Обзор остеомаляции

Слово остеомаляция происходит от греческих корней остеон и малакия, что означает кость и мягкость. Состояние здоровья может вызывать боль, мышечную слабость, затруднения при ходьбе и повышенный риск перелома костей. Остеомаляцию, вызванную дефицитом витамина D, иногда называют остеопатией гиповитаминоза D. У пожилых людей особенно высок риск остеомаляции.

гилаксия / E + / Getty Images

Симптомы

Вы можете не заметить никаких симптомов остеомаляции, особенно если ваше состояние не является тяжелым. Но некоторые люди замечают такие проблемы, как боль в костях и мышечная слабость. Иногда эти симптомы приходят и уходят, и зимой они могут быть хуже, чем летом.

Люди с остеомаляцией могут испытывать затруднения при ходьбе и походку вразвалочку. Им может быть трудно вставать со стула или подниматься и спускаться по лестнице. Часто боль усиливается, когда вы кладете вес на кости и начинаете ходить.

У людей с очень тяжелой остеомаляцией могут быть определенные деформации скелета. Например, у них может быть очень сгорбленная спина (так называемый кифоз) .1

Люди с остеомаляцией также имеют повышенный риск переломов по сравнению с людьми без остеомаляции. Таким образом, падение, которое не привело бы к перелому у здорового человека, может вызвать перелом у человека, страдающего остеомаляцией.

Причины

Что такое минерализация костей?

Чтобы понять, что вызывает остеомаляцию, полезно узнать о структуре ваших костей. Живые клетки костей выделяют белки, которые образуют остеоид - материал, из которого формируется основная структура костей. Затем клетки выделяют твердые вещества, содержащие минералы, такие как кальций и фосфат. Они тесно связаны друг с другом и связаны с лежащей в основе структурой белка. Этот процесс называется минерализацией. Минералы - это то, что придает вашим костям твердость и прочность.

Обычно на протяжении всей жизни происходит определенный обмен костной ткани. То есть части ваших костей разрушаются, в то время как другие части одновременно реформируют костную ткань. При остеомаляции часть существующего основного костного матрикса становится неминерализованной. Кроме того, когда образуется новая кость, она не затвердевает и не минерализуется должным образом. Другими словами, это уменьшение количества кальция и других минералов для данной единицы базового белкового матрикса кости. Это делает кости слишком мягкими.

Причины остеомаляции

Витамин D важен для правильной минерализации нового костного матрикса. Поэтому неудивительно, что дефицит витамина D является основной причиной остеомаляции. Дефицит витамина D может быть вызван следующими причинами:

• Очень низкий уровень витамина D в рационе

• Снижение воздействия солнечного света

• Хирургическая резекция части желудка или тонкой кишки (например, для операции по снижению веса)

• Глютеновая болезнь

• Некоторые лекарства (например, противосудорожные средства)

• Гиперпаратиреоз

• Болезнь Педжета1

Почти у всех людей, страдающих серьезным дефицитом витамина D в течение длительного периода времени, развивается остеомаляция. Однако не у всех, у кого в анализе крови обнаружен низкий уровень витамина D, наблюдается остеомаляция. Обычно это происходит только в том случае, если эти уровни становятся исключительно низкими.

Остеомаляция также может быть вызвана дефицитом некоторых минералов, необходимых для укрепления костей. Таким образом, недостаток фосфата может привести к остеомаляции. Некоторые из причин гипофосфатемии включают:

• Некоторые генетические наследственные синдромы, влияющие на фосфат

• Некоторые редкие виды опухолей

• Избыточный прием антацидов

• Некоторые редкие генетические проблемы с почками1

В редких случаях остеомаляция также может быть вызвана побочным действием некоторых лекарств, используемых для лечения остеопороза, таких как фторид натрия и этидронат.

Остеомаляция связана с очень похожим заболеванием, называемым рахитом. Оба эти заболевания связаны с нарушением минерализации костей. Однако при рахите это происходит с костями, которые не перестали расти, поэтому он вызывает несколько другие симптомы, например искривленные ноги. Рахит - болезнь детского и раннего подросткового возраста. Остеомаляция, напротив, встречается только у взрослых или подростков, кости которых перестали расти.

Остеомаляция отличается от остеопороза?

У этих двух условий есть важные различия. Остеомаляция означает снижение минерализации кости. Напротив, при остеопорозе разрушается больше кости, чем обычно, по сравнению с нормальным количеством новой кости, образующейся, и минерализация нормальна или немного снижена. Остеомаляция приводит к размягчению костей. Остеопороз приводит к тому, что кости становятся слишком хрупкими и ломкими. Возможны некоторые признаки остеомаляции, а также остеопороза. Остеопороз - более распространенное заболевание.

