Кисты яичников - это мешочки, заполненные жидкостью, которые развиваются внутри и на яичниках. Они могут поражать женщин любого возраста и чаще всего доброкачественные. У женщин в пременопаузе кисты яичников с меньшей вероятностью могут быть злокачественными и, скорее, являются результатом нормальной овуляции и других причин. У женщин в постменопаузе новообразования с большей вероятностью могут быть злокачественными; даже в этом случае подавляющее большинство кист будут доброкачественными.
При подозрении на рак яичников врач проведет ряд анализов, в том числе гинекологический осмотр, трансвагинальное УЗИ и анализы крови. Если диагностирован рак, обычно проводится операция по удалению опухоли. Лечение может также включать химиотерапию, гормональную терапию, лучевую терапию и новые таргетные методы лечения.
Понимание симптомов, стадий и лечения рака яичников
Типы кист яичников
У большинства женщин рак - редкая причина кисты яичника. Есть множество других возможных объяснений, особенно если вы в пременопаузе. Риск рака яичников увеличивается с возрастом, и в большинстве случаев это происходит после менопаузы.
Распространенными причинами кист яичников у женщин в пременопаузе являются:
- Овуляция: «Функциональная киста» может развиться, когда фолликул не разрывается и не выпускает яйцеклетку во время овуляции. Он также может развиваться по мере формирования желтого тела после овуляции. Эти кисты являются обычными и доброкачественными и обычно проходят сами по себе без
- Дермоидные кисты: также известные как тератомы, эти кисты чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 20 до 40 лет и возникают, когда клетки кожи плода оказываются в ловушке в тканях яичников. Подавляющее большинство из них доброкачественные.
- Беременность: киста яичника может развиться на ранних сроках беременности до полного формирования плаценты. В некоторых случаях доброкачественная киста может сохраняться на более поздних сроках беременности.
- Тяжелая инфекция органов малого таза: кисты яичников, которые развиваются во время тяжелой инфекции органов малого таза, вызываются скоплением гноя в ткани яичников. Для излечения инфекции может потребоваться курс антибиотиков.
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): СПКЯ - это гормональное заболевание, обычно поражающее женщин репродуктивного возраста. Это вызывает увеличение яичников и образование множественных кист на внешних краях.
- Эндометриоз: эндометриоз - это заболевание, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) выходит за пределы матки. Это часто вызывает образование кист, называемых эндометриомами (также известных как «шоколадные кисты») 5.
- Доброкачественные новообразования: к ним относятся фибромы, состоящие из соединительной ткани, и цистаденомы, заполненные жидкостью, которые образуются снаружи яичников и могут становиться довольно большими.
- Рак яичников: у женщин в пременопаузе менее 1% новообразований на яичниках или в яичниках оказывается раком.
У женщин в постменопаузе картина несколько иная. Общие причины кист яичников у женщин в постменопаузе включают:
- Кистозные поражения: кисты яичников размером менее 1 сантиметра (0,4 дюйма) часто встречаются у женщин в постменопаузе, подавляющее большинство из которых являются доброкачественными.
- Накопление внутриматочной жидкости: это обычное явление у женщин в позднем постменопаузе, которое может вызвать отек яичников вместе с образованием кист яичников.
- Рак яичников: около 90% случаев рака яичников встречается у женщин старше 45 лет, а 80% - у женщин старше 50 лет. Подавляющее большинство случаев заболевания диагностируется в возрасте от 60 до 64 лет.
Несмотря на рост заболеваемости раком яичников у женщин в постменопаузе, пожизненный риск все еще относительно низок: он затрагивает примерно одну из 327 женщин (0,3%) в возрасте 60 лет и одну из 283 женщин (0,4%) в возрасте 80 лет6.
Факторы риска
Есть характеристики кисты яичника, которые делают ее более злокачественной, а также факторы риска, которые могут увеличить вероятность злокачественного новообразования у женщины.
Рак яичников чаще встречается у женщин с: 8
- Семейный анамнез рака яичников, желудочно-кишечного тракта или груди, особенно у родственников первой степени родства (например, родителей или братьев и сестер), у которых рак развился в раннем возрасте.
- Предыдущий анамнез рака груди или желудочно-кишечного тракта
- Генетическая предрасположенность к раку яичников (на что указывают мутации генов BRCA1 и BRCA2), при котором пожизненный риск рака яичников составляет от 10% до 60%.
