Обзор невралгии тройничного нерва при рассеянном склерозе

Невралгия тройничного нерва - редкое болезненное состояние, вызванное раздражением пятого черепного нерва. Это может быть у людей с рассеянным склерозом (РС) и может быть одним из первых симптомов болезни. Демиелинизация: потеря миелиновой оболочки, окружающей нервные волокна, вызывает это заболевание у людей с рассеянным склерозом.

Согласно исследованию 2017 года, примерно 4% людей с рассеянным склерозом страдают невралгией тройничного нерва. У людей с рассеянным склерозом вероятность возникновения эпизода заболевания гораздо выше, чем у населения в целом: в последнем случае вероятность составляет 0,3 процента1.

Признаки и симптомы

Невралгия тройничного нерва, которую иногда называют tic doloureux (по-французски болезненное подергивание), является, пожалуй, наиболее болезненным симптомом, связанным с рассеянным склерозом.

Типичная форма расстройства называется Тип 1 (TN1), и она вызывает сильнейшие, спорадические, внезапные, электрические жжение или боль, подобную шоку, которая может длиться от нескольких секунд до двух минут. Эти приступы могут возникать в быстрой последовательности, продолжаться в течение дня или нарастать и убывать в течение дня.

Атипичная форма заболевания, называемая типом 2 (TN2), характеризуется постоянной ноющей, жгучей и колющей болью, которая менее интенсивна, чем TN1, но все же очень болезненна.

Обе формы могут встречаться у одного и того же человека, иногда в одно и то же время. Боль может быть настолько сильной, что человек становится физически и умственно недееспособным.

Невралгия тройничного нерва почти всегда возникает на одной стороне лица, хотя у пациентов с РС она может возникать с обеих сторон примерно в 18 процентах случаев.

Тройничный нерв обеспечивает чувствительность лица, части уха и лба. Поэтому боль при невралгии тройничного нерва может возникать в любой области лица. Однако обычно он распространяется в одной из основных ветвей тройничного нерва. Наиболее распространенные области известны как V1, V2 и V3, и чаще всего боль возникает в области V1 (которая находится над лбом) или V2, которая находится в области щек и ушей.

Каждый эпизод невралгии тройничного нерва обычно длится пару недель. Эпизоды имеют тенденцию повторяться и могут происходить каждые пару месяцев, хотя у некоторых людей между эпизодами проходят годы.

Причины

Боль вызвана повреждением или повреждением тройничного нерва, который также называют пятым черепным нервом. Двенадцать черепных нервов выходят непосредственно из головного мозга (а не из спинного мозга), а тройничный нерв контролирует мышцы, необходимые для жевания. Тройничный нерв также отвечает за большинство ощущений на лице.

У человека может развиться невралгия тройничного нерва без рассеянного склероза. В этом случае можно обнаружить изменения в корешке тройничного нерва из-за сдавления сосудов или отсутствия аномалий вообще2. Этот тип невралгии тройничного нерва называется классической невралгией тройничного нерва.

Когда невралгия тройничного нерва вызвана рассеянным склерозом, это называется вторичной невралгией тройничного нерва.

Диагностика

Диагноз невралгии тройничного нерва основывается в основном на анамнезе пациента и описании симптомов, а также на результатах неврологического обследования. Прикоснувшись к частям вашего лица и осмотрев их, врач может точно определить, где возникает боль и какие ветви тройничного нерва могут быть затронуты. Вы также можете пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы, чтобы определить, вызывает ли РС или опухоль невралгию тройничного нерва.

Поскольку лицевая боль может быть вызвана множеством различных состояний, перед диагностикой невралгии тройничного нерва следует исключить и другие заболевания. К другим заболеваниям, вызывающим лицевую боль, например, относятся постгерпетическая невралгия (нервная боль после вспышки опоясывающего лишая), кластерные головные боли и заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которое вызывает боль и дисфункцию челюсти.

Невралгию тройничного нерва также часто принимают за зубную боль. Это может привести к ненужным (и необратимым) процедурам, таким как удаление зубов, корневых каналов и даже к процедурам репозиции челюсти.

Уход

Если у вас невралгия тройничного нерва, врач может назначить Тегретол (карбамазепин) или Трилептал (окскарбазепин) для облегчения симптомов.

Другие лекарства могут включать:

• Баклофен, миорелаксант

• Ламиктал (ламотриджин), противосудорожный препарат

• Трициклические антидепрессанты, такие как элавил (амитриптилин) или авентил (нортриптилин)

• Инъекция ботокса (ботулотоксина типа А) в области головы и шеи, называемые триггерными зонами1

Если лекарства не снимают боль или вызывают неприятные побочные эффекты, может быть показано хирургическое лечение.

Невралгия тройничного нерва - это прогрессирующее заболевание, которое со временем часто становится устойчивым к лекарствам.

Для лечения невралгии тройничного нерва доступно несколько нейрохирургических процедур, в зависимости от характера боли и распределения поражения тройничного нерва. Хирургические варианты включают:

• Микроваскулярная декомпрессия: с помощью этой процедуры хирург делает разрез за ухом на стороне боли, делает небольшое отверстие в черепе и отводит сосуд (обычно артерию), сдавливающий нерв. Затем между нервом и сосудом помещается мягкая подушка.

• Стереотаксическая радиохирургия головного мозга (операция с использованием гамма-ножа или кибер-ножа): в этой процедуре хирург направляет сфокусированную дозу излучения на корень тройничного нерва, чтобы повредить его и, таким образом, уменьшить или устранить боль.

• Ризотомия: это процедура, при которой повреждаются нервные волокна, чтобы заблокировать боль. Для лечения невралгии тройничного нерва существует несколько форм ризотомии, каждая из которых обычно приводит к некоторой степени онемения лица и потере чувствительности.

Невралгия тройничного нерва может стать настолько серьезной и мучительной, что может потребоваться госпитализация и внутривенное введение обезболивающих.3 Она также может повлиять на вашу способность пить жидкость, поэтому иногда их нужно вводить внутривенно.

Слово от Verywell

Помимо физического стресса, вызываемого невралгией тройничного нерва, невралгия тройничного нерва часто приводит к психологическому стрессу. Многие люди испытывают беспокойство и опасаются повторения этого явления, что может причинить значительные страдания и помешать повседневной жизни.

Помимо посещения невролога и приема лекарств (при необходимости), обращение к группе поддержки также может быть полезным при психологических проявлениях невралгии тройничного нерва.