Лечение дискинезии при болезни Паркинсона с помощью DBS

Дискинезия - это тип двигательного расстройства, характеризующийся непроизвольными эпизодами скручивания или изгиба тела. Движения обычно связаны с руками или ногами, но они также могут включать туловище, голову или лицо. Отдельные эпизоды могут длиться от нескольких секунд до 15 минут или дольше и обычно проходят сами по себе. Со временем эпизоды становятся более частыми и тяжелыми.

asiseeit / Getty Images

Жизнь с дискинезией

Дискинезии не влияют на сознание и никоим образом не связаны с припадками или судорогами, хотя поначалу могут казаться несколько похожими на окружающих.

Если вы испытываете дискинезию, вы можете рассчитывать на то, что будете полностью бдительны и осведомлены о движениях, и иногда вы можете сказать, что они вот-вот начнутся. В большинстве случаев люди с дискинезией не могут контролировать или очень мало контролируют движения.

Есть несколько неприятных аспектов дискинезии, которые влияют на повседневную жизнь. Движения необычны по внешнему виду и могут привлечь нежелательное внимание окружающих. Эти нежелательные движения могут отвлекать вас, даже когда вы одни. Дискинезии могут возникать внезапно и неожиданно, препятствуя вашей способности контролировать свое тело так, как вы хотите. Они могут мешать вашей деятельности и вашим целенаправленным движениям. Иногда дискинезии могут вызывать физический дискомфорт и быть болезненными, хотя это нечасто.

Причины дискинезии

Есть несколько причин дискинезии; к ним относятся инсульт, церебральный паралич, рассеянный склероз и антипсихотические препараты. Наиболее частая причина дискинезии называется дискинезией, вызванной леводопой (LID). LID описывает дискинезии, которые возникают как побочный эффект лекарств, используемых для лечения симптомов болезни Паркинсона.

Почему дискинезия развивается в результате приема лекарств от болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона - это двигательное расстройство, которое определяется тремором в состоянии покоя и ригидностью мышц. Лекарства, применяемые при болезни Паркинсона, являются одной из наиболее известных причин дискинезии. Лекарства, которые используются для контроля симптомов болезни Паркинсона, называются дофаминергическими препаратами. Поскольку эти дофаминергические препараты увеличивают количество дофамина в головном мозге, они эффективно уменьшают симптомы болезни Паркинсона.

Дискинезия обычно не возникает в результате приема нескольких доз дофаминергических препаратов или при использовании этих препаратов в течение короткого периода времени. Поскольку болезнь Паркинсона - это пожизненное заболевание, люди, страдающие этим заболеванием, должны годами принимать дофаминергические препараты. После нескольких лет приема этих лекарств у людей с болезнью Паркинсона может развиться довольно распространенный отсроченный побочный эффект дискинезии.

Было проведено большое количество исследований того, можно ли предотвратить развитие дискинезий и может ли отсрочка приема дофаминергических препаратов задержать или уменьшить развитие или тяжесть дискинезии. Но не было убедительных доказательств того, что отсрочка приема дофаминергических препаратов может предотвратить развитие этого побочного эффекта или сделать его менее серьезным в долгосрочной перспективе.

Большинству людей с болезнью Паркинсона заранее дают подробные объяснения о возможности развития отсроченного побочного эффекта дискинезии. В целом, поскольку дофаминергические препараты настолько эффективны в уменьшении характерных симптомов болезни Паркинсона, люди с болезнью Паркинсона считают, что улучшение качества жизни стоит того, чтобы рисковать побочным эффектом дискинезии в будущем.

Лечение дискинезий

В общем, если вы начинаете испытывать дискинезию после многих лет приема лекарств от болезни Паркинсона, ваши врачи могут управлять этим побочным эффектом, скорректировав ваши лекарства.

Корректировки могут включать прием лекарств более длительного действия или составление стратегии приема лекарств в течение дня. Ваши врачи могут добавить несколько разных лекарств в низких дозах, которые работают вместе, вместо того, чтобы использовать высокие дозы лекарств, вызывающих побочные эффекты. Эти индивидуальные настройки могут сбалансировать необходимость уменьшения симптомов болезни Паркинсона, а также минимизировать вашу дискинезию.

Эти подходы работают для некоторых людей с LID, но не для всех. Когда корректировки лекарств недостаточно для точной настройки баланса между уменьшением симптомов и минимизацией побочных эффектов, существуют хирургические методы, которые могут уменьшить дискинезии, развивающиеся при приеме дофаминергических препаратов.

