Тремор как симптом рассеянного склероза

Тремор, который вы не можете контролировать, - распространенный симптом рассеянного склероза (РС), который обычно развивается по крайней мере через пять лет после болезни, хотя это не жесткое правило.1 Тремор может возникнуть, когда вы пытаетесь что-то делать руками, стоя или сидя, и их тяжесть может варьироваться от едва заметной до значительного вмешательства в ваши повседневные задачи.

Признаки и симптомы

Тремор - это непроизвольные мышечные сокращения, которые приводят к ритмичным возвратно-поступательным движениям определенной части тела. Хотя чаще всего поражаются руки, тремор также может влиять на ноги, голосовые связки, голову и туловище. Это может приходить и уходить, или со временем становиться все хуже.

Существует ряд различных видов тремора, но два основных типа при РС включают: 2

• Преднамеренный тремор: это вид тремора, который возникает, когда вы тянетесь к чему-то, и ваша рука начинает дрожать. Чем ближе вы подходите к своей цели или чем меньше требуется движения, тем сильнее будет дрожать ваша рука или рука. Это наиболее распространенный тип тремора при рассеянном склерозе.

• Постуральный тремор: это дрожь, которая возникает, когда вы сидите или стоите, и ваши мышцы пытаются удерживать части вашего тела неподвижно против силы тяжести. Другой пример - дрожь, когда вы вытягиваете руки перед собой.

Если у вас дрожит челюсть, губа или язык, 3 это может повлиять на вашу способность глотать (дисфагия) или четко говорить (дизартрия).

Большинства людей тремор в основном раздражает, может усложнять повседневные задачи и доставлять неудобства. Однако небольшой процент людей может испытывать настолько сильный тремор, что становится невозможным выполнять необходимые задачи, такие как еда, питье или одевание.

Важно отметить, что вы не должны испытывать интенционный или постуральный тремор, когда вы спите или даже просто лежите и ваши мышцы расслаблены. Если у вас тремор во время отдыха, это может быть результатом чего-то другого, поскольку тремор в состоянии покоя редко встречается при рассеянном склерозе, поэтому обязательно поговорите об этом со своим врачом.

Причины

Как и другие симптомы рассеянного склероза, большинство треморов при рассеянном склерозе вызвано демиелинизацией - повреждением иммунной системой организма миелина, защитной оболочки нервов. В случае тремора демиелинизация происходит в мозжечке или нервах, ведущих к нему или от него. Мозжечок - это часть вашего мозга, которая контролирует баланс и координацию и помогает сделать движения ваших конечностей, рта и глаз плавными и плавными.

Тремор также может быть результатом демиелинизации таламуса, части вашего мозга, которая контролирует двигательные системы в вашем теле, и базальных ганглиев, которые расположены по обе стороны от таламуса в вашем мозгу и помогают контролировать движения.

Тремор может возникать как симптом рецидива и исчезать сам по себе или после курса кортикостероидов, хотя остаточный тремор также часто остается.

Сила тремора не связана с продолжительностью вашего рассеянного склероза.

Согласно исследованию 2015 года, от 45% до 47% пациентов с РС испытывают тремор, при этом от 5,5% до 5,9% сообщают о сильном треморе.

Уход

Поскольку официальных рекомендаций по лечению тремора, связанного с рассеянным склерозом, нет, лечить его может быть непросто. Часто это метод проб и ошибок, чтобы увидеть, какие подходы лучше всего подходят для вас, и по мере изменения ваших симптомов вам может потребоваться изучить различные варианты лечения.

Имейте в виду, что, хотя лечение может уменьшить ваш тремор, оно, скорее всего, не устранит его полностью.

Лекарства

Не существует каких-либо конкретных лекарств для лечения тремора, поэтому врачи обычно назначают следующие препараты не по прямому назначению, что означает, что они не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения тремора, связанного с РС.