- Киста яичника более 5 сантиметров (2 дюйма) неправильной формы и / или с твердыми участками.
- Множественные кисты обоих яичников
- Асцит (скопление жидкости в тазу или брюшной полости)
Возраст также играет роль, но не исключает женщин в пременопаузе, из которых одна из 870 (0,1%) подвержена риску рака.
В лабораторных отчетах аномальные кисты яичников обычно называют патологическими кистами. Это не означает, что киста злокачественная, а просто необычная по форме, размеру или консистенции. Большинство патологических кист доброкачественные.
Симптомы
Сами по себе симптомы не могут предсказать, является ли киста яичника злокачественной или доброкачественной. Многие женщины с раком яичников практически не испытывают никаких симптомов, особенно на ранних стадиях. Если есть симптомы, они часто неспецифичны и легко связаны с другими, менее серьезными заболеваниями.
У женщин с раком яичников часто наблюдаются нечеткие абдоминальные симптомы, в том числе: 8
- Стойкое вздутие живота
- Постоянное чувство полноты
- Потеря аппетита
- Тазовая или абдоминальная боль
- Повышенная потребность в мочеиспускании
Эти симптомы становятся все более актуальными у женщин старше 50 лет. Развитие этих симптомов у женщин в постменопаузе, наряду со значительным семейным анамнезом рака груди или яичников, настоятельно указывает на необходимость дальнейшего тестирования.
Диагностика
Большинство кист яичников обнаруживается во время ежегодного осмотра органов малого таза. Если он обнаружен и есть подозрение на рак яичников, врач начнет диагностику с изучения вашего семейного анамнеза, истории болезни, симптомов и факторов риска.
Обследование может также включать ректовагинальное обследование, при котором один палец вводится во влагалище, а другой - в прямую кишку, чтобы лучше понять размер и консистенцию кисты.
Женщины с высоким риском рака яичников или с патологией тазовых органов обычно проходят ряд минимально инвазивных тестов, в том числе:
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование: при этом во влагалище вводится устройство, похожее на палочку, которое может отображать ткани с помощью звуковых волн. Это самый эффективный способ визуализации и характеристики кист яичников8.
- Тест на CA-125: этот анализ крови измеряет уровень белка под названием CA-125, который секретируется клетками рака яичников. Несмотря на то, что он полезен для подтверждения диагноза рака у женщин из группы высокого риска, уровни CA-125 также могут быть повышены во время менструации, у женщин с миомой матки или у женщин с другими видами рака (такими как рак эндометрия и брюшины) 9.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): эта технология визуализации использует мощные радио- и магнитные волны для создания детализированных изображений мягких тканей и может помочь лучше охарактеризовать структуру кисты яичника.
Компьютерная томография (КТ) обычно менее чувствительна, чем МРТ, и менее полезна при первоначальной диагностике рака яичников. Аналогичным образом, анализы крови, обычно используемые для диагностики других форм рака, таких как карциноэмбриональный антиген (CEA) и раковый антиген 72-4 (CA72-4), менее эффективны для женщин с раком яичников.
Чтобы подтвердить диагноз рака, врач выполнит биопсию, при которой образец ткани будет взят из кисты для оценки в лаборатории. Врач может использовать несколько видов биопсии: 10
- Аспирация тонкой иглой (FNA): при этом через кожу в кисту вводится игла калибра 21-25, чтобы извлечь крошечный образец клеток.
- Биопсия стержневой иглой: при этом используется более крупная игла для извлечения цилиндра из ткани длиной около 1/2 дюйма и диаметром 1/8 дюйма.
В некоторых случаях образец ткани может быть выполнен во время тазовой лапароскопии, минимально инвазивной процедуры, при которой через крошечный разрез в брюшной полости вводится узкий эндоскоп для просмотра репродуктивных органов.
Эти процедуры не только важны для диагностики рака яичников, но также могут помочь избежать ненужного хирургического вмешательства до тех пор, пока злокачественное новообразование не будет окончательно диагностировано.
В Соединенных Штатах около 5% и 10% женщин будут проходить хирургическое обследование кисты яичника. Из этих тестов от 13% до 21% исследований выявляют рак11.
