Обзор неметастатического рака простаты, устойчивого к кастрации

Неметастатический устойчивый к кастрации рак предстательной железы (нмКРРПЖ) является потенциально опасной формой рака, устойчивой к терапии, но не распространившейся на другие части тела (метастазирующей). Тестостерон способствует росту этого рака в этой железе (расположенной между мочевым пузырем и половым членом), и лечение андрогенной депривации (ADT) часто используется для снижения уровня этого гормона и, таким образом, замедления роста1.

skynesher / Getty Images

В случаях ЯМРПК рак развил устойчивость к этому виду лечения и продолжает расти. Это контрастирует с метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты (mCRPC), где эти раковые клетки начинают распространяться в лимфатические узлы, кости и другие системы органов.

Рак предстательной железы является второй по распространенности формой рака у мужчин, и, хотя раннее выявление и лечение весьма успешны, серьезную озабоченность вызывает развитие ЯМРПЖ2.

Симптомы

Этот тип рака простаты по сути является более ранней стадией заболевания (считается стадией I или II), и что беспокоит тех, кто ухаживает за ним, так это то, что на этом этапе он часто протекает бессимптомно. Пациенты не ощущают роста рака, что подчеркивает важность регулярного обследования. Что важно для тех, у кого есть ЯМРПЖ, так это распознавать симптомы, которые возникают, когда рак начинает метастазировать: 1

• Кровь в моче: одним из наиболее заметных признаков проблемы является то, что моча имеет красноватый цвет и содержит кровь. Кроме того, сперма может содержать кровь.

• Боль при мочеиспускании: боль или жжение во время мочеиспускания из-за воспаления в этой области - менее частый, но характерный симптом.

• Частое мочеиспускание: прогрессирование рака простаты также приводит к учащению потребности в мочеиспускании.

• Боль во время сидения: рак вызывает сильное воспаление простаты, из-за чего сидеть неудобно.

• Новое начало эректильной дисфункции: неспособность поддерживать эрекцию эректильная дисфункция также может возникнуть по мере того, как рак простаты становится более серьезным.

Примечательно, что дополнительные симптомы могут возникать в зависимости от места распространения рака и его размера.

Причины

Рак простаты, как правило, возникает из-за мутаций в клетках этих органов, которые приводят к росту раковых опухолей. Раковые клетки, как правило, делятся и растут быстрее, чем здоровые, отчасти поэтому это так опасно. Во многих отношениях вы можете назвать нмКРПК искусственным, потому что это стадия рака, определяемая его реакцией на АДТ. Лекарства, которые снижают уровень тестостерона и тем самым останавливают раковый рост, такие как Erleada (апалутамид) и Xtandi (энзалутамид), иногда оказываются безуспешными.3 Раковые клетки связываются с рецепторами андрогенов в предстательной железе и питаются ими, и эти лекарства действуют, связываясь с этими областями и блокируя их. . Тем не менее, некоторые типы рака могут существенно развить способность обходить эту проблему, что приводит к возникновению нмКРПК.

Диагностика

Поскольку нмЦРПЦ проявляется только после попыток ADT, его в первую очередь обнаруживают во время необходимых последующих сеансов. Идея состоит в том, что врачи оценивают признаки того, что рак все еще растет. Вообще говоря, есть пять стадий роста рака; поскольку стадии I и II - это те, при которых рак еще не распространился за пределы предстательной железы, именно они наблюдаются в случаях ЯМРРПЖ2. Существует несколько методов для этого обнаружения: 1

• Анализы крови: тест на простатоспецифический антиген (ПСА) может проверять уровни белка (антигена), секретируемого только клетками простаты, который увеличивается, когда эти клетки являются злокачественными. Поскольку он измеряет уровни антигенов в крови, его часто используют для отслеживания прогресса состояния. В случаях ЯМРПЖ врачам также может потребоваться определить уровень тестостерона.

