Спастичность как симптом рассеянного склероза

В какой-то момент в ходе болезни у большинства людей с рассеянным склерозом (РС) наблюдается спастичность - термин, описывающий повышение мышечного тонуса. Хотя это может звучать хорошо, если вы хотите повысить тонус, на самом деле это означает, что ваши мышцы не расслабляются так сильно и так легко, как должны, что приводит к непроизвольным мышечным спазмам. Из-за этого спастичность влияет на ваше движение, делая его двигательным, а не сенсорным симптомом, таким как боль или онемение.

Симптомы

Хотя это может произойти в любой мышце вашего тела, спастичность чаще всего поражает ноги. Вы также можете испытать его на руках, мышцах спины и туловища, а также рядом с суставами или в них. Спастичность также имеет тенденцию быть асимметричной, что означает, что вы можете заметить, что она хуже или чаще возникает на одной стороне вашего тела, чем на другой.

Симптомы, которые могут возникнуть при спазме мышц, включают: 2

• Жесткость

• Затруднение при перемещении пораженного участка

• Чувство тяжести

• Герметичность

• Боль от легкой до сильной

• Спазмы

• Achiness

Ваши спазмы могут усиливаться, когда вы просыпаетесь утром или ночью, когда вы пытаетесь заснуть.

Как и все остальное при РС, спастичность влияет на всех по-разному и может проявляться различными непредсказуемыми способами у каждого человека, даже в течение дня.

Типы спазмов

Есть несколько видов мышечных спазмов, которые могут возникнуть при рассеянном склерозе, в том числе: 3

• Спазмы разгибателей: они возникают, когда конечность, обычно ваша нога, напрягается, и вы не можете согнуть сустав, из-за чего конечность отрывается от вашего тела. Эти спазмы обычно поражают четырехглавую мышцу - большие мышцы передней части бедра, вызывая выпрямление голени. Спазмы приводящих мышц, расположенных на внутренней стороне верхней части ноги, встречаются реже, но могут привести к тому, что ваши ноги будут плотно сближены, что затрудняет их отделение.

• Спазмы сгибателей: при этих спазмах ваши конечности сгибаются (сокращаются) по направлению к вашему телу. Этот тип спазма почти всегда поражает ваши ноги, особенно подколенные сухожилия или сгибатели бедра.

• Клонус: это термин, обозначающий то, что происходит, когда ваши мышцы многократно подергиваются или подергиваются, подобно тому, что происходит при некоторых типах припадков. Наиболее распространенные формы клонуса - это быстрое и повторяющееся постукивание ступней по полу или многократные подергивания колена или голеностопного сустава после стимуляции, например, постукивания по суставу (скорее, это обычная реакция - одно постукивание или рывок).

• Скованность: это можно рассматривать как легкую спастичность. Когда мышцы медленно расслабляются, это не так драматично, как некоторые из описанных выше спазмов, но это может вызвать проблемы при ходьбе или использовании рук и пальцев для выполнения деликатных движений. В некоторых случаях жесткость может не представлять большой проблемы. В других случаях это может вызвать проблемы с подвижностью или быть достаточно болезненным, чтобы мешать вашей повседневной жизни.

Одним из классических проявлений спастичности является объятие при рассеянном склерозе, которое возникает, когда крошечные мышцы между ребрами сокращаются.

Причины

Как и большинство других симптомов рассеянного склероза, спастичность в первую очередь вызвана демиелинизацией, которая в данном случае повышает ваш мышечный тонус.5 Из-за медленных или прерывистых нервных импульсов ваши мышцы могут реагировать, не расслабляясь так быстро, как следовало бы, непроизвольно сжимаясь или оставаясь сокращенными. в течение длительных периодов времени или даже постоянно.

Существует множество факторов, которые могут усугубить спастичность и вызвать спазмы, например: 6

• Инфекции, такие как инфекции дыхательных путей, мочевыводящих путей или мочевого пузыря.

• Боль

• Язвы или разрушение кожи

• Быстрые или резкие движения

• Повышение внутренней температуры (например, из-за жара или чрезмерных физических нагрузок)

• Полный мочевой пузырь

• Связывание, трение или раздражение одежды

• Влажность

• Слишком жарко или слишком холодно

• Запор

• Проблемы с осанкой

• Экстремальные температуры окружающей среды

• Стресс, беспокойство или беспокойство

Эффекты

Для многих людей спастичность может быть раздражением или преходящей проблемой, которая сегодня мешает плавной ходьбе, но отсутствует на следующий день. Может быть, просто быстро ходить или подниматься по лестнице труднее, чем раньше. Другим может действительно помочь легкая спастичность или жесткость, поскольку это может противодействовать некоторой степени мышечной слабости и облегчить стояние или ходьбу. 4

Тем не менее, у некоторых людей тяжелые формы спастичности или скованности могут вызвать проблемы с подвижностью, поскольку ходьба становится затруднительной или невозможной. Например, некоторые спазмы могут усилиться при переходе с кровати в кресло.

Кроме того, некоторые спазмы разгибателей могут быть настолько внезапными и сильными, что вы можете упасть со стула или кровати. Спазмы сгибателей могут привести к тому, что ваши конечности будут находиться в болезненном положении, что приведет к вторичной боли в суставах.

Уход

Существует множество различных методов лечения спастичности, в зависимости от типа спазмов, степени тяжести и их реакции на лекарства. Цель лечения - снизить мышечный тонус настолько, чтобы улучшить двигательную функцию, но не настолько, чтобы мышцы стали слабыми, что может вызвать проблемы с безопасностью.