Лекарства, которые может прописать ваш врач, включают: 7

• Бензодиазепины: например, клонопин (клоназепам)

• Противосудорожное средство: например, нейронтин (габапентин), мизолин (примидон) или кеппра (леветирацетам).

• Антигистаминные препараты: например, Атаракс или Вистарил (гидроксизин).

• Бета-адреноблокаторы: например, Индерал (пропранолол).

• Спазмолитики: например, баклофен или Занафлекс (тизанидин) 8.

• Противорвотные средства: например, Зофран (ондансетрон) 9.

• Антибиотик под названием нидразид (изониазид) 10

Эффективность

Исследование, проведенное в 2016 году8 с участием 567 участников с тремором при рассеянном склерозе, показало, что 47% использовали лекарства для их лечения. Большинство из тех, кто принимал лекарства, заявили, что у них был умеренный (54 процента) или тяжелый (51 процент) тремор, в то время как другие охарактеризовали свой тремор как легкий (37 процентов) или полностью инвалидизирующий (35 процентов).

Из пациентов, сообщивших о умеренном или сильном треморе, только около половины сказали, что лекарства помогли уменьшить их тремор. Противосудорожные препараты были наиболее часто используемым классом лекарств (51 процент), за ними следовали бензодиазепины (46 процентов). Хотя большинство участников использовали только одно лекарство, некоторые использовали два или три лекарства для облегчения.

Обзор 10 исследований по лечению тремора верхних конечностей у пациентов с рассеянным склерозом в 2018 году показал, что нидразид (изониазид) является наиболее изученным фармакологическим средством для лечения тремора и помогает облегчить его у 60-80 процентов пациентов. Однако все исследования были довольно небольшими и проводились в 1980-х годах.

В обзоре также отмечалось, что исследование влияния терапии, модифицирующей болезнь, на тремор, проведенное в 2014 году, показало, что пациенты, принимавшие Тисабри (натализумаб), с большей вероятностью сообщали об улучшении тремора, чем пациенты, принимавшие другие формы лекарств, модифицирующих болезнь.

Кроме того, исследователи обнаружили, что наиболее часто отмечаемыми побочными эффектами для всех вариантов лечения тремора были утомляемость и слабость.

Методы лечения

Для многих пациентов с РС план реабилитации, включающий одну или несколько форм терапии, может уменьшить тремор.

Трудотерапия

Эрготерапевт может помочь вам найти и научиться использовать специальное оборудование, которое поможет вам в повседневной деятельности, например, скобы для пораженных суставов, утяжелители для пораженных участков или предметы, которые вам нужно использовать, и другие вспомогательные средства для письма, приготовления, еды и одеваться.

Трудотерапия также может помочь вам изучить стратегии борьбы с тремором и поддержания хорошей осанки и выравнивания, когда вы занимаетесь своей жизненной деятельностью.

Физиотерапия

Если тремор влияет на ваше равновесие, координацию и способность ходить, вам может быть особенно полезна физиотерапия. Физиотерапевт может дать вам упражнения, которые укрепят ваш корпус, улучшат ваше равновесие и сохранят вашу активность и гибкость, а также помогут вам развить правильную осанку и равновесие, и все это может уменьшить ваш тремор.

Логопедия

В случае тремора, который поражает вашу челюсть, губы и / или язык, может помочь логопед. Логопед может научить вас говорить медленнее и четче, отрегулировав положение челюсти, языка и губ. Он также может посоветовать вам средства общения, если они вам понадобятся.

Операция

Если у вас сильный тремор и другие варианты лечения вам не помогли, возможно хирургическое вмешательство. Есть два типа операций, которые можно использовать для лечения тремора при рассеянном склерозе.

Глубокая стимуляция мозга (DBS)

Этот метод, также известный как таламическая стимуляция, в течение последних нескольких десятилетий был предпочтительной хирургией при треморе, связанном с рассеянным склерозом. В DBS хирург помещает в таламус электроды с батарейным питанием, которые подают небольшой электрический ток для стимуляции определенных областей, уменьшая вашу дрожь.