Уход
Большинству женщин с диагнозом рак яичников предстоит операция по удалению опухоли. В зависимости от типа и стадии рака яичников могут быть рекомендованы другие формы лечения до или после операции (или и того, и другого).
Операция
Основная цель хирургии рака яичников - удалить как можно большую часть опухоли, что называется удалением опухоли. Это может включать удаление близлежащих тканей, включая части толстой кишки, тонкой кишки, мочевого пузыря, печени, селезенки, мочевого пузыря или поджелудочной железы.
Многим женщинам с раком яичников выполняется гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией, при которой матка, оба яичника и обе фаллопиевы трубы удаляются хирургическим путем.
Если рак ограничен одним яичником, непораженные яичник и маточная труба могут быть сохранены у женщин, которые намереваются иметь детей.
Химиотерапия
После операции агрессивная химиотерапия является основным методом лечения для большинства женщин. Обычно это включает комбинацию препаратов, состоящих из агента на основе платины, такого как цисплатин или карбоплатин, и другого типа лекарства, называемого таксаном, который включает таксол (паклитаксел) и таксотер (доцетаксел) 13.
К химиотерапии могут быть добавлены другие препараты. Лечение обычно проводится внутривенно (в вену) каждые три-четыре недели в течение трех-шести циклов.
Таргетная терапия
Таргетная терапия помогает убить раковые клетки, но наносит минимальный вред нормальным тканям. Их часто включают в химиотерапию. Варианты включают: 14
- Авастин (бевацизумаб), который может уменьшить или замедлить рост опухоли, предотвращая образование новых клеток крови, которые их питают.
- Ингибиторы PARP, такие как Lynparza (олапариб), Rubraca (rucaparib) и Zejula (нирапариб), которые обычно используются при запущенном раке яичников.
Гормональная терапия
Гормональная терапия может лечить определенные типы рака яичников или предотвращать их рецидивы. К ним относятся гормоны и лекарства, блокирующие действие эстрогена, женского гормона, который может влиять на рост некоторых видов рака. Варианты включают: 15
- Лютеинизирующий гормон (ЛГ), который снижает уровень эстрогена у женщин в пременопаузе.
- Ингибиторы ароматазы, такие как фемара (летрозол) и ароматазин (экземестан), снижающие уровень эстрогена у женщин в постменопаузе.
- Тамоксифен, препарат, который чаще используется при гормоночувствительном раке груди, но может быть полезен при некоторых распространенных формах рака яичников.
Радиация
Лучевая терапия реже используется для лечения первичной опухоли яичников и чаще применяется для лечения участков, в которых рак дал метастазы (распространился). Обычно это включает внешнюю лучевую терапию (ДЛТ), при которой узкий пучок ионизирующего рентгеновского излучения направляется на раковые ткани каждые три-четыре дня в течение нескольких недель16.
Брахитерапия, включающая имплантацию радиоактивных семян в опухоли, редко используется для лечения рака яичников.
Прогноз
В зависимости от типа и стадии рака врачи обычно могут предсказать долгосрочную перспективу (прогноз) женщины. Это обычно основано на пятилетнем коэффициенте выживаемости, который оценивает процент женщин, которые будут жить не менее пяти лет после постановки диагноза.
Прогноз в значительной степени зависит от того, является ли опухоль локализованной, региональной (пораженные близлежащие ткани) или отдаленной (метастазирующая).
По данным Американского онкологического общества, текущая пятилетняя выживаемость женщин с раком яичников составляет: 17
- Локализовано: 92%
- Региональный: 76%
- Далекие: 30%
Исход операции также играет роль в выживаемости. Женщины, у которых опухоль яичников была оптимально удалена, имеют лучший прогноз, чем женщины, у которых опухолевые ткани остались8.
Слово от Verywell
Как бы страшно ни было услышать, что у вас кистор яичника, а точнее, патологическая киста яичника, знайте, что большинство из них доброкачественные. Тем не менее, важно проверять любой аномальный рост и регулярно контролировать его, если маловероятно, что он станет злокачественным.
Даже если киста оказывается злокачественной, ранняя диагностика почти всегда означает более простое лечение и лучшие результаты. Постоянно улучшающиеся методы лечения, вероятно, увеличат время выживания в ближайшие годы даже среди женщин с запущенным раком яичников.