Поздний рассеянный склероз

Когда дело доходит до возраста, рассеянный склероз (РС) не различают. Хотя на момент постановки диагноза большинству людей от 20 до 50 лет, болезнь может поражать людей постарше. Это называется поздним началом рассеянного склероза и обычно определяется как появление первых симптомов рассеянного склероза после 50 лет.

Веривелл / Нуша Ашджаи

То, как болезнь проявляется при рассеянном склерозе с поздним началом, может отличаться от того, что обычно происходит при рассеянном склерозе с началом у взрослых, который чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 30 лет.

3 пациента с рассеянным склерозом делятся своим опытом, сталкиваясь с проблемами мобильности

Причины

РС - это хроническое заболевание центральной нервной системы (ЦНС), которое включает головной и спинной мозг, а также зрительные нервы, расположенные в глазах. При РС ваша иммунная система атакует нервные клетки и окружающую их жировую миелиновую оболочку, вызывая рубцы.

Миелиновая рубцовая ткань существенно препятствует коммуникации между вашим мозгом и телом. В результате искажение и блокирование сообщений между головным и спинным мозгом приводит к симптомам и инвалидности, которые распознаются как рассеянный склероз.

Пока не известно, что включает реакцию иммунной системы на рассеянный склероз. Однако это, по-видимому, происходит у людей с генетической предрасположенностью к заболеванию, которые подвергаются воздействию одного или нескольких факторов окружающей среды, включая курение, стресс и дефицит витамина D.

Также неизвестно, почему у некоторых людей рассеянный склероз развивается позже, чем у других. Для более четкого понимания причин и начала рассеянного склероза необходимы дальнейшие исследования.

Типы

Есть три вида рассеянного склероза.

Ремиттирующий РС (RRMS)

При ремиттирующе-ремиттирующем РС у людей бывают рецидивы или вспышки инвалидности, чередующиеся с периодами нормальной функции. После окончания приступа симптомы рассеянного склероза могут исчезнуть. RRMS на сегодняшний день является наиболее распространенным типом рассеянного склероза, которым страдают 85–90% пациентов с рассеянным склерозом, большинство из которых - люди более молодого возраста.

Вторичный прогрессивный МС (SPMS)

Вторичный прогрессирующий РС возникает, когда RRMS принимает прогрессивную форму. По оценкам, в течение 25 лет после появления RRMS около 90% нелеченных пациентов постепенно перешли на SPMS.

Первичная прогрессивная МС (PPMS)

При первичном прогрессирующем РС происходит медленное и неуклонное снижение функции из-за необратимого повреждения нервов. У некоторых людей могут возникать рецидивы и плато. PPMS обычно начинается с проблем с ходьбой, таких как волочение стопы или скованность в одной или обеих ногах. С течением месяцев и лет степень инвалидности увеличивается.

Этот тип поражает около 15% людей с рассеянным склерозом.4 Пожилые люди чаще получают диагноз ППРС, чем молодые люди.

Диагностические проблемы

Довольно редко людям старше 50 лет ставится диагноз рассеянного склероза, но неясно, сколько именно людей страдают от рассеянного склероза с поздним началом. По оценкам многих исследований, около 4% пациентов с РС начинают проявлять симптомы РС после 50 лет.

К сожалению, диагностировать рассеянный склероз в этой популяции труднее по ряду причин. Одним из основных препятствий является то, что рассеянный склероз не изучается у пожилых людей в такой степени, как у молодых людей.

Это важно, потому что болезнь может варьироваться у молодых и пожилых людей, в том числе по диапазону испытываемых симптомов. Из-за этого врачи, которые более знакомы с этим заболеванием у молодых людей, часто пропускают рассеянный склероз с поздним началом.

Симптомы рассеянного склероза с поздним началом также часто ошибочно принимают за признаки нормального старения. К ним относятся усталость, проблемы с равновесием, изменения зрения и когнитивные нарушения, которые, по мнению врачей, связаны со старением.

Даже некоторые диагностические тесты могут быть неправильно интерпретированы, если не предприняты шаги для изучения иммуноопосредованных заболеваний.

Например, сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), обычно используемое для диагностики рассеянного склероза, может показать повреждение белого вещества мозга, соответствующее рассеянному склерозу, но интерпретироваться как повреждение, вызванное одним из нескольких сосудистых заболеваний, распространенных у пожилых людей.

При позднем начале рассеянного склероза симптомы могут легко имитировать симптомы других заболеваний, включая:

• Инсульт

• Болезнь Паркинсона

• Слабоумие

• Болезнь Лу Герига (боковой амиотрофический склероз или БАС)

• Сильное депрессивное расстройство

Прогрессирование болезни

Хотя начальные симптомы позднего рассеянного склероза развиваются в более позднем возрасте, исследования показывают, что физическая инвалидность и потеря двигательной функции происходят быстрее и чаще, когда рассеянный склероз развивается позже.

