Остеоартрит (ОА) - наиболее распространенный тип артрита, от которого страдают миллионы людей во всем мире. Это происходит в результате постепенного износа защитного хряща, смягчающего концы костей. ОА может быть первичным или вторичным.
Первичный ОА в первую очередь связан со старением, тогда как вторичный ОА - это остеоартрит, вызванный другим заболеванием или состоянием. Примеры состояний, приводящих к вторичному ОА, включают повторную травму или хирургическое вмешательство в структуре сустава, врожденные аномалии (состояния суставов при рождении), воспалительный артрит, метаболические нарушения и т. Д. Вторичный ОА может поражать как молодых, так и пожилых1.
ОА известен тем, что вызывает умеренную и тяжелую инвалидность у большого числа людей во всем мире. Это 11-е самое изнурительное заболевание в мире2. Глобальная распространенность только ОА коленного сустава составляет до 3,6% мирового населения.
Симптомы остеоартрита
Как первичный, так и вторичный ОА связаны с разрушением суставного хряща, что приводит к трению костей друг о друга, что называется болью между костями. Наиболее частым симптомом, вызываемым ОА, является боль в пораженных суставах, особенно после многократного использования.
Симптомы при остеоартрите проявляются медленно и поражают один или несколько суставов. Однако на ранней стадии ОА может не вызывать симптомов.
Когда симптомы вторичного ОА действительно появляются, у вас могут возникнуть:
- Отечность и скованность суставов
- Потеря диапазона движений (затрудненное движение пораженных суставов)
- Боль, усиливающаяся при бездействии
- Тепло и болезненность в пораженных суставах
- Потеря мышечной массы
- Крепитация или треск в суставах
Вторичный ОА может со временем прогрессировать, особенно если он вызывает воспаление.
Когда остеоартрит является вторичным по отношению к типу аутоиммунного артрита, например, ревматоидному артриту (РА), синовитами является легкое воспаление мягких тканей вокруг суставов.
Дополнительными признаками прогрессирования ОА являются:
- Изношенный хрящ
- Уменьшение расстояния между стыками
- Теплые и воспаленные суставы
- Уменьшение нормальной смазочной жидкости для суставов
- Костные разрастания и трение костей о кость
Если у вас прогрессирует остеоартроз, вы будете испытывать боль и дискомфорт при движении пораженных суставов.4 Боль часто бывает настолько сильной, что мешает вам выполнять повседневные действия.
Причины
В отличие от первичного OA, вторичный OA имеет определенную причину. Это также происходит у молодых людей, обычно моложе 35 лет.
Ниже приведены основные состояния, которые являются факторами риска, связанными с вторичным ОА.
Совместные травмы
Повторяющиеся переломы костей увеличивают вероятность развития остеоартрита. Это также может привести к раннему началу заболевания. Это часто встречается у людей, которые постоянно нагружают один сустав или группу суставов, например, в определенных профессиях. Фактически, род занятий является основным фактором риска развития остеоартрита коленного сустава, особенно в тех случаях, когда требуется многократное сгибание колена.
Врожденные деформации суставов
Иногда человек рождается с аномально сформированными суставами, называемыми врожденными аномалиями, которые уязвимы для травм, потери суставного хряща и ранней дегенерации.
Пример состояния врожденной деформации сустава - врожденная дисплазия тазобедренного сустава. Это происходит, когда тазобедренный сустав не полностью покрывает шарообразную часть верхней части бедренной кости, что приводит к частичному или полному вывиху тазобедренного сустава.7 У человека с дисплазией тазобедренного сустава в более позднем возрасте может развиться тяжелый остеоартрит.
Аутоиммунный воспалительный артрит
Некоторые заболевания вызывают воспаление пораженного хряща, в конечном итоге повреждая суставы, что приводит к остеоартриту. Одно из таких состояний - ревматоидный артрит (РА).
Ревматоидный артрит чаще всего связан с вторичным остеоартрозом. 8 РА - это аутоиммунное заболевание, которое может поражать не только суставы человека. У некоторых людей он также влияет на другие системы организма, включая сердце, легкие, кровеносные сосуды, кожу и глаза.
Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, когда иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани собственного тела. Его связь со вторичным ОА начинается, когда ревматоидный артрит вызывает воспаление синовиальной оболочки - мягких тканей, выстилающих сустав, что в конечном итоге приводит к повреждению хряща и снижению стабильности сустава.
