Костный мозг - это жирное вещество, находящееся в центре костей, которое помогает производить новые клетки крови. Отек костного мозга, также называемый поражением костного мозга, представляет собой состояние, при котором нормальный жировой костный мозг заменяется водянистым материалом при повреждении нормальной структуры кости.
Этот аномальный водянистый материал в костном мозге возникает в результате утечки жидкости и крови в кость из-за повреждения стенок окружающих капилляров и изменений кровотока в костный мозг и из него. Вероятность накопления жидкости в костном мозге выше, если есть также повреждение кортикальной кости, окружающей полость костного мозга.
Хотя отек костного мозга может возникнуть в любой кости, он чаще всего наблюдается в нижних конечностях, особенно в костях, образующих коленный сустав. Отек костного мозга колена может быть бессимптомным или болезненным и диагностируется с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).
г-н suphachai praserdumrongchai / Getty Images
Причины
Отек костного мозга может быть результатом множества различных состояний и классифицируется в зависимости от основной причины:
- Травматический: травматический отек костного мозга вызван травматическим повреждением коленного сустава, которое привело к переломам большеберцовой или бедренной кости, костей ног, образующих коленный сустав. Перелом нижележащих костей вызывает повышенный уровень жидкости в коленном суставе из-за воспаления и отека, которые возникают в результате травмы, а также повреждения окружающих кровеносных сосудов2. Этот избыток жидкости может заменить нормальную жировую ткань костного мозга в костях ног. Вывих коленной чашечки или травмы менисков или связок колена также могут увеличить риск развития отека костного мозга в колене.
- Механический или дегенеративный: Механический или дегенеративный отек костного мозга возникает в результате физических изменений, которые повреждают кости, образующие коленный сустав, и подлежащий костный мозг. Эти изменения включают развитие остеоартрита, травм хрящей и травм от напряжения костей, таких как ушибы костей.
- Воспалительные или ревматические: системные воспалительные ревматические состояния, такие как ревматоидный артрит, псориатический артрит и анкилозирующий спондилит, которые поражают суставы и вызывают обширное воспаление по всему телу, могут вызывать воспаление костей. Это воспаление приводит к инфильтрации клеток крови, таких как лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги, в субхондральную кость, что повреждает ткань костного мозга, что приводит к воспалительному ревматическому отеку костного мозга.
- Септический: септический отек костного мозга может быть результатом таких инфекций, как остеомиелит и септический артрит, которые изменяют структуру здорового костного мозга. Факторы, повышающие риск развития септического отека костного мозга в коленном суставе, включают недавнюю операцию на суставе или инъекцию в коленный сустав, наличие замены коленного сустава, внутривенное употребление наркотиков и состояния, которые влияют на способность заживления, включая диабет.
- Ишемический: ишемический отек костного мозга коленного сустава возникает в результате аваскулярного некроза, при котором нарушается приток крови к коленному суставу. Аваскулярный некроз может возникнуть после перелома, повреждающего близлежащие кровеносные сосуды. Это также может произойти при отсутствии травмы и связано с определенными факторами риска, такими как длительное употребление кортикостероидов, употребление алкоголя, химиотерапия и аномальные условия свертывания крови, такие как серповидно-клеточная анемия.
- Неопластические: костные опухоли в коленном суставе могут вызывать неопластический отек костного мозга в ответ на аномальную раковую массу, которая проникает в здоровую костную ткань. Первичный рак костей, такой как остеосаркома, хондросаркома и саркома Юингса, встречается довольно редко и в основном встречается у детей. Метастазирование или распространение раковых клеток, происходящих из другой части тела, чаще возникает из-за рака груди, простаты и почек.
Симптомы
Самый частый симптом отека костного мозга в колене - боль. Отек костного мозга может стимулировать нервные волокна в надкостнице, мембране, окружающей кости снаружи, которые передают болевые сигналы. Эта боль часто усиливается при нагрузке на коленный сустав при стоянии, ходьбе, подъеме и спуске по лестнице и может ограничивать общую функцию коленного сустава.
Отек костного мозга в колене был связан с наличием и прогрессированием остеоартрита в колене, который может вызвать дальнейшую боль в коленях, жесткость, отек, слабость и трудности при выполнении повседневных задач. Отек костного мозга также тесно связан с воспалительными аутоиммунными заболеваниями, поражающими суставы.
Диагностика
Диагностика отека костного мозга основывается на следующих критериях: 2
- Подробный анамнез для оценки факторов риска, таких как предыдущая история травм колена, курение или злоупотребление алкоголем, свертывание крови, потеря веса, ночная потливость, инфекция или лечение глюкокортикоидами
- Физикальное обследование для оценки жизненно важных функций, выпота из суставов и признаков местной инфекции, таких как покраснение, тепло, отек и боль.
