Лекарства от остеопении и лечение

Если вам поставили диагноз остеопения (низкая плотность костной ткани), возможно, врач порекомендовал вам лечение. Какие варианты лечения доступны, если у вас еще нет «полномасштабного» остеопороза, и когда целесообразно рассмотреть возможность лечения?

Остеопения: низкая плотность костей

Остеопения означает низкую плотность костей, но что именно это означает? Проще всего понять остеопению, сравнив ее как с нормальной плотностью костей, так и с остеопорозом (очень низкой плотностью костей).

Нормальная плотность костей означает, что плотность и архитектура ваших костей в норме. В тесте на плотность костной ткани число, которое вы бы увидели, если бы ваша плотность костной ткани была нормальной, было бы выше -1,0. Другими словами, плотность вашей кости будет не ниже нормы на одно стандартное отклонение.

Остеопороз - это состояние, при котором кости становятся хрупкими и могут сломаться даже при легких травмах. Тест на плотность костной ткани при остеопорозе дает Т-балл -2,5 или хуже. Плотность костей на 2,5 отклонения ниже среднего означает, что плотность ваших костей составляет менее 2% от показателей человека вашего возраста1.

Остеопения находится между этими числами, с Т-баллом лучше -2,5, но хуже -1,0. Вероятность того, что остеопения перерастет в остеопороз, зависит от вашего возраста, других заболеваний, принимаемых вами лекарств и многого другого.

Лечение остеопении

Перед лечением остеопении необходимо учитывать множество факторов, и в настоящее время это спорная и горячая тема. Если остеопения сочетается с переломами, вполне вероятно, что лечение может иметь значение. Менее ясно, полезно ли лечение остеопении без переломов.

Существуют одобренные FDA лекарства для профилактики остеопороза (и, следовательно, от остеопении). Эти лекарства эффективны, но некоторые из них имеют серьезные побочные эффекты. Некоторые врачи не решаются назначать лекарства от остеопороза при остеопении, в то время как другие агрессивно пытаются замедлить потерю костной массы. Настоящая цель лечения как остеопении, так и остеопороза - предотвратить переломы, особенно бедра и позвоночника. Врачи могут рассчитать 10-летний риск перелома на основе вашей текущей минеральной плотности костей и других факторов риска. Этот 10-летний риск является самым важным фактором, когда вы думаете о приеме лекарств от остеопении.

Следует отметить, что многие медицинские страховые компании не признают остеопению как состояние, требующее лечения, и поэтому могут не покрывать стоимость (иногда значительную) этих лекарств.

Когда следует лечить остеопению?

Как отмечалось ранее, лечение остеопении неоднозначно. Тем не менее, когда лечение начинается на этой стадии у людей, у которых ожидается прогрессирование остеопороза или есть другие сопутствующие заболевания, лечение остеопении может предотвратить развитие остеопороза и переломов. Состояния, при которых остеопения может быть более серьезной, включают: 4

• Остеопения обнаруживается у молодого человека, например, у человека, которому всего 50 лет.

• Люди с раком, особенно с раком груди или раком простаты, которые будут использовать гормональную терапию.

• Люди, которые длительное время принимали стероиды от таких состояний, как астма, ХОБЛ или воспалительный артрит.

• Те, у кого есть состояния, связанные с повышенным риском остеопороза, такие как волчанка, ревматоидный артрит и многие другие.

• Те, кто с большей вероятностью упадет из-за заболеваний, таких как судорожное расстройство или другие неврологические заболевания.

• Тем, у кого в семье есть сильная семейная история остеопороза.

• Тем, у кого есть переломы и низкая плотность костной ткани.

Лекарства для предотвращения остеопороза (лечение остеопении)

Существует ряд различных лекарств, одобренных для лечения остеопороза, но только некоторые из них одобрены для профилактики, включая Actonel и Evista.5 Мы перечислим варианты лечения остеопороза, а иногда и лекарства, отличные от тех, которые одобрены для лечения остеопении (профилактика остеопороза). может быть указано. Ниже перечислены различные категории лекарств.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты - это лекарства, которые замедляют скорость потери костной массы, тем самым улучшая плотность костной ткани. Большинство из них снижают риск переломов позвоночника, но не все из них снижают риск переломов бедра.6 Некоторые из этих лекарств принимают перорально, а другие вводят путем инъекций. Актонел, в частности, был одобрен для профилактики остеопороза. Zometa теперь одобрен для использования вместе с ингибитором ароматазы для лечения рака груди в постменопаузе.