В 2015 году исследование, опубликованное в Annals of Rheumatic Diseases, показало высокую распространенность вторичного ОА коленного сустава у людей с ревматоидным артритом.8 Здесь исследователи проанализировали истории болезни 565 пациентов с ревматоидным артритом в условиях клиники ревматологии. Они изучили симптомы заболевания, историю болезни, медицинские осмотры и результаты ультразвукового и рентгеновского обследования. В конечном итоге исследователи определили, что у 71% участников исследования был вторичный ОА коленного сустава, который чаще встречался с повышенной активностью и утренней скованностью, и чем дольше человек болел ревматоидным артритом.
В 2017 году исследование, опубликованное в журнале Arthritis & Cartilage, показало, что вторичный ОА оказался более серьезной проблемой, чем воспаление у пациентов с РА.9 Авторы также упомянули, что, возможно, РА может быть хуже у людей с вторичным ОА. Авторы предложили врачам учитывать измерения повреждений суставов и дистресса при принятии клинических решений для своих пациентов.
Заболевания хрящей или костей
Любое количество состояний, влияющих на структуру хряща или кости, может вызвать вторичный остеоартрит. Это может включать акромегалию и болезнь Педжета.
- Акромегалия вызывает чрезмерную секрецию гормона роста человека, что приводит к постепенному увеличению площади головы, лица, рук, ног и / или органов. Проблемы с костями и хрящами, воспаление и постепенное перерождение акромегалии могут в конечном итоге привести к остеоартриту.
- Болезнь Педжета, состояние, нарушающее нормальное формирование костей, со временем приводит к ослаблению и деформации костей. По данным Национального института здоровья, люди с болезнью Педжета также часто страдают остеоартритом.11 Болезнь Педжета вызывает остеоартрит, если он изменяет форму костей, заставляет длинные кости изгибаться и изгибаться, подвергать суставы нагрузке, изменяет кривизну суставов. позвоночник и / или смягчает таз, что снижает стабильность тазобедренных суставов.
Метаболические нарушения
Нарушения обмена веществ являются результатом аномальных химических реакций в организме, которые изменяют нормальный метаболический процесс. В 2016 году в «Ортопедическом журнале» было опубликовано исследование, в котором сообщалось о ранее опубликованном анализе Национального исследования здоровья и питания (NHANE), в котором было обнаружено, что 59% населения страдают метаболическим синдромом наряду с ОА12.
Примеры метаболических нарушений, связанных с ОА, включают гипертензию и сахарный диабет. Слишком много железа в организме из-за состояния, называемого гемохроматозом, - еще одно нарушение обмена веществ, которое может предрасполагать пациента к ОА в общих суставах, таких как колени. Это также может повлиять на суставы, которые обычно не поражаются первичным ОА, такие как большие суставы кисти (суставы MCP), плечи или лодыжки.
Диагностика
Независимо от того, есть ли у человека первичный или вторичный ОА, процесс диагностики остается прежним. Тестирование на ОА может включать:
- Анализ крови: не существует специального анализа крови, который мог бы диагностировать ОА, но анализы крови делают, чтобы исключить состояния, которые вызывают вторичный ОА и другие артритные состояния, которые могут имитировать ОА.
- Рентген: Рентген пораженных суставов помогает диагностировать ОА. Рентгенологические исследования, связанные с ОА, показывают потерю суставного хряща, сужение суставной щели между соседними суставами и костные шпоры.13 Рентген также может исключить другие причины вашей боли, а также помочь вашему врачу определить, может ли вам понадобиться операция.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ использует радиоволны и сильное магнитное поле для получения подробных изображений костей, хрящей и других мягких тканей. МРТ-сканирование используется для диагностики ОА в более серьезных случаях.
- Артроцентез: эта процедура, которую часто проводят в кабинете врача, включает использование стерильной иглы для удаления суставной жидкости для анализа. Анализ суставной жидкости может диагностировать или исключить воспалительный артрит. Удаление суставной жидкости также может помочь облегчить боль, отек и воспаление.
- Артроскопия: если ваш врач обнаружит или подозревает, что у вас может быть повреждение суставов или хрящей, может быть проведена артроскопия. Это включает в себя введение трубки с прикрепленной к ней небольшой камерой, чтобы исследовать суставную щель на предмет аномалий и повреждений хряща. Некоторые повреждения можно исправить во время этой процедуры, и большинство людей, перенесших артроскопическую операцию, обычно выздоравливают быстрее, чем те, кто перенес открытую операцию на суставе.
Ваш врач также захочет тщательно проанализировать появление, расположение, степень и продолжительность совместных симптомов.
Костные образования в суставах характерны для остеоартроза. Кроме того, в диагностике ОА также могут помочь узлы Бушара и Хебердена, либо оба на пальцах и костях стопы.