- Анализ крови для оценки количества клеток крови и уровней воспалительных маркеров, таких как С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов, которые, как обнаружено, повышаются при инфекциях и аутоиммунных состояниях
- МРТ для проверки отека костного мозга
Наличие следующих факторов может помочь поставить диагноз отека костного мозга в колене: 2
- Необходимость артроцентеза - процедуры по удалению излишков синовиальной жидкости, скопившейся вокруг опухшего сустава.
- Наличие остеоартрита или воспалительных ревматических заболеваний, таких как ревматоидный артрит, псориатический артрит или анкилозирующий спондилит.
- Повышенное количество лейкоцитов
Визуализация
Самый эффективный способ диагностики отека костного мозга - это МРТ, которая дает изображение костей, демонстрирующее значительный контраст по интенсивности между клетками с разным содержанием жира и воды. Ткани, содержащие жидкость, будут выглядеть темно-серыми или черными на T1-взвешенных (T1W) изображениях и ярко-белыми на T2-взвешенных (T2W) изображениях.
Поскольку костный мозг обычно представляет собой жировую ткань, наличие отека костного мозга можно обнаружить на МРТ, если ткань костного мозга выглядит серой на снимке T1W и белым на снимке T2W из-за замещения жировых клеток водянистым материалом.
Компьютерная томография (КТ) может дополнять МРТ, чтобы помочь определить возможные причины отека костного мозга путем выявления переломов костей, стрессовых переломов, костно-хрящевых повреждений, остеонекроза или опухолей костей, таких как остеоид-остеома.
Хотя их нельзя использовать для диагностики отека костного мозга, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) исследует уровни минеральной плотности костной ткани и может использоваться для диагностики остеопороза, фактора риска развития отека костного мозга.
Обычные рентгеновские снимки не обладают достаточной четкостью для диагностики отека костного мозга, но могут показать наличие остеоартрита и аваскулярного некроза, которые также могут привести к образованию отека костного мозга.
Уход
Существует несколько вариантов лечения, включая хирургические, физические и фармакологические методы, которые помогают облегчить боль от отека костного мозга в области колена.
Основная декомпрессия
Поскольку отек костного мозга часто возникает в результате нарушения кровообращения в костном мозге, что приводит к повышению давления внутри кости, операция может помочь улучшить кровоток.
С помощью процедуры внутренней декомпрессии просверливаются отверстия в области кости с отеком костного мозга, чтобы помочь снизить давление, улучшить кровоток, уменьшить разрушение костей и уменьшить боль. Основная декомпрессия обычно выполняется для лечения или предотвращения аваскулярного некроза или остеонекроза, гибели костных клеток из-за недостаточного кровоснабжения.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия включает отправку ударных волн (звуковых волн, создаваемых радиальным датчиком, помещенным на кожу) в область кости с отеком костного мозга для улучшения кровообращения, ускорения заживления и уменьшения интенсивности нервных сигналов для улучшения боли и улучшения функций. коленного сустава. Большой лечебный зонд помещается на внешнюю поверхность кожи вокруг коленного сустава, чтобы доставить ударные волны в кость через покрывающую кожу и мышцы. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия - это неинвазивная процедура, проводимая в амбулаторных условиях.
Лекарства
Некоторые лекарства могут быть назначены для облегчения симптомов и предотвращения прогрессирования отека костного мозга. Это включает:
- Бисфосфонаты, замедляющие потерю костной массы
- Производные простагландина, способствующие регенерации костей и улучшающие кровообращение.
- Ингибиторы TNF, которые снижают уровень фактора некроза опухоли (TNF), чтобы уменьшить воспаление и прогрессирование воспалительных состояний, поражающих суставы и кости, таких как ревматоидный артрит, псориатический артрит и анкилозирующий спондилит1
Лечение отека костного мозга также включает устранение первопричины, такой как: 2
- Иммобилизация при переломах костей коленного сустава для ускорения заживления
- Хирургические процедуры по исправлению переломов; восстанавливать поврежденные структуры, такие как хрящ, связки или мениски в колене; или удалить раковые образования
- Физическая терапия для улучшения силы, подвижности и функциональности колен после травм
- Болеутоляющие и противовоспалительные препараты
- Кортикостероиды, модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) и биологические препараты, такие как ингибиторы TNF, для лечения воспалительных аутоиммунных состояний, таких как ревматоидный артрит, псориатический артрит и анкилозирующий спондилит.
- Антибиотики для лечения инфекций
- Лечение рака, такое как химиотерапия и лучевая терапия для уменьшения опухолей костей
Слово от Verywell
Отек костного мозга в колене может возникать по разным причинам в результате физического стресса, воспаления или снижения кровоснабжения костного мозга. Если не лечить, отек костного мозга может прогрессировать и вызвать дальнейшее повреждение костей, которое может быть очень болезненным и существенно повлиять на ваши функциональные возможности.
Важно найти соответствующее лечение, чтобы устранить первопричину отека костного мозга, уменьшить боль в коленях и защитить коленный сустав от дальнейшего повреждения.