Руководство по обсуждению с врачом-дискинезией

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Глубокая стимуляция мозга (DBS) при дискинезии

DBS - это хирургическая процедура, используемая для контроля дискинезии, возникающей в результате лечения болезни Паркинсона. Эта процедура включает размещение электростимулятора в области мозга.

Есть несколько областей, которые считаются оптимальными для размещения устройства DBS, и некоторые предоперационные тесты могут помочь определить идеальное место в вашей конкретной ситуации. Эти области включают внутренний бледный шар и субталамическое ядро, которые представляют собой относительно небольшие области, расположенные глубоко в головном мозге.

Устройства DBS включают электроды, которые расположены либо на одной, либо на обеих сторонах бледного шара или субталамического ядра. Генератор, который запрограммирован на управление правильной электрической стимуляцией, имплантирован в верхнюю часть грудной клетки. Устройство оснащено аккумулятором для непрерывной работы, и этот аккумулятор обычно требует замены каждые несколько лет.

Как DBS помогает при дискинезии

Механизм, с помощью которого DBS помогает уменьшить дискинезию, довольно задействован. Устройство вызывает стимуляцию мозга, которая может возбуждать или подавлять мозговую активность. В зависимости от расположения электродов электрическая стимуляция может уменьшить дискинезию путем прямого воздействия на мозг или косвенно уменьшить дискинезию за счет уменьшения потребности в дофаминергических препаратах, что, в свою очередь, снижает дофаминергический побочный эффект дискинезии.

Стимуляторы, помещенные в бледный шар, напрямую влияют на дискинезии, в то время как стимуляторы, помещенные в субталамическое ядро, могут снизить потребность в дофаминергических препаратах, уменьшая побочный эффект дискинезии.

Безопасность DBS

В целом процедура достаточно безопасна, но, как и все процедуры, могут быть осложнения. Осложнения, связанные с DBS, включают инфекцию и кровотечение.

Инфекции могут вызывать головные боли, вялость, спутанность сознания и лихорадку. Кровотечение может вызвать сильные головные боли, изменения зрения или потерю сознания. Если вам назначена операция DBS, ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вами после процедуры. Существует множество причин для вашего послеоперационного наблюдения, в том числе для оценки функции стимулятора, и для выявления любых осложнений, прежде чем они вызовут длительные проблемы.

Другие хирургические методы лечения дискинезии, связанной с паркинсонизмом

Есть несколько других хирургических процедур, которые также можно рассмотреть для лечения LID. Эти процедуры не предполагают имплантации стимулятора; они включают образование поражения в одной из областей мозга, ответственных либо за симптомы Паркинсона, либо за дискинезии.

Как правило, операции на поражениях также нацелены на бледный шар или субталамическое ядро, и при необходимости они могут затрагивать обе стороны. Эти процедуры, как и DBS, считаются безопасными и эффективными. Если вы являетесь кандидатом на операцию DBS, то весьма вероятно, что ваша медицинская бригада обсудит с вами несколько хирургических вариантов в дополнение к DBS.

Слово от Verywell

Болезнь Паркинсона - наиболее распространенное двигательное расстройство. Это пожизненное состояние, которое, как ожидается, с годами будет ухудшаться. Из-за ухудшения симптомов людям с болезнью Паркинсона часто требуется корректировка лекарств по мере прогрессирования болезни и развития побочных эффектов.

По иронии судьбы, побочным эффектом лекарств, используемых при болезни Паркинсона, является еще одно двигательное расстройство - дискинезия. Для некоторых людей с болезнью Паркинсона наступает момент, когда лекарства перестают переноситься, и хирургические подходы могут считаться лучшим вариантом.

Однако хорошая новость заключается в том, что ни болезнь Паркинсона, ни дискинезии не опасны и не опасны для жизни. Операция DBS - это вариант, который существует уже много лет, хорошо изучен и считается безопасным и хорошо переносимым. За последние годы тысячи людей с болезнью Паркинсона перенесли операции по поводу LID, и результаты оказались хорошими. Если вы являетесь кандидатом на DBS, ожидайте, что у вас будет тщательно спланированная операция и тщательное наблюдение после процедуры, так как это максимизирует ваши шансы на лучший результат и выздоровление.