Дистония против дискинезии при болезни Паркинсона

Дистония и дискинезия - это проблемы с движением, которые обычно возникают при болезни Паркинсона (БП). Вы можете столкнуться с одним или обоими из них, особенно на поздних стадиях болезни Паркинсона. Дистония - это жесткость мышц, вызванная БП, в то время как дискинезия - это тип скручивания мышц, вызванный некоторыми лекарствами от БП.

Дистония и дискинезия могут вызывать дистресс, и их можно отличить друг от друга по своим видимым чертам. Их можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства, обычно с умеренным улучшением симптомов.

Симптомы

БП характеризуется четырьмя основными симптомами:

• Тремор покоя

• Брадикинезия (замедленность движений)

• Постуральная нестабильность (нестабильность и склонность к падению)

• Ригидность (жесткость мышц)

Хотя они могут варьироваться по степени тяжести, основные симптомы БП, как правило, присутствуют большую часть времени.

Дистония и дискинезия - это повторяющиеся, резкие и непродолжительные мышечные движения. Не все страдающие БП страдают дистонией и дискинезией. Если они это сделают, то симптомы, которые они испытывают, могут сказать.

• Длительные непроизвольные мышечные сокращения

Длительные непроизвольные мышечные сокращения

• Воздействует на конкретную мышцу или группу мышц.

Воздействует на конкретную мышцу или группу мышц.

• Вызывает неправильную осанку или мышечный спазм

Вызывает неправильную осанку или мышечный спазм

• Искажает часть тела

Искажает часть тела

• Вызывает боль (иногда изнуряющую)

Вызывает боль (иногда изнуряющую)

• Как правило, возникает, когда действие лекарств от БП снижается.

Как правило, возникает, когда действие лекарств от БП снижается.

• Непроизвольные непрерывные движения мышц

Непроизвольные непрерывные движения мышц

• Поражает большие группы мышц (руки, голова, туловище, ноги)

Поражает большие группы мышц (руки, голова, туловище, ноги)

• Плавное повторяющееся движение, часто описываемое как перекатывающее или письменное движение.

Плавное повторяющееся движение, часто описываемое как перекатывающее или письменное движение.

• Может начаться внезапно и прекратиться через несколько минут

Может начаться внезапно и прекратиться через несколько минут

• Обычно не болезненно

Обычно не болезненно

• Более вероятно, что это произойдет, когда эффекты лекарств от БП достигают своего пика

Более вероятно, что это произойдет, когда эффекты лекарств от БП достигают своего пика

Например, из-за дистонии пальцы ног сгибаются, что затрудняет ходьбу. Или это может проявляться в первую очередь в мышцах шеи, вызывая болезненный поворот головы в сторону.

При дискинезии вы можете испытывать змееподобное скручивание руки или движения головы и шеи, которые напоминают танец в замедленной съемке.

Очень важно иметь возможность описать свои симптомы медицинскому персоналу, особенно когда дело доходит до корректировки дозы лекарств. Подумайте о том, чтобы вести журнал симптомов, чтобы фиксировать эти важные детали.

Причины

БП вызван сниженным действием дофамина, нейромедиатора, который помогает опосредовать произвольные движения мышц. БП также связана с дегенерацией головного мозга. Эти факторы считаются основной причиной всех симптомов БП, включая дистонию.

Побочные эффекты лекарств

Лечение БП включает ряд медикаментозных и хирургических подходов, включая лекарства, которые заменяют эффекты дофамина, которые часто называют дофаминергическими препаратами.

Дискинезия считается побочным эффектом длительного приема препаратов, замещающих дофамин. Эффект часто более заметен, когда дофаминергические препараты, такие как леводопа, находятся в максимальной концентрации в организме.

Парадоксальные эффекты

Однако причины дистонии и дискинезии не совсем однозначны. Редко дистония возникает как побочный эффект лекарств, а дискинезия возникает из-за болезни Паркинсона.

