DEXA-сканирование - это неинвазивный тест, который измеряет минеральную плотность костной ткани, чтобы определить, подвержен ли человек риску остеопороза или перелома. DEXA расшифровывается как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия - полный термин, который на самом деле многое говорит об этой процедуре, при которой два рентгеновских луча нацелены на кости. В то время как обычный рентген может показать изменения плотности костной ткани (остеопения) после потери костной массы примерно на 40%; сканирование DEXA может обнаруживать изменения всего на 1%, что делает его более чувствительным и точным. DEXA иногда называют центральным сканированием DEXA, сканированием денситометрии кости или DXA.
Цель теста
С помощью DEXA-сканирования выявляются слабые или хрупкие кости, что помогает предсказать вероятность будущего перелома и, иногда, чтобы определить, следует ли кому-то принимать лекарства (например, бисфосфонат) для замедления потери костной массы.1 После первоначального DEXA-сканирования последующие сканирования могут быть сделано для сравнения прогрессирования потери костной массы, другими словами, сравнение исходного сканирования со вторым сканированием может показать, улучшается ли плотность костной ткани, ухудшается или остается прежней.
DEXA-сканирование также можно использовать для оценки эффективности лечения остеопороза. А после перелома сканирование DEXA может определить, был ли перелом вызван остеопорозом.
Другие причины для прохождения DEXA-сканирования:
- На рентгеновском снимке обнаружен перелом или потеря костной ткани позвоночника.
- У вас боли в спине, которые могут быть вызваны переломом позвоночника.
- Вы потеряли полдюйма или более в течение одного года
- У вас полная потеря высоты на полтора дюйма
В качестве скринингового теста на потерю костной массы, которая имеет тенденцию происходить с возрастом, Целевая группа профилактических служб США, а также Национальный фонд остеопороза (NOF) рекомендуют всем женщинам в возрасте 65 лет и старше и всем мужчинам старше 70 лет ДЭРА-сканирование хотя бы один раз.3 Несоответствие в возрасте связано с тем, что потеря костной массы у женщин связана с уменьшением эстрогена, которое происходит во время менопаузы, поэтому у женщин, как правило, развивается низкая минеральная плотность костей раньше, чем у мужчин.
По данным Радиологического общества Северной Америки (RSNA), другие люди, которым часто рекомендуют пройти DEXA-сканирование, включают: 4
- Женщины, достигшие менопаузы и не принимающие эстроген
- Люди с личным или материнским анамнезом перелома бедра
- Курильщики или люди, матери которых курили во время беременности
- Высокие (более 5 футов 7 дюймов) или худые (вес менее 125 фунтов) женщины в постменопаузе
- Мужчины с клиническими состояниями, связанными с потерей костной массы, такими как ревматоидный артрит или хроническое заболевание почек.
- Люди, которые принимают лекарства, которые, как известно, вызывают потерю костной массы, включая кортикостероиды, такие как преднизон (стероид, препятствующий процессу восстановления костей), различные противосудорожные препараты, такие как дилантин (фенитоин) и некоторые барбитураты, а также высокодозированные препараты для заместительной терапии щитовидной железы.
- Люди с диабетом 1 типа (ювенильный или инсулинозависимый), заболеваниями печени, почек или семейным анамнезом остеопороза.
- Тем, у кого высокий метаболизм костной ткани, что проявляется в избытке коллагена в образцах мочи
- Людям с заболеваниями щитовидной железы, например гипертиреозом, или паращитовидными железами, например гиперпаратиреозом.
- Пациенты с трансплантатом, которые подвергаются повышенному риску остеопороза из-за лекарств против отторжения, которые они могут принимать
- Люди, у которых был перелом после легкой травмы
Ограничения: большинство центральных аппаратов DEXA не могут измерять плотность костной ткани у людей с массой тела более 300 фунтов5. Некоторые более новые аппараты могут измерять плотность костей у людей с массой тела до 400 фунтов, но эти аппараты не являются широко доступными. Когда невозможно измерить бедро и позвоночник, некоторые медицинские работники рекомендуют центральный DEXA-тест лучевой кости предплечья и тест плотности периферической кости пятки или другой кости.
Сопутствующий тест: для пожилых пациентов специальный рентген позвоночника с низкой дозой облучения, называемый боковой оценкой позвоночника (LVA), иногда выполняется одновременно с DEXA.6 Обычно он рекомендуется пожилым людям, потерявшим более дюйм высоты; у вас необъяснимая боль в спине или вы получите пограничные показания при сканировании DEXA.
Риски и противопоказания
По большому счету, сканирование DEXA - очень безопасный тест. Хотя это действительно связано с воздействием радиации, которое всегда сопряжено с небольшим риском рака, уровни радиации, которым вы подвергаетесь во время сканирования DEXA, примерно такие же, как и во время перелета трансконтинентальной авиакомпанией, или десятая часть от количество радиации, испускаемой во время рентгена грудной клетки.