Стереотаксическая таламотомия

При стереотаксической таламотомии, также известной как хирургия поражения, определенная область таламуса разрушается с помощью радиочастоты или сфокусированного ультразвука. Эти точные местоположения находятся перед операцией на магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). По сути, это разрушение мешает вашему мозгу передавать сигналы, вызывающие тремор.

Таламотомия носит постоянный характер и может вызывать побочные эффекты, такие как слабость, утомляемость и судороги, хотя со временем они могут исчезнуть.

Обзор15 исследований DBS и таламотомии у пациентов с тремором, проведенный в 2019 г. Исследователи также провели анализ подгрупп, который показал, что таламотомия, выполняемая с помощью сфокусированного ультразвука, может улучшить качество жизни даже больше, чем другие типы таламотомии или DBS.

Ботулинический токсин

На данный момент было проведено только два небольших исследования, 16 одно в 1997 году, а другое в 2012 году, по влиянию инъекций ботулинического токсина на тремор РС.

В исследовании 2012 года использовалось руководство по электромиографии (ЭМГ) для введения 23 участникам ботокса (онаботулинтоксин А) или плацебо в целевые области одной или обеих рук, где появился их тремор. Через 12 недель участники получали обратное лечение.

Исследователи обнаружили, что ботокс значительно улучшил тремор рук и проблемы с координацией, называемые атаксией, что, в свою очередь, уменьшило количество инвалидности, вызванной тремором. И хотя около 42 процентов участников после инъекции ботокса развили слабость от легкой до умеренной, она полностью исчезла в течение двух недель.

Инъекции ботулинического токсина могут помочь уменьшить тремор, особенно если вы не можете принимать лекарства, не испытываете достаточного облегчения при использовании других методов лечения или не являетесь кандидатом на операцию. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам этот вариант.

Справиться

Вы можете предпринять практические шаги, чтобы сохранить свое здоровье, что поможет вам более эффективно справляться с тремором и другими симптомами рассеянного склероза. Попробуйте следующее.17

• Сведите к минимуму стресс: делегируйте задачи другим, когда это возможно, выделяйте время для себя и изучите методы релаксации, такие как ароматерапия и глубокое дыхание, которые могут помочь вам справиться со стрессовыми ситуациями.

• Выберите здоровую диету: диета, богатая овощами, фруктами и цельнозерновыми продуктами, дает вам питание, необходимое для поддержания здоровья.

• Выполняйте как можно больше упражнений: движения полезны для ваших мышц и талии, а также могут помочь при симптомах рассеянного склероза.

• Исключите или уменьшите потребление кофеина и лекарств, вызывающих тремор: если вы принимаете лекарства, которые усугубляют ваш тремор (например, стимуляторы или определенные лекарства от астмы), поговорите со своим врачом о поиске других вариантов. И если кофеин вызывает у вас нервную дрожь, постарайтесь сократить его потребление и, возможно, полностью исключить его из своего распорядка дня.

• Обратитесь к консультанту: депрессия и тревога являются обычным явлением при любом хроническом заболевании, и рассеянный склероз не исключение. А поскольку психическое здоровье влияет на ваше физическое здоровье, посещение терапевта при возникновении трудностей может значительно улучшить не только ваше психическое состояние, но и общее качество жизни.

Слово от Verywell

Тремор может быть одним из наиболее серьезных симптомов рассеянного склероза, и, как и каждый из них, то, как тремор влияет на вас, очень личное. Если вы столкнетесь с этим, постарайтесь проявить терпение и поддерживать общение, пока вы и ваш врач выясняете, какие варианты лечения работают лучше всего. Делайте каждый день по одному и будьте добры к себе, выделяя место для занятий, которые вам нравятся, и сохраняйте здоровье. Ваше тело и ваш разум будут вам благодарны.