Уход
Лечение вторичного ОА начинается с устранения первопричины и ее контроля. Ваш врач сосредоточится на лечении вашего ОА, и лечение зависит от симптомов, тяжести и личных предпочтений или потребностей.
Лечение обычно начинается с простых и неинвазивных методов лечения. Вам потребуется более интенсивное лечение, если симптомы не поддаются лечению безрецептурными препаратами и изменением образа жизни. Некоторым людям может потребоваться физиотерапия, более сильные обезболивающие и хирургическое вмешательство для лечения тяжелого ОА.
Безрецептурные обезболивающие
Несколько типов безрецептурных препаратов могут помочь облегчить симптомы ОА. Тайленол (ацетаминофен) - безрецептурное болеутоляющее. Хотя он может помочь уменьшить боль, он не помогает при воспалении, а прием слишком большого количества может вызвать повреждение печени.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь при множественных симптомах ОА, включая боль и воспаление. Безрецептурные НПВП включают аспирин, ибупрофен и напроксен.
Поговорите со своим врачом о том, безопасно ли вам принимать безрецептурные НПВП, потому что они известны серьезными побочными эффектами, включая проблемы с желудком, сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с кровотечением, а также повреждение печени или почек. Использование местных НПВП (наносимых на кожу) может снизить риск побочных эффектов.
Изменения образа жизни
Многие люди могут контролировать симптомы остеоартрита с помощью основных изменений образа жизни. Это может включать потерю веса, сохранение активности, отказ от курения, отдых, когда суставы опухшие и болят, а также использование удержания и холодовой терапии для облегчения боли и отека. Поговорите со своим врачом о том, какие изменения в образе жизни могут быть лучше всего в вашей уникальной ситуации.
Рецептурные процедуры
Иногда безрецептурных обезболивающих недостаточно, чтобы уменьшить боль и отек или улучшить качество жизни. В этом случае ваш врач может назначить более сильные лекарства для снятия симптомов.
Кортикостероиды помогают уменьшить воспаление, что уменьшает боль и отек. При ОА кортикостероиды обычно вводятся в виде инъекций врачом или медсестрой.
Ваш врач также может назначить более сильные НПВП для уменьшения боли. Нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту, доступны в более сильных дозах и действуют в течение более длительного периода. И кортикостероиды, и НПВП вызывают серьезные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о лучших способах снизить риск побочных эффектов НПВП.
Физиотерапия
Физическая терапия может быть полезна для лечения ОА. Это может помочь в укреплении мышц, увеличении диапазона движений, уменьшении боли в суставах и их скованности, а также в улучшении равновесия и походки. Физиотерапевт также может порекомендовать вспомогательные устройства, такие как скобы, шины, трость или ходунки, для поддержки ослабленных суставов, снятия давления с поврежденных суставов и уменьшения боли.
Операция
В тяжелых случаях ОА может потребоваться операция по замене или восстановлению поврежденных суставов. Существует несколько типов хирургических вмешательств, включая замену суставов, перестройку костей, сращивание костей и артроскопическую хирургию.
Есть много вариантов лечения ОА. Поработайте со своим врачом, чтобы найти правильное лечение для вашей уникальной ситуации.
Профилактика
Вы можете многое сделать, чтобы предотвратить вторичный ОА. Один из основных способов - управлять факторами риска заболевания. Это включает в себя лечение любого состояния, которое увеличивает риск вторичного ОА. Здоровый образ жизни также может снизить риск развития вторичного ОА.
Например, по данным Arthritis Foundation, диабет может быть значительным фактором риска развития остеоартрита. Высокий уровень глюкозы может ускорить процесс, увеличивающий жесткость хряща. Кроме того, диабет может вызвать воспаление, которое также ускоряет потерю хряща. Контроль диабета и регулирование уровня сахара могут предотвратить остеоартроз.
Внесение определенных изменений в образ жизни может помочь улучшить здоровье суставов и предотвратить остеоартроз.
Поддержание здорового образа жизни включает в себя много отдыха и достаточное количество сна, здоровое питание и контроль веса, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя.
Слово от Verywell
Прогноз вторичного остеоартрита зависит от пораженных суставов и степени тяжести ОА. В настоящее время не существует лечения, модифицирующего заболевание, которое могло бы уменьшить эффекты вторичного ОА. Это означает, что лечение направлено на устранение боли и других симптомов остеоартрита, а также на лечение основного состояния.
Хотя нет лекарства от остеоартрита, перспективы лечения могут быть положительными. Не следует игнорировать симптомы хронической боли в суставах и скованности. Чем раньше вы поговорите со своим врачом, тем раньше вы сможете начать лечение и улучшить качество своей жизни.