Примеры бифосфонатов включают: 2

• Fosamax (алендронат): Fosomax, по-видимому, уменьшает количество переломов как бедра, так и позвоночника.

• Актонел (ризедронат): Актонел может снизить риск переломов бедра и позвоночника.

• Бонива (ибандронат): Бонива снижает риск переломов позвоночника, но не переломов бедра.

• Зомета или Рекласт (золедроновая кислота): вводимый путем инъекции, Зомета снижает риск переломов бедра и позвоночника.

Побочные эффекты бисфосфонатов зависят от того, используются ли они перорально или в виде инъекций. При пероральном приеме бисфосфонатов пациента просят запить лекарство полным стаканом воды и оставаться в вертикальном положении в течение 30-60 минут. Эти препараты могут вызвать изжогу или раздражение пищевода. Инъекционные препараты могут вызывать симптомы гриппа в течение одного или двух дней после инъекции, а также могут вызывать боли в мышцах и суставах.

Необычный, но серьезный побочный эффект - остеонекроз челюсти. Наибольшему риску подвержены люди, у которых есть заболевания десен или плохая гигиена полости рта, есть стоматологические приспособления или требуются такие процедуры, как удаление зуба. Другие необычные побочные эффекты включают фибрилляцию предсердий и атипичные переломы бедренной кости.

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (Эвиста и Тамоксифен)

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMS) - это лекарства, которые могут иметь как эстрогеноподобный, так и антиэстрогеновый эффект в зависимости от части тела, на которую они действуют. Эвиста (ралоксифен) одобрен для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе и, как считается, снижает риск рака груди.9 Тамоксифен используется для женщин с раком груди в пременопаузе, который является положительным по рецепторам эстрогена, чтобы снизить риск рецидива. . Тамоксифен также может использоваться для снижения риска развития рака груди.

Как и эстроген (как в заместительной гормональной терапии), их действие на кости увеличивает минеральную плотность костной ткани и снижает риск переломов позвоночника. Однако, в отличие от ЗГТ, Evista оказывает антиэстрогенное действие на клетки груди и может снизить риск развития рака груди. Хотя SERMS не увеличивают плотность костей до уровня бисфосфонатов, они могут снизить риск переломов позвоночника (но не переломов бедра) и улучшить плотность костей.11

Побочные эффекты12 SERMS включают приливы, боли в суставах и потоотделение. Они также могут увеличить риск образования тромбов, таких как тромбоз глубоких вен, легочная эмболия (сгустки крови в ноге, которые отламываются и попадают в легкие) и тромбоз вены сетчатки.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

В то время как заместительная гормональная терапия (ЗГТ) когда-то называлась почти чудодейственным препаратом для предотвращения остеопороза у женщин, она больше не одобрена для этого показания. Кроме того, исследования, обнаружившие повышенный риск рака груди, сердечных заболеваний и инсультов у женщин, принимающих ЗГТ, привели к тому, что эти лекарства стали использоваться гораздо реже.

Конечно, есть люди, которые используют ЗГТ при симптомах менопаузы, и она может хорошо помочь при этих симптомах. Одной из важных причин потери костной массы у женщин в период менопаузы является снижение количества эстрогена, вырабатываемого организмом. В таком случае логично предположить, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) поможет уменьшить потерю костной массы.

Как и в случае с любым лекарством, вы должны взвесить риски и преимущества любого лекарства, которое вы используете. Для молодых женщин, перенесших хирургическую менопаузу и страдающих от приливов, ограничивающих жизнь, ЗГТ может быть хорошим вариантом. Тем не менее, даже в этих условиях целью лечения с помощью ЗГТ не должно быть снижение риска остеопороза.