Исследования различаются по вопросу о том, какой тип РС чаще диагностируется при РС с поздним началом; одни говорят PPMS, другие говорят RRMS. ППРС, как правило, диагностируется у людей в возрасте от 40 до 50 лет, примерно в то же время, когда большинство людей с РРС переходят во вторично-прогрессирующий РС (ВПРС).

Исследование 2016 года, опубликованное в журнале PLoS One, пришло к выводу, что люди с поздним началом рассеянного склероза достигают более высокого уровня инвалидности в среднем за 6,5 лет по сравнению со средним показателем 12,8 лет для людей с рассеянным склерозом во взрослом возрасте. Было также установлено, что мужчины значительно быстрее становятся инвалидами, чем женщины8.

Поздняя диагностика и лечение являются одной из причин, по которым люди с поздним началом рассеянного склероза, как правило, имеют худший исход. Другими факторами являются эффекты старения, более быстрая физическая инвалидность и PPMS.

Уход

Ваш план лечения будет зависеть от типа диагностированного рассеянного склероза, других заболеваний, которые могут быть у вас, и степени тяжести вашего заболевания. Ваш невролог обсудит стратегии лечения рассеянного склероза, которые будут наиболее эффективными для вас и вашей индивидуальной ситуации.

Лекарства

Если вы недавно узнали, что у вас рассеянный склероз и вам больше 50 лет, варианты лечения могут быть более ограниченными, чем для более молодых людей.

Отчасти это связано с тем, что во многих прошлых клинических испытаниях лекарств от РС намеренно исключались люди старше 50 лет, поэтому не всегда ясно, что наиболее эффективно или безопасно для этой возрастной группы.9 К счастью, во многих новых исследованиях возраст участников увеличился до 60 или 65.

Лекарства, используемые для лечения рассеянного склероза, называются модифицирующими болезнь терапиями (DMT), и они действуют, воздействуя на иммунную систему и замедляя прогрессирование болезни. Есть некоторые потенциальные ограничения для приема ДМТ для людей старше 50 лет.

Окревус (окрелизумаб), единственный ДМТ, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения ППРС, значительно снижает инвалидность. Однако в исследовании 2017 года, в ходе которого было обнаружено, что это были пациенты со средним возрастом 45 лет, что может неточно отражать эффективность препарата у пожилых людей10.

И, как и любое сильнодействующее лекарство, Окревус имеет побочные эффекты, в том числе те, которые могут быть особенно проблематичными для пожилых людей, например, повышение риска респираторных инфекций и аномальный рост тканей.

Что касается RRMS, пациенты старше 50 лет могут не реагировать так же хорошо, как более молодые пациенты, на Novantrone (митоксантрон), один из DMT, одобренный FDA для лечения как RRMS, так и вторично-прогрессирующего MS.

Реабилитационная терапия

Несмотря на то, что количество лекарств от PPMS ограничено, существует множество доступных реабилитационных методов лечения симптомов РС.12 Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих:

• Физиотерапия (ФТ): физиотерапевт может помочь вам нарастить мышечную силу и научит приемам компенсации потери функции.13

• Трудотерапия (ОТ): ОТ может помочь вам изменить ваш дом, чтобы вы могли лучше обходить свои ограничения при заботе о себе. Это может быть скамья для переноса ванны и шкафчики для перестановки, чтобы предметы были легко доступны. Вы также можете научиться двигаться, чтобы уменьшить усталость.

• Логопедическая терапия: логопед может помочь вам улучшить ваше дыхание, научит вас стратегиям, которые сводят к минимуму проблемы с глотанием и устремлением, а также уменьшают трудности с речью.

• Когнитивная реабилитация: эта терапия помогает с когнитивными способностями, такими как память, внимание, организованность и язык.

• Профессиональная реабилитация: специалисты могут помочь вам сделать вашу работу более подходящей для ваших нужд или найти ту, которая вам больше подходит14.

Слово от Verywell

В конце концов, течение рассеянного склероза с поздним началом и его отличие от обычного рассеянного склероза у взрослых до сих пор не совсем ясны, но своевременный и точный диагноз так же критически важен при рассеянном склерозе с поздним началом, как и в любом возрасте.

Это связано с тем, что как можно скорее начало лечения лекарствами, модифицирующими болезнь, может уменьшить приступы рассеянного склероза и новые поражения, а также замедлить прогрессирование заболевания. Если вы думаете, что у вас могут быть симптомы рассеянного склероза, обязательно обратитесь к врачу.