Одним из наиболее неприятных симптомов рассеянного склероза (РС) является запор. В некоторых случаях это может быть хроническим и болезненным. Подсчитано, что от 50 до 75 процентов людей с РС в какой-то момент испытывают запор. Тем не менее, об этом, как правило, занижают. Вероятно, это связано со многими факторами, такими как:
- Пациенты, не связывающие этот симптом с РС, поэтому не сообщают об этом своим неврологам.
- Пациенты обращают внимание на более важные симптомы во время визитов к неврологу.
- Пациент слишком смущен, чтобы сообщить врачу о запоре.
Признаки и симптомы
Запор включает один или оба следующих симптома:
- Редкий стул, то есть два или менее испражнения в неделю.
- Затрудненное прохождение стула, в том числе натуживание, ощущение, что вы не удалили весь кал, или твердый стул.
Запор, который не лечится, может привести к закупорке фекалий, что происходит, когда запор настолько серьезен, что вся прямая кишка заполняется большим твердым шариком стула.
Причины
Здоровое и регулярное опорожнение кишечника состоит из двух компонентов:
- Стул должен продолжать двигаться по кишечнику.
- В стуле должно быть достаточно воды
Когда стул замедляется на своем пути по кишечнику (особенно толстой кишке, последней части толстой кишки), вода абсорбируется, делая стул твердым. Когда он слишком сильно замедляется, толстая кишка поглощает слишком много воды, и стул становится твердым и трудно выводимым.
Есть несколько распространенных причин запора у людей с рассеянным склерозом.
Неврологические повреждения
У людей с рассеянным склерозом поражения могут мешать мозгу точно получать или передавать сигналы, которые контролируют сознательные попытки опорожнения кишечника. Другими словами, вы можете не получать сообщение о том, что вам нужно идти, или вы не можете эффективно расслабиться и толкаться, как это необходимо для дефекации. Непроизвольные движения, которые заставляют стул перемещаться по нижним отделам пищеварительного тракта, также могут быть нарушены.
Опять же, эти проблемы усугубляются тем, что стул слишком твердый, чтобы легко выходить из него, из-за длительного пребывания в толстой кишке.
Ограниченная физическая активность
Важным компонентом перистальтики кишечника (движения переваренной пищи по кишечнику) является физическая активность, например ходьба. Многие люди с рассеянным склерозом не могут двигаться и много ходить из-за слабости, спастичности, сенсорной атаксии или усталости.
Побочные эффекты лекарств
Запор - это побочный эффект многих лекарств, которые люди с РС принимают для контроля симптомов. Это включает:
- Антидепрессанты, особенно трициклические антидепрессанты, включая Элавил и Эндеп (амитриптилин), Норпрамин (дезипрамин), Синекван (доксепин), Тофранил-ПМ (имипрамин) и Памелор (нортриптилин)
- Обезболивающие, особенно содержащие морфин или кодеин, а также другие обезболивающие, такие как Ультрам (трамадол)
- Лекарства от дисфункции мочевого пузыря, называемые холинолитиками, такие как таблетки Detrol и капсулы с пролонгированным высвобождением Detrol LA (толтеродин)
- Лекарства от спастичности, в том числе Лиорезал (баклофен) и Занафлекс (тизанидин).
Недостаточное употребление воды
Люди с РС часто сокращают потребление воды, особенно если они испытывают проблемы с позывами к мочеиспусканию или никтурией. Некоторые люди с рассеянным склерозом также сокращают потребление жидкости, когда выходят на улицу или в путешествие, так как добраться до туалета может быть сложно. Если у вас рассеянный склероз, важно пить много воды в течение дня. Избегайте кофеина и алкоголя, которые действуют как мочегонные средства и могут еще больше обезвоживать вас.
Диагностика
Диагностика проблемного запора может быть сложной задачей, учитывая, что у людей разные привычки кишечника. Ваш врач проведет общий медицинский осмотр и спросит вас о вашем и изменились ли они в последнее время.
Также существует несколько тестов и процедур, используемых для обнаружения и диагностики проблем с кишечником. Вот некоторые из них, которые могут быть указаны при РС:
- Аноректальная манометрия: в этой процедуре врач вставляет узкую гибкую трубку в задний проход и прямую кишку, а затем надувает небольшой баллон на конце трубки. Затем устройство протягивается через мышцу сфинктера. Эта процедура позволяет вашему врачу измерить координацию мышц, которые вы используете для опорожнения кишечника.
- Тест на выталкивание баллона: этот тест, который часто используется вместе с аноректальной манометрией, измеряет количество времени, необходимое вам, чтобы вытолкнуть баллон, наполненный водой и помещенный в прямую кишку.
- Исследование толстокишечного транзита: в этой процедуре вы можете проглотить капсулу, содержащую рентгеноконтрастный маркер или беспроводное записывающее устройство. Продвижение капсулы через толстую кишку будет регистрироваться в течение нескольких дней и быть видимым на рентгеновских снимках. Врач будет искать признаки дисфункции кишечных мышц и определять, насколько хорошо пища проходит через толстую кишку.
Уход
Для лечения запора используются размягчители стула, пищевые добавки с клетчаткой и ректальные свечи. Также могут быть полезны слабительные средства, но перед их приемом обсудите варианты со своим врачом, так как некоторые из них могут вызвать зависимость.
В случае фекального закупоривания вам могут сделать клизму, или врачу или медсестре, возможно, придется удалить закупорку вручную (пальцем в перчатке).
Профилактика
Запор часто встречается при рассеянном склерозе, но хорошая новость заключается в том, что вы можете предпринять некоторые меры, чтобы предотвратить или, по крайней мере, уменьшить его. Стратегии включают:
- Пить от шести до восьми стаканов воды в день.
- Включите в свой рацион клетчатку, включая цельнозерновые и разнообразные фрукты и овощи.
- Как можно больше оставаться активным
- Установление ежедневного времени посещения туалета; это называется тренировкой кишечника
Слово от Verywell
Стратегии образа жизни обычно эффективны при лечении запоров. Если симптомы носят частый или хронический характер, не откладывайте обращение к врачу. В некоторых случаях запор может быть признаком чего-то более серьезного, например рака толстой кишки.