Явление, называемое двухфазной дискинезией, может возникнуть непосредственно перед приемом следующей дозы лекарства от PD, когда концентрация лекарства от PD в организме минимальна.

Точно так же дистония может возникать как побочный эффект дофаминергических препаратов. Считается, что длительное лечение иногда может сделать организм менее восприимчивым к дофамину, что может усугубить симптомы болезни Паркинсона.

Диагностика

Диагноз дистонии и дискинезии при БП обычно основывается на визуальной оценке физических движений.

Однако, хотя некоторые люди с БП могут испытывать эти эффекты несколько раз в час, у вас они могут быть нечасто, особенно если они начались совсем недавно. Если это относится к вам, вам придется как можно подробнее описать свои эпизоды своей медицинской бригаде.

Вы можете попросить кого-нибудь из членов семьи или друга записать ваши эпизоды на видео, чтобы вы могли показать их своему врачу.

Дифференциальный диагноз

Есть несколько состояний, которые имеют признаки, сходные с признаками дистонии и дискинезии, и ваша медицинская бригада может упомянуть их как возможные. Помимо дистонии или дистонии, вы можете столкнуться с другими проблемами с движением.

• Поздняя дискинезия (TD): это тип непроизвольных движений, которые обычно характеризуются повторяющимися движениями рта, языка, век или лица. Это может произойти как побочный эффект антипсихотических препаратов. Антипсихотические препараты обычно уменьшают избыточное воздействие дофамина на мозг. Ingrezza (вальбеназин) 1 - это лекарство, одобренное для лечения TD, но не одобренное для лечения дистонии или дискинезии2.

• Дистоническая реакция: это внезапный продолжительный мышечный спазм, который обычно требует лечения миорелаксантами. Это может произойти в ответ на Реглан (метоклопрамид), лекарство, которое нейтрализует действие дофамина и используется для лечения желудочно-кишечных заболеваний.

Уход

Подходы к лечению, используемые при лечении дистонии и дискинезии, различны. Поскольку дистонию обычно считают следствием болезни Паркинсона, ее часто лечат с помощью тех же подходов, которые обычно используются для уменьшения других симптомов болезни.

Лечение дискинезии обычно более сложное, потому что лечение дискинезии зависит от лекарств, используемых для лечения БП.

Часто, к сожалению, лечение дистонии при БП усугубляет дискинезию при БП.

Лекарства

Артан (тригексифенидил) - антихолинергический препарат, который обычно используется для лечения дистонии при БП. Также можно использовать миорелаксанты, но они могут вызвать побочные эффекты, такие как сонливость, которые следует учитывать.

Лечение дискинезии часто основывается на снижении дозы лекарств, используемых для лечения БП.

Операция

Хирургические подходы часто рассматриваются для лечения тяжелой дистонии или дискинезии, которые не поддаются медикаментозной терапии. Хирургические варианты для обоих этих состояний включают глубокую стимуляцию мозга (DBS) 3 с имплантированным стимулятором или операции на поражениях, которые физически разрезают небольшую область мозга для уменьшения симптомов.

Хирургическое лечение дискинезии направлено на снижение потребности в дофаминергических препаратах или прямое воздействие на область мозга, которая, как считается, ответственна за дискинезию.

Хирургическое лечение дистонии или дискинезии требует обширного предоперационного тестирования, чтобы убедиться, что имплантаты и поражения будут эффективными и что они будут размещены оптимальным образом.

В дополнение к медикаментозному и хирургическому лечению дистонии и дискинезии вы можете почувствовать улучшение контроля над моторикой и / или уменьшение симптомов с помощью физиотерапии.

Слово от Verywell

Дистония и дискинезия при БП могут быть очень неприятными. Эти непроизвольные движения вызывают дискомфорт и могут привлечь нежелательное внимание. Поиск правильного баланса в лечении БП может быть методом проб и ошибок, требующим деликатного управления. Возможно, вам придется тесно сотрудничать со своей медицинской бригадой, поскольку правильный подход для вас со временем будет совершенствоваться.

Руководство по обсуждению с врачом-дискинезией

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.