Стероид-индуцированный остеопороз, вызванный преднизоном

Если у вас воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), ваш врач может прописать стероиды, такие как преднизон, для уменьшения воспаления во время обострения. Общие побочные эффекты стероидов варьируются от раздражающих до изнурительных, но большинство из них исчезнут, когда дозировка будет снижена и прекращена.

Однако стероиды также могут способствовать развитию потенциально серьезных и постоянных эффектов, особенно когда они принимаются в высоких дозах или в течение более длительных периодов времени. Одним из таких состояний является остеопороз, вызванный стероидами. Хорошо известно, что стероиды могут способствовать потере костной массы. Тем, кто принимает стероиды, важно спросить врача об остеопорозе и пройти периодические анализы, которые могут помочь выявить потерю костной массы на ранней стадии.

Что такое остеопороз?

Остеопороз - это ослабление костей, из-за которого они теряют свою плотность, становятся хрупкими и более подверженными переломам. Это в основном считается заболеванием женщин в постменопаузе, что отчасти верно, но оно может случиться с мужчинами или женщинами любого возраста, которые находятся в группе риска. Некоторые из факторов риска включают: 2

• Возраст (старше 65 лет)

• Кавказское или азиатское происхождение

• Семейный анамнез остеопороза

• Тонкая / небольшая сборка (менее 154 фунтов)

• Предыдущий перелом

• Использование определенных лекарств (включая стероиды и гормоны щитовидной железы)

• Ранняя менопауза

• Недостаточное потребление кальция; недостаточное потребление витаминов

• Диеты с высоким содержанием белка

• Сидячий образ жизни

• Курение

• Злоупотребление алкоголем

• Заболевание паращитовидной железы

Остеопороз, индуцированный стероидами

Хотя стероиды действительно уменьшают воспаление, они также уменьшают образование новых костей, увеличивают разрушение старых костей и уменьшают абсорбцию кальция из пищи организмом. В случае ВЗК развитие остеопороза может усугубляться и без того низким количеством кальция, усваиваемого организмом.

Диагностика

Остеопороз диагностируется с помощью теста, называемого двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DEXA). ДЭРА более чувствительна, чем обычный рентген, и позволяет обнаружить потерю костной массы на ранних стадиях. Это безболезненно и занимает около 10 минут.

Американский колледж ревматологии рекомендует тестирование DEXA в начале лечения стероидами и периодически (возможно, ежегодно) после этого, пока терапия продолжается.

Остеопороз, как правило, чаще встречается у людей с болезнью Крона, чем у людей с язвенным колитом, поэтому пациентам с болезнью Крона рекомендуется базовая DEXA для выявления любой ранней потери костной массы.

DEXA рекомендуется только пациентам с язвенным колитом, которым назначают стероиды в качестве долгосрочной терапии.

Профилактика

Конические стероиды. Чтобы предотвратить раннюю потерю костной массы, стероиды следует использовать только в самых низких эффективных дозах в течение кратчайшего времени.1 Стероидное лечение может быть чрезвычайно полезным при многих воспалительных состояниях, но преимущества следует оценивать с учетом потенциальных побочных эффектов, таких как остеопороз. . Не изменяйте прием лекарств самостоятельно, пока не поговорите с врачом.

Не кури. Курение сигарет связано со многими факторами образа жизни, которые способствуют потере костной массы, такими как плохое питание и отсутствие физических упражнений. Курящие женщины могут вырабатывать меньше эстрогена и испытывать менопаузу раньше, чем женщины, которые не курят. Кроме того, курильщикам требуется больше времени для заживления переломов, а употребление табака, по-видимому, снижает плотность костей.

Упражнение. Упражнения с весовой нагрузкой, такие как упражнения с отягощениями, помогают увеличить костную массу. Физические упражнения способствуют наращиванию костной массы и удержанию кальция.

Уход

Добавки. Поскольку кальций всасывается в тонком кишечнике, мальабсорбция возникает в основном у людей с болезнью Крона, у которых есть воспаление в тонком кишечнике.6 Люди с язвенным колитом, который проявляется в толстом кишечнике, могут иметь лучшее всасывание кальция.

Добавки кальция могут быть рекомендованы для лечения или предотвращения ранней потери костной массы. Ваш врач должен будет посоветовать вам, какая дозировка вам подходит.

Важно знать, что кальций работает не сам по себе, ему нужен витамин D, чтобы его усвоил организм. Витамин D синтезируется, когда кожа подвергается воздействию солнечного света, но большинство людей не проводят достаточно времени на улице для выработки достаточного количества витамина D. Как и кальций, витамин D плохо усваивается людьми с активным воспалением тонкой кишки, вызванным болезнью Крона. Ежедневный прием витамина D может быть рекомендован для борьбы с преждевременной потерей костной массы; опять же, поговорите со своим врачом о том, что вам посоветуют.

Бисфосфонаты: фосамакс (алендронат), актонел (ризедронат), дидронел (этидронат), бонива (ибандронат) и рекласт (золедроновая кислота) - это бисфосфонаты, которые используются для разрушения костей и сохранения костной массы. Эти лекарства могут также увеличить плотность костей в позвоночнике и бедре.

Бисфосфонаты в настоящее время являются единственным классом препаратов, одобренных FDA для лечения остеопороза у мужчин. Обычно их принимают с кальцием и витамином D.

Фортео (терипаратид). Фортео - паратиреоидный гормон, одобренный для лечения остеопороза, вызванного стероидами; его можно использовать до 2-х лет. Люди, которые прошли лучевую терапию, например, от рака, не являются хорошими кандидатами для этого препарата. Фортео вводят ежедневно в виде инъекций.

Кальцитонин (Кальцимар, Цибакальцин, Миакальцин). Кальцитонин помогает замедлить потерю костной массы. Это лекарство вводится в виде назального спрея и может вызвать раздражение носовых ходов. Он не так эффективен для лечения остеопороза, вызванного стероидами, поэтому кальцитонин обычно используется только у пациентов, которые не могут принимать бисфосфонаты или не переносят их.