Деносумаб (Пролия и Ксгева)

Деносумаб, наиболее часто используемый больными раком, представляет собой моноклональное антитело, которое предотвращает образование остеокластов - клеток, вызывающих разрушение костей15.

Для женщин, принимающих ингибиторы ароматазы (лекарства от рака молочной железы в постменопаузе), которые увеличивают риск остеопороза, или мужчин, получающих андрогенную терапию16 при раке простаты (что также увеличивает риск остеопороза), это может снизить риск переломов. Деносумаб также используется для людей с любым типом рака, который распространился на их кости, чтобы снизить риск переломов.

Деносумаб, вводимый путем инъекции, имеет профиль побочных эффектов, сходный с профилем побочных эффектов бисфосфонатов, и может повышать риск остеонекроза челюсти.

Кальцитонин (миакальцин, фортикаль, кальцимар)

Кальцитонин - это искусственная версия гормона в нашем организме, который регулирует метаболизм костей и помогает изменить скорость, с которой организм реабсорбирует кости. Он доступен как в виде назального спрея, так и в виде инъекций, и может снизить риск переломов позвоночника. В частности, назальный спрей миакальцин может быть вариантом для женщин в постменопаузе, которые не переносят побочные эффекты других лекарств.

Гормон паращитовидной железы и производные

Фортео (терипаратид) представляет собой искусственную версию естественного гормона паращитовидной железы, который обычно используется только для людей с тяжелым остеопорозом, подверженных высокому риску переломов. Это единственное лекарство, которое действительно может стимулировать рост новых костей в организме. В настоящее время его использование ограничено только 2 годами19. Тимлос (абалопаратид) аналогичен ему и представляет собой синтетическую версию части паратироидного гормона.

Итоги лечения наркозависимости

Существуют дебаты по поводу использования лекарств для лечения остеопении, и некоторые утверждают, что остеопения является естественной частью старения. Тем не менее мы знаем, что некоторые люди будут подвергаться большему риску переломов, и все, что может означать перелом, если его не лечить. Если у вас остеопения, вы и ваш врач можете оценить 10-летний риск развития перелома бедра или позвоночника с помощью диаграмм и таблиц, доступных от Всемирной организации здравоохранения или Фонда остеопороза.

Лечение остеопении с помощью лекарств или без них

Независимо от того, принимаете ли вы лекарства от остеопении или нет, вы можете кое-что сделать, чтобы снизить риск переломов. От того, чтобы на лестнице не было беспорядка, до того, чтобы не стоять на ней, есть несколько простых способов снизить вероятность падения.

Также важно получать адекватное количество кальция и витамина D. Многие люди получают достаточное количество кальция в своем рационе, но получить витамин D труднее, особенно в северном климате. Поговорите со своим врачом о проверке уровня витамина D (у большинства людей его дефицит). Если ваш уровень низкий или находится в нижней части нормального диапазона, спросите, следует ли вам принимать добавку витамина D3.

Регулярные упражнения и отказ от курения также имеют решающее значение для профилактики остеопороза.

Слово Verywell о лечении остеопении

В отличие от остеопороза, нет четких рекомендаций по лечению остеопении, и каждый человек должен быть тщательно обследован, чтобы решить, могут ли лекарства принести пользу. Одним из основных соображений является то, будет ли у человека прогрессировать до остеопороза или у него повышенный риск переломов в результате других заболеваний.

Есть несколько лекарств, которые могут быть эффективными для снижения потери костной массы, но все они также имеют риск побочных эффектов. В настоящее время единственными лекарствами, одобренными для лечения остеопении (профилактики остеопороза), являются Актонель и Эвиста. Другие лекарства, однако, могут быть рассмотрены в зависимости от конкретных обстоятельств человека.

Если вам поставили диагноз остеопения, тщательно обсудите это со своим врачом. Поговорите о том, чего можно ожидать в ближайшие годы. Поговорите о риске переломов и о том, что они могут означать для вашей подвижности и независимости. Затем поговорите о потенциальных побочных эффектах любого лечения и сравните их с любой выгодой, которую вы можете предсказать. Важно быть собственным защитником вашего ухода, особенно в такой ситуации, когда варианты лечения должны быть тщательно индивидуализированы.