• Цифровое ректальное исследование (DRE): это ручное обследование на предмет наличия воспаления или нерегулярного роста простаты, которое часто указывается вместе с анализами крови. При этом врач надевает перчатки и получает доступ к органу, вводя смазанный палец в прямую кишку.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ часто используется для оценки того, распространяется ли рак из простаты в окружающие ткани. Этот тип визуализации использует радиоволны вместо рентгеновских лучей, а контрастный краситель, вводимый в вены, позволяет увидеть больше деталей.

• Компьютерная томография (КТ) ccan: в этом методе используется подробная рентгеновская визуализация, чтобы обеспечить тщательный анализ пораженной области под разными углами. Чаще всего он используется для обнаружения распространения рака на мочевыводящие пути и не так эффективен для оценки самой простаты.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Подобно МРТ, при ПЭТ-сканировании используется специальный препарат для повышения резкости изображений. Его используют для отслеживания любого роста рака.

• Сканирование костей: особенно беспокоит рак простаты, когда он начинает распространяться. Сканирование костей помогает врачам определить, начинает ли он развиваться в костном мозге.

Уход

По определению, нмКРРПЖ устойчив к лечению рака простаты, при этом терапия АДТ оказывается неэффективной для остановки прогрессирования заболевания. В зависимости от случая варианты лечения следующие: 1

• Орхиэктомия: тестостерон, мужской половой гормон, вырабатывается в яичках, поэтому один из подходов к НМКРРПЖ предполагает их хирургическое удаление с помощью процедуры, называемой орхиэктомией. ADT сначала доставляется с помощью лекарств, но когда они не работают, эта необратимая амбулаторная процедура, хирургическая форма лечения, рассматривается как вариант.

• Гормональная терапия: в зависимости от случая врач может рассмотреть альтернативные подходы к ADT, которые все еще включают лекарства. Цель всегда - снизить уровень тестостерона, потому что этот гормон ускоряет развитие рака.

• Активное наблюдение: мужчины с ЯМРПЖ, не имеющие выраженных симптомов рака простаты и желающие избежать побочных эффектов гормональной терапии, могут рассмотреть подход, который включает тщательное наблюдение за прогрессированием заболевания. Таким образом отслеживаются случаи, когда вероятность распространения рака из простаты снижается.

Естественно, что реальный план лечения будет зависеть от рекомендаций врача и пожеланий пациента.

Справиться

Борьба с раком простаты, как и с любым другим серьезным заболеванием, может быть настоящей проблемой. Как для пострадавших, так и для их семей могут возникнуть серьезные эмоциональные последствия. Возможно, наиболее важным для тех, кто использует nmCRPC, является доверие и открытое общение с медицинским персоналом. Кроме того, консультирование по вопросам психического здоровья и группы поддержки могут быть полезны в преодолении бремени этого заболевания. Кроме того, группы защиты, такие как Фонд рака простаты, Us, Too и Male Care, могут знакомить людей с этим заболеванием и их семьи с ресурсами и информацией об этом заболевании.

Прогноз

Рак простаты может функционировать по-разному у разных людей, и то же самое можно сказать и о нмКРРП. Хорошая новость заключается в том, что подходы ADT и методы лечения этого состояния показали свою эффективность в замедлении прогрессирования заболевания, снижении смертности среди тех, кто болен этим раком.3 Индивидуальные результаты различаются, но в целом признается, что текущие первые и вторые линейное лечение задерживает рост и распространение нмКРПК и может предотвратить смерть в результате этого рака.

Слово от Verywell

Нет такой вещи, как легкий рак, но поскольку рак простаты является вторым по распространенности раком у мужчин (после рака кожи), методы лечения значительно улучшились и постоянно улучшаются. Отрадно знать, что пятилетняя выживаемость для рака простаты, который не распространилась на другие части тела (например, nmCRPC), определяемая как процент тех, кто еще жив через пять лет после постановки диагноза, близок к 100 процентам. Хотя методы лечения не могут полностью искоренить этот рак, они, безусловно, могут с ним бороться. И по мере того, как медицинское сообщество продолжает узнавать больше об этом состоянии и улучшать существующие подходы к нему, прогноз будет только улучшаться.