Артроскопическая обработка коленного сустава

Когда у вас остеоартрит коленного сустава, общепринятая практика заключается в том, что сначала пробуют консервативные методы лечения, пытаясь вылечить его. Когда нехирургические методы лечения не помогают, возможно, пришло время заняться операцией на суставах. Артроскопическая обработка раны - это один из вариантов хирургического вмешательства, но эксперты предлагают проводить ее только определенным пациентам и по правильным причинам.

Что такое артроскопическая санация раны

Вы, вероятно, слышали, что артроскопическая санация раны в более общем смысле, например артроскопия, артроскопическая хирургия или определение объема колена. В частности, артроскопическая обработка раны включает использование хирургических инструментов для удаления поврежденного хряща или кости. Хирург обычно выполняет промывание, называемое совместным лаважем, чтобы удалить мусор вокруг пораженного сустава. Если после промывания остались незакрепленные тела или фрагменты, их удаляют.

Не так много лет назад артроскопическая санация раны была довольно распространенным явлением у пациентов с остеоартритом, которые не находили облегчения от консервативного лечения. Почти ожидалось, что врач предложит осмотреть колено, чтобы увидеть, что вызывает неумолимые симптомы остеоартрита. Но в 2002 году статья, опубликованная в New England Journal of Medicine, изменила взгляд на артроскопическую санацию раны3.

Исследователи подвергают сомнению эффективность артроскопической обработки раны

Некоторые считали, что артроскопическая санация раны заключается в промывании жидкости через сустав во время процедуры, чтобы избавить колено от мусора и, возможно, воспалительных ферментов. Другие полагали, что улучшение произошло за счет удаления лоскутов хряща, разорванных фрагментов мениска, синовиальной ткани и рыхлого мусора. Но на самом деле было непонятно, что происходит.

Результаты исследования, опубликованные в 2002 году, удивили многих, в том числе и пациентов, которые заявили, что артроскопическая санация им помогла. Исследователи начали подозревать, что артроскопическая санация раны не более эффективна, чем плацебо, потому что у них отсутствовало какое-либо обоснованное объяснение того, как и почему она работает.

В исследовании 180 пациентов с остеоартрозом коленного сустава были случайным образом распределены для проведения артроскопической обработки раны, артроскопического лаважа или операции плацебо. Ни разу во время исследования пациенты в группах, получавших артроскопическую санацию раны или лаваж, не сообщали о меньшей боли или улучшении функции суставов по сравнению с группой плацебо.

Результаты исследования оказали огромное влияние, и возникла путаница в отношении того, кому должна быть сделана операция3. Платили ли пациенты и страховые компании большие деньги за процедуру, которая имела не больший эффект, чем плацебо?

Кокрановский обзор артроскопической обработки раны

Кокрановский обзор исследований, относящихся к артроскопической санации раны, был опубликован в 2008 году и дал немного больше информации. В обзор были включены три рандомизированных контролируемых испытания с участием 271 пациента. В одном исследовании по сравнению с лаважем не было обнаружено значительных различий при артроскопической санации раны. По сравнению с плацебо (имитация хирургического вмешательства) результаты артроскопической операции через 2 недели были хуже с точки зрения боли и функциональности, а через два года существенной разницы не было.

Во втором исследовании сравнивали артроскопическую санацию раны с смывом и пришли к выводу, что артроскопическая санация значительно уменьшила боль в коленях через пять лет. В третьем исследовании сравнивали артроскопическую санацию раны с лаважем закрытой иглой и пришли к выводу, что существенной разницы не было.

Другие исследования, проведенные с тех пор, пришли к такому же выводу: недостаточно клинических доказательств того, что артроскопическая санация раны эффективна при остеоартрите коленного сустава, и это не рекомендуемое лечение.

Суть

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) включила выводы в свои рекомендации по лечению остеоартрита коленного сустава. AAOS заявляет, что не может рекомендовать артроскопическую санацию и / или лаваж для лечения остеоартрита. Эта рекомендация основана в первую очередь на вышеупомянутом исследовании 2002 года, а также на двух других аналогичных исследованиях, проведенных позже. Однако эта рекомендация не распространяется на людей с первичным диагнозом разрыва мениска, дряблости тела или других заболеваний колена наряду с остеоартритом.