Более того, согласно RSNA, «современные рентгеновские системы имеют очень контролируемые рентгеновские лучи и методы контроля дозы для минимизации паразитного (рассеянного) излучения. Это гарантирует, что те части тела пациента, которые не визуализируются, получают минимальное облучение. "
В общем, потенциальные преимущества проведения DEXA-сканирования намного перевешивают риск для большинства людей.
Исключение составляют беременные женщины. Если вы знаете или даже подозреваете, что можете забеременеть, сообщите об этом своему врачу. Возможно, лучше подождать, пока ребенок не сделает сканирование.
Перед тестом
Чем лучше вы подготовитесь перед сканированием DEXA, тем более плавным и легким будет процедура.
Время: само сканирование DEXA занимает всего от 10 до 30 минут, в зависимости от исследуемой части тела. Однако вам нужно выделить больше времени, так как вам, вероятно, придется заполнить несколько форм, когда вы приедете на прием.
Вам также понадобится немного времени, чтобы переодеться в больничную рубашку, если это ожидается. После завершения теста вам не нужно ждать результатов сканирования: их интерпретирует радиолог, который создаст отчет и отправит его вашему врачу.
Расположение: сканирование Central DEXA выполняется в амбулаторных условиях (вам не нужно оставаться на ночь в больнице). Обычно они проводятся в радиологическом отделении больницы или медицинского центра или в отдельно стоящем центре визуализации.
Что надеть: носите свободную удобную одежду. Не надевайте ничего, что имеет металлические молнии, пуговицы, пряжки, декоративные украшения, так как металл может повлиять на точность теста. Оставьте украшения дома. Вам придется удалить его для сканирования, и вы рискуете потерять его.
Вероятно, вас попросят снять всю или часть одежды и надеть халат во время экзамена. Вас также могут попросить снять съемные стоматологические приспособления и снять очки и / или слуховой аппарат.
Еда и напитки: диетических ограничений перед сканированием DEXA нет. В день обследования вы можете есть, как обычно. Однако, если вы регулярно принимаете добавки с кальцием, вам следует прекратить прием как минимум за 24 часа до экзамена.
Стоимость и медицинское страхование: согласно некоммерческой организации American Bone Health, если вы женщина 65 лет и старше или мужчина 70 лет и старше, и вы находитесь на программе Medicare, вы можете проходить тест на плотность костной ткани каждые два года. .9 Если у вас есть другой вид медицинского страхования, вы, вероятно, будете застрахованы на DEXA, если у вас есть факторы риска остеопороза или переломов, такие как ранняя менопауза (моложе 40 лет), перенесенный ранее перелом с низкой степенью воздействия или болезнь или состояние, такое как артрит, волчанка или множественные
По данным ChoosingWisely.org, некоммерческой организации по защите интересов пациентов, связанной с Американским советом по внутренней медицине, наличные расходы на сканирование DEXA составляют около 125 долларов США.
Что брать с собой: вы должны принести свою страховую карточку и все документы, такие как рецепт или направление, которые вам предоставляет ваш врач.
Другие соображения: если вы недавно сделали бариевую клизму, проглотили или получили инъекцию контрастного вещества для компьютерной томографии (КТ или CAT) или радиоизотопного сканирования, сообщите об этом своему врачу. Возможно, вам придется отложить сканирование DEXA на пару недель.
Во время теста
В течение вашего пребывания в больнице или центре визуализации вы будете взаимодействовать с несколькими людьми, включая администратора, когда вы регистрируетесь на процедуру, медсестру, которая проведет вас через любые изменения одежды или другие приготовления к сканированию, а также техник, который будет выполнять сканирование. Вот обзор того, чего ожидать, когда вы регистрируетесь на сканирование DEXA, пока тест не будет завершен, и вы можете свободно уйти.
Предварительное обследование: по прибытии в больницу или медицинский центр, где будет проходить сканирование DEXA, вы сначала пройдете протокол регистрации для этого учреждения, в том числе скопируете свою карточку медицинского страхования и заполните все необходимые формы. Это может включать анкету от вашего врача о любых медицинских состояниях, которые у вас могут быть, или о принимаемых вами лекарствах, которые могут повлиять на прочность ваших костей.
В зависимости от времени вам, возможно, придется подождать в общей комнате, пока вас не вызовут на сканирование. В этот момент медсестра отвезет вас в место, где вы сможете переодеться в больничную рубашку, если это необходимо.