Вот почему для вас важно тесно сотрудничать со своим лечащим врачом, чтобы найти лучший план лечения, отвечающий вашим индивидуальным потребностям. Используйте приведенное ниже руководство для обсуждения с врачом, чтобы начать разговор со своим врачом о подходящем для вас лечении.

Руководство по обсуждению с врачом по рассеянному склерозу

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Лекарства

Первая линия лечения спастичности - пероральные препараты, в том числе: 7

• Баклофен

• Занафлекс (тизанидин)

• Нейронтин (габапентин)

• Бензодиазепины, такие как клонопин (клоназепам), валиум (диазепам) и ксанакс (алпразолам)

• Дантриум (дантролен)

Тип лекарства, который прописывает вам врач, будет зависеть от локализации, типа и тяжести ваших спазмов. Возможно, вам даже понадобится комбинация некоторых из этих лекарств.

Магний от ночных спазмов

При ночных спазмах врач может сначала назначить вам 250-500 мг магния перед сном. Однако не начинайте это лечение или какие-либо другие добавки самостоятельно; Добавки могут влиять на принимаемые вами лекарства или, в случае магния, вызывать частоту кишечника или позывы на позывы, которые у вас уже должны ухудшиться.

Если ни один из этих препаратов не эффективен или ваша ситуация требует другого лечения, другие одобренные варианты лечения включают: 7

• Интратекальный баклофен: этот имплантированный насос вводит баклофен в пространство позвоночника, содержащее спинномозговую жидкость.

• Инъекции ботулинического токсина: научно обоснованный обзор8, проведенный Американской академией неврологии (AAN), показал, что инъекции ботулинического токсина, в частности ботокса (онаботулинумтоксин А), диспорта (абоботулинумтоксин А) и ксеомина (инкоботулинумтоксин А), эффективны для снижения мышечного тонуса и улучшения пассивного состояния. функции у взрослых со спастичностью верхних конечностей. Ботокс и Диспорт также эффективны для уменьшения спастичности нижних конечностей. AAN пришел к выводу, что четвертая форма инъекции ботулотоксина, Myobloc (римаботулинтоксин B), вероятно, также снижает спастичность верхних конечностей.

Немедикаментозные методы лечения

Поскольку они могут принести вам дополнительное облегчение, есть несколько немедикаментозных методов лечения, которые вы также можете попробовать, например: 7

• Как избежать триггеров: ваше лекарство не будет таким эффективным, если вы не работаете над тем, чтобы избежать или устранить триггеры, упомянутые выше. Например, вы можете изучить некоторые методы релаксации, которые можно использовать при стрессе, убедитесь, что в вашем рационе достаточно клетчатки, соблюдайте правильную осанку и держитесь подальше от потенциально раздражающей одежды.

• Физиотерапия: обычно это пассивное растяжение (кто-то растягивает вам конечности) или активное (вы растягиваете мышцы) или гидротерапию (упражнения в воде). Вы также можете узнать, как поддерживать хорошую осанку, что является важным элементом минимизации симптомов спастичности.

• Трудотерапия: эрготерапевт может помочь вам с помощью вспомогательных средств, которые могут вам понадобиться, например, подтяжек, адаптированных сидений, инвалидных кресел и вспомогательных средств для сна или улучшения вашей осанки.

Управление триггерами, растяжка и поддержание хорошей осанки может помочь вам свести к минимуму симптомы спастичности настолько, что вам могут даже не понадобиться лекарства.

Дополнительная и альтернативная медицина (CAM)

Многие люди, испытывающие спастичность, пробуют дополнительные и альтернативные методы ее облегчения, в том числе: 9

• Йога

• Рефлексотерапия

• Биологическая обратная связь

• Массаж

• Тай-чи

• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)

• Вибрация всего тела

• Управляемые изображения

Хотя существует ограниченное количество научных данных, подтверждающих использование этих методов, некоторые люди находят их полезными, и эти методы лечения могут иметь и другие положительные эффекты для улучшения самочувствия.

Каннабидиол оромукозальный спрей

Спрей для полости рта, полученный из каннабиса, под названием Sativex (набиксимолс) - еще один потенциальный вариант лечения спастичности. Систематический обзор наблюдательных исследований10 по этому конкретному применению этого продукта 2019 года показал, что спрей эффективен и безопасен в качестве дополнительного лечения для пациентов с рассеянным склерозом, которые плохо реагируют или не переносят регулярно назначаемые лекарства от спастичности.

Примерно от 42 до 83 процентов пациентов наблюдали снижение симптомов спастичности как минимум на 20 процентов в течение первого месяца лечения (средняя доза составляла от пяти до шести спреев в день), и это снижение продолжалось от шести до 12 месяцев.

Побочные эффекты, такие как головокружение, сонливость, тошнота и усталость, затронули от 10 до 17 процентов участников, но со временем эти эффекты уменьшились. Исследователи также не обнаружили доказательств того, что длительное использование спрея привело к злоупотреблению или развитию толерантности.

Sativex в настоящее время не одобрен в США, но доступен в ряде других стран. Если вы хотите попробовать спрей с каннабисом, не используйте его, обсуждая с врачом, как его получить и какая дозировка вам подходит.

Операция

В самых тяжелых случаях спастичности есть хирургический вариант, при котором ваши нервы перерезаются. Однако это редко требуется или используется.

Слово от Verywell

Управляя спастичностью, старайтесь изо всех сил продолжать двигаться, растягиваться, избегать определенных триггеров и заниматься такими видами лечения, как физиотерапия или гидротерапия. Обязательно позаботьтесь и о своем уме. Сообщите своему врачу, влияет ли ваша спастичность на качество вашей жизни, чтобы вы оба разработали план, который поможет вам чувствовать себя лучше.