Диагностика

Тщательный медицинский анамнез и медицинский осмотр являются ключевой отправной точкой для диагностики остеомаляции. Ваш врач должен учитывать ваши симптомы и ваше общее медицинское состояние. Это важно, чтобы исключить другие возможные причины и в конечном итоге поставить правильный диагноз.

Но врачи часто пропускают диагноз остеомаляции, особенно на ранних стадиях заболевания. Отчасти это связано с тем, что она может вызывать неопределенные симптомы, которые могут быть вызваны рядом различных заболеваний.4 Например, симптомы остеомаляции можно спутать с такими заболеваниями, как ревматическая полимиалгия, фибромиалгия или даже метастатическое заболевание костей (рак, попал в кость из других частей тела) .5 В частности, в последнем случае вашему врачу может потребоваться провести тесты, чтобы убедиться, что лежащий в основе рак не является причиной ваших симптомов.

Лабораторные тесты могут дать некоторые полезные подсказки. Ключевые анализы крови могут включать:

• Витамин D (часто очень низкий)

• Щелочная фосфатаза (обычно высокая)

• Гормон паращитовидной железы (ПТГ)

• Кальций

• Фосфат

• Тесты функции почек

Также могут быть полезны анализы мочи, например, на кальций и фосфаты.

Этих основных тестов может быть достаточно, чтобы помочь диагностировать остеомаляцию, но иногда необходимы дополнительные тесты. Они могут включать:

• Рентгеновские лучи

• Другие визуализационные тесты (особенно если необходимо исключить рак)

• DEXA тесты

В редких случаях врач может захотеть провести биопсию кости, чтобы окончательно диагностировать остеомаляцию. Это инвазивная процедура, требующая анестезии. Но обычно это не требуется для постановки диагноза.

Особенно важно отличать остеомаляцию от остеопороза. Их бывает сложно отличить друг от друга, поскольку они могут иметь очень похожие характеристики с точки зрения симптомов, лабораторных результатов и даже изображений.6 Например, сканирование DEXA, используемое для диагностики остеопороза, не позволяет отличить остеопороз от остеомаляции. . Это также сложно, потому что у человека может быть как остеомаляция, так и остеопороз. Часто таким людям говорят, что у них остеопороз, но компонент остеомаляции не диагностируется.

В процессе диагностики вам могут сказать, что у вас гиперпаратиреоз или вторичный гиперпаратиреоз. Это относится к повышению уровня паратироидного гормона, который помогает регулировать кальций и другие минералы в организме. Если у вас низкий уровень витамина D, это может привести к тому, что ваша паращитовидная железа вырабатывает много гормона паращитовидной железы. Если у вас действительно есть дефицит витамина D и вы его лечите, это, вероятно, вернет и ваш витамин D, и гормон паращитовидной железы в норму.

Уход

Лечение остеомаляции будет зависеть от основной причины. Для людей с остеомаляцией из-за дефицита витамина D терапия витамином D обеспечивает эффективное лечение. Это хорошо работает для большинства людей с остеомаляцией. Возможно, вам придется начать с очень высокой дозы витамина D в первые недели или пару месяцев после постановки диагноза. Возможно, вам также потребуется принимать добавки с кальцием.

Ваш врач может попросить вас сдать анализы крови, чтобы узнать, насколько хорошо вы реагируете на терапию витамином D. Если вы хорошо отреагируете, вы, вероятно, сможете снизить дозу. В зависимости от ситуации вам может потребоваться продолжать принимать витамин D в течение длительного времени. Это может быть так, если у вас есть заболевание или ситуация, которая хронически подвергает вас риску низкого уровня витамина D. В этом случае вам, вероятно, потребуется пожизненное наблюдение.

Однако не все типы остеомаляции поддаются терапии витамином D. Это может быть очевидно сразу или после того, как лечение витамином D вам не поможет. Например, если у вас остеомаляция из-за основной проблемы с почками, лечение вашего заболевания почек может иметь наибольшее значение.1 Или, если, например, ваша остеомаляция была вызвана побочным эффектом лекарства, отмена этого лекарства может быть наиболее эффективное вмешательство. Ваш врач подберет подходящее лечение, чтобы подобрать то, что вам подходит.

Слово от Verywell

Может быть неприятно узнать, что у вас или у вашего близкого есть серьезное заболевание, такое как остеомаляция, с чем вы, возможно, не знакомы. Но если вам поставили диагноз, возможно, вы закончили самую сложную часть. Узнав больше об этом состоянии, вы сможете предпринять необходимые шаги для лечения, чтобы предотвратить осложнения. К счастью, большинство людей с этим заболеванием очень хорошо реагируют на терапию витамином D. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы получить наилучший результат.