Затем вас попросят лечь на мягкий стол. Под таблицей находится генератор рентгеновских лучей, а над ним - устройство визуализации, напоминающее механическую руку. Обычно сканирование DEXA фокусируется на двух конкретных областях: позвоночнике и бедре. Это потому, что именно в этих местах происходит большинство переломов, вызванных низкой плотностью кости (остеопения) или потерей костной массы.11 (Если по какой-то причине ваше бедро или позвоночник не могут быть подвергнуты рентгеновскому исследованию, например, вам сделали замену бедра, например, вероятно, ваше предплечье. будет сканироваться вместо этого.)
Чтобы машина могла получить точное изображение вашего позвоночника, техник расположит ваши ноги так, чтобы они опирались на мягкий ящик. Это позволит вашему тазу и нижнему (поясничному) отделу позвоночника естественным образом выровняться.
На протяжении всего теста: техник на мгновение покинет комнату, чтобы активировать аппарат, который направит тонкий невидимый пучок рентгеновских лучей с низкой дозой с двумя энергетическими пиками через кость: один пик будет поглощен мягкими тканями, а другой. костью. Количество излучения, поглощенного мягкими тканями, будет вычтено из общего количества, чтобы определить общую минеральную плотность кости.
В течение нескольких секунд, когда делается рентгеновский снимок, вам нужно будет оставаться неподвижным, и вас могут даже попросить задержать дыхание, чтобы изображение не получилось размытым. Это самое близкое к дискомфорту, которое вы испытаете во время скудного теста DEXA. Сама по себе проверка безболезненна.
Чтобы просканировать ваше бедро, техник поместит вашу ногу в устройство, которое будет осторожно вращать ваше бедро внутрь. Затем он выйдет из комнаты, чтобы включить машину. Опять же, вам нужно будет оставаться неподвижным и, возможно, задержать дыхание на несколько секунд.
Посттест: после завершения сканирования DEXA вы можете снова переодеться и уйти.
Интерпретация результатов
Хотя сроки варьируются в зависимости от больницы, учреждения и радиолога, который будет оценивать ваше сканирование DEXA, вы, вероятно, получите ответ от своего врача с результатами в течение недели или двух. Результаты измерения плотности костной ткани (сканирование DEXA) сообщаются двумя способами: как T-баллы и как Z-баллы.
Т-балл сравнивает вашу плотность костей с оптимальной пиковой плотностью костей для вашего пола.12 Он выражается как число стандартных отклонений ниже среднего, которое основано на плотности костей здорового 30-летнего взрослого человека.
- Т-балл больше -1 считается нормальным.
- Т-балл от -1 до -2,5 считается остеопенией и указывает на риск развития остеопороза.
- Т-балл менее -2,5 указывает на остеопороз.
Z-оценка используется для сравнения ваших результатов с результатами других людей того же возраста, веса, этнической принадлежности и пола. Это полезно, чтобы определить, есть ли что-то необычное, способствующее потере костной массы.
Z-балл выше 2,0 считается нормальным для возраста человека, а показатель ниже 2,0 считается ниже ожидаемого диапазона для возраста человека. В частности, Z-оценка менее -1,5 вызывает опасение, что другие факторы, помимо старения, способствуют развитию остеопороза. Эти факторы могут включать аномалии щитовидной железы, недоедание, лекарственные взаимодействия, употребление табака и другие.
Последующее наблюдение: результаты вашего сканирования DEXA определят, может ли вам помочь прием лекарств от остеопороза.1 Для людей в возрасте 50 лет и старше это рекомендации NOF:
- Т-балл -1,0 и выше (нормальная плотность костной ткани) не указывает на необходимость лечения.
- Некоторым людям с T-оценкой от -1,0 до -2,5 следует рассмотреть возможность приема лекарства от остеопороза, если у них есть определенные факторы риска.
- Любой человек с T-оценкой -2,5 и ниже имеет диагноз остеопороза и должен рассмотреть возможность приема лекарств от остеопороза.
NOF рекомендует людям, принимающим лекарства для лечения остеопороза, проходить повторное сканирование DEXA каждый год или два, чтобы оценить, насколько хорошо лечение работает.13 Если пациент переключается на другой препарат, большинство врачей захотят повторное сканирование после год на новом лекарстве.
Для более молодых людей, таких как женщины, все еще продолжающие менструировать, а также подростки и дети, большинство экспертов рекомендуют использовать Z-баллы для последующего определения, хотя NOF не рекомендует рутинное тестирование плотности костной ткани для этих групп.
Слово от Verywell
Возможно, вы встречали периферические тесты или скрининговые тесты на остеопороз. Их обычно предлагают на ярмарках здоровья. Существует периферическая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (pDEXA), количественное ультразвуковое исследование (QUS) и периферическая количественная компьютерная томография (pQCT). Важно знать, что скрининговые тесты не позволяют диагностировать остеопороз. Скрининговые тесты просто определяют людей, которым следует пройти дополнительное тестирование в центральном DEXA. Результаты периферического теста по сравнению с центральным DEXA-тестом также не