнение к терапии, а не сами по себе8.

Тревожные расстройства, такие как тревожное расстройство разлуки, имеют высокую коморбидность (наличие двух или более расстройств) с другими расстройствами психического здоровья. Люди с тревожными расстройствами также могут иметь расстройства настроения, такие как депрессия, а также расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.

Нередко люди с тревожным расстройством разлуки лечат и другие психические расстройства.

Дети и подростки

Только несколько лекарств одобрены FDA для лечения тревожных расстройств у детей и подростков, и они могут быть прописаны не по назначению при других состояниях, таких как тревожное расстройство разлуки.

Например, Cymbalta (дулоксетин) - это ингибитор обратного захвата серотонин-норадреналина (SSNRI), одобренный FDA для лечения генерализованного тревожного расстройства (GAD) у людей в возрасте от 7 лет и старше.

Есть также несколько одобренных FDA лекарств для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у детей и подростков.

• Анафранил (кломипрамин). Трициклический антидепрессант (ТЦА) одобрен для лечения детей в возрасте 10 лет и старше.

• Прозак (флуоксетин). Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) одобрен для лечения детей от 7 лет и старше.

• Лувокс (флувоксамин). Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) одобрен для лечения детей в возрасте 8 лет и старше.

• Золофт (сертралин). Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) одобрен для лечения детей в возрасте 6 лет и старше.

Систематический обзор и метаанализ проспективных рандомизированных контролируемых исследований СИОЗС и СИОЗСН у педиатрических пациентов в 2015 году показал, что эти препараты улучшают симптомы тревожных расстройств и, по-видимому, хорошо переносятся11.

Если ваш ребенок лечится от тревожного расстройства, связанного с разлукой, поговорите со своим врачом о пользе и риске приема лекарств.

Взрослые

Взрослым также могут быть назначены антидепрессанты при тревожных расстройствах, но, как и в случае с детьми и подростками, эти лекарства обычно считаются более эффективными в сочетании с терапией.

Исследования, специально посвященные эффективности и действенности традиционных методов лечения взрослых с тревожным расстройством, ограничены. Однако есть некоторые признаки того, что обычные методы лечения других подтипов тревожности могут быть не столь эффективны у пациентов с тревожным расстройством разлуки у взрослых.

Исследование 2011 года показало, что у людей с паническим расстройством, а также с признаками и симптомами разлуки во взрослом возрасте исходы при лечении лекарствами были хуже, чем у лиц без этих симптомов.

Таким образом, изучаются другие варианты лечения, включая лекарства, чтобы увидеть, могут ли они улучшить лечение взрослых с тревожным расстройством разлуки.

Виибрид (вилазодон) является частичным агонистом рецепторов SSRI и серотонина 1a (5HT1a). Небольшое пилотное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование вилазодона при тревожном расстройстве разлуки у взрослых в 2017 году не показало значительного разделения между препаратом и плацебо через 12 недель, но сообщило о некоторых различиях в других показателях тревожности.13

Некоторые антидепрессанты связаны с усилением суицидальных мыслей или поведения у детей, подростков и молодых людей до 25 лет, особенно в первые несколько недель после начала приема или при изменении дозы.

В течение первых нескольких недель лечения следует внимательно наблюдать за людьми любого возраста.

Альтернативные методы лечения

Исследования того, как дополнительные подходы к здоровью могут помочь человеку справиться с тревожным расстройством, ограничены.

Есть некоторые альтернативные методы лечения, которые могут уменьшить симптомы тревоги, но их не следует использовать в качестве замены психотерапии и / или лекарств.

Медитация

Исследования показывают, что практика медитации может помочь уменьшить тревогу и депрессию.15 Есть несколько методов, которые можно попробовать, в том числе:

• Находиться в тихом месте и как можно меньше отвлекаться

• Принятие определенной удобной позы, например сидя, лежа или гуляя.

• Обнаружение фокуса внимания, например, специально подобранного слова или набора слов, объекта или ощущений при дыхании.

• Открытое отношение, например, позволяя отвлекающим факторам приходить и уходить естественно, не осуждая их.

Обзор 36 исследований 2012 года показал, что 25 сообщили о лучших результатах лечения симптомов тревожности в группах медитации по сравнению с контрольными группами16.

Однако важно отметить, что большинство исследований измеряли улучшение только с точки зрения симптомов тревоги, а не тревожных расстройств, диагностированных клинически.

Слово от Verywell

Тревожное расстройство разлуки может возникать у детей, подростков и взрослых. Симптомы могут сильно повлиять на жизнь человека и мешать его повседневной деятельности и отношениям.

Существует несколько вариантов лечения тревожного расстройства, связанного с разлукой, включая различные виды терапии, лекарственные препараты или их комбинацию. Некоторые люди могут найти альтернативные методы лечения, такие как медитация, для облегчения некоторых из их симптомов.

Если вы обеспокоены тем, что у вас или вашего ребенка есть симптомы разлуки, поговорите со своим врачом. Они могут направить вас к специалисту по психическому здоровью для оценки.