Основы, необходимые для определения стадии рака простаты

Для пациентов с раком простаты оптимальный план лечения является наиболее важным фактором долгосрочного выживания, и поиск идеального лечения начинается с точного определения стадии. Исследовательский институт рака простаты (PCRI) делит пациентов на пять стадий, присваивая каждой разный оттенок голубого, бирюзового, лазурного, индиго или королевского. Этап определяется путем ответов на вопросы викторины, состоящей из восьми вопросов, связанных с различными факторами: ПСА, биопсия, сканирование и пальцевое ректальное исследование, которые указаны в медицинской карте. Ссылка на викторину PCRI находится на домашней странице PCRI.

Морса Изображений / Getty Images

Медицинская карта

Пациенту не нужно стесняться просить у врача копию его медицинской карты. Пациенты имеют полное право на свои записи, и наличие этой информации может помочь им лучше понять свой рак, определить его стадию и выбрать подходящий план лечения. Некоторые офисы могут взимать номинальную плату, и может даже потребоваться запросить информацию из более чем одного офиса, чтобы собрать всю необходимую информацию. Как только у пациента будет копия своей медицинской карты, он увидит, что она разделена на разделы, помеченные как лаборатория, патология, отчеты о прогрессе и радиология. В этих разделах пациенты найдут конкретную информацию, необходимую для определения своей стадии:

Лаборатория: после того, как пациент получит диаграмму, он должен создать хронологическую историю всех уровней ПСА. Для викторины вводится наивысший PSA. Единственным исключением может быть аномально повышенный уровень ПСА из-за травмы простаты. Например, уровень ПСА будет оставаться повышенным в течение двух месяцев после пункционной биопсии. ПСА также можно искусственно повысить в течение 24 часов или около того после пальцевого ректального исследования или после сексуальной активности. Еще один фактор - уровень тестостерона в крови. Иногда у пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона, скажем, менее 100, будет искусственно подавленный уровень ПСА. Если тест на тестостерон не проводился, пациенты должны сообщить об этом своим врачам во время следующего анализа крови. В конечном итоге, если ни одно из вышеперечисленных предостережений не применимо, при расчете стадии рака следует использовать самый высокий уровень ПСА.

Патология: отчет о биопсии хранится в разделе патологии диаграммы. Случайная биопсия простаты может включать от шести до 20 или более стержней биопсии. Информация из биопсии делится на три независимые категории. Одна категория связана со степенью рака, она называется оценкой Глисона. Два других связаны с количеством обнаруженных раковых заболеваний. Давайте сначала рассмотрим проблему с суммой:

Общее количество ядер, содержащих рак, дает представление о размере опухоли. Например, наличие в общей сложности четырех злокачественных ядер из шести предполагает наличие опухоли довольно большого размера, поскольку более половины ядер содержат рак. С другой стороны, еще одним примером может быть два злокачественных ядра из 20 ядер, что позволяет предположить, что опухоль относительно небольшая.

Также важно учитывать, сколько рака присутствует в каждом ядре биопсии. Знание процента раковой ткани в ядре помогает определить степень опухоли (то есть, как рак растет и распространяется). Патолог, который смотрит на сердцевину под микроскопом, может определить, какая часть сердцевины замещена раком и какая часть сердцевины содержит нормальную ткань предстательной железы. Эта информация может быть представлена двумя способами: во-первых, она может быть представлена как общее количество миллиметров рака (от 1 до 18, где 18 представляют всю длину ядра). В качестве альтернативы количество злокачественных опухолей в ядре может быть выражено в процентах от общего ядра. Обычно отчет о патологии передает эту информацию как в процентах, так и в общем количестве миллиметров. Таким образом, степень рака можно понять как по общему количеству ядер, содержащих рак, так и по тому, сколько рака содержится в каждом ядре, выраженное в миллиметрах или в процентах.

Оценка Глисона

Когда люди думают о биопсии простаты, обычно первое, что приходит на ум, оценка по шкале Глисона, которая отражает степень рака. Степень отражает то, насколько аномальными выглядят раковые клетки, и это гораздо важнее, чем размер опухоли. Например, гораздо лучше иметь очень большую опухоль 1 степени, чем очень маленькую опухоль 5 степени.

Система Глисона использует числа от 1 до 5 для классификации наиболее распространенных (первичных) и вторых по частоте (вторичных) паттернов клеток, обнаруженных в образце ткани. Ваш врач сложит ваши первичные и вторичные числа вместе, чтобы сформировать ваш общий балл по шкале Глисона. Это говорит вам о том, насколько агрессивен рак. Самая низкая оценка рака - 6, это рак низкой степени злокачественности. Оценка по Глисону 7 - рак средней степени, а оценка 8, 9 или 10 - рак высокой степени.

Например, самая низкая оценка - 6, а самая высокая - 10. Оценка Глисона, которая отображается как 6, будет записана как 3 + 3 = 6. Девятка Глисона будет записана как 4 + 5 = 9 или как 5 + 4 = 9.

Если биопсия содержит несколько разных баллов, наивысший балл из отчета - это тот, который должен быть введен в викторину.

Оценка по шкале Глисона:

• Степень 1: ткань очень похожа на нормальные клетки простаты.

• Классы 2–4: клетки с более низкими показателями выглядят наиболее близкими к нормальным и представляют собой менее агрессивный рак. Те, кто набрали больше очков, выглядят далеки от нормы и, вероятно, будут расти быстрее.

• Степень 5: большинство клеток выглядят совсем не так, как обычно.

Этап

Описание

Т1 или А

T1c: опухоль не прощупывается при пальцевом ректальном исследовании.

T2 или B

Опухоль в простате

T2a: опухоль, ощущаемая DRE, но менее половины одной доли

T2b: Односторонняя опухоль, ощущаемая при ДРЭ с поражением более половины одной доли

T2c: двусторонняя опухоль ощущается в обеих долях

T3 или C

Опухоль, ощущаемая DRE, которая распространяется через капсулу простаты

T3a: экстракапсулярное расширение

T3b: Опухоль, ощущаемая DRE, которая проникает в семенные пузырьки.

Т4

Опухоль, ощущаемая при DRE, которая проникает в прямую кишку или мочевой пузырь

Примечания о ходе выполнения: Результаты пальцевого исследования простаты, называемого пальцевым ректальным исследованием, или DRE, называются клинической стадией или стадией T. Где-то в записях о ходе операции, обычно в области, отмеченной «Физическое обследование», врач записывает, чувствовал ли он узелок, и если да, то относительные размеры узелка. Система обозначений, которую врачи используют для записи своих выводов в таблицу, представлена в таблице ниже. Чтобы ответить на викторину, вам нужно знать, на какой стадии вы находитесь.

Отчеты о радиологии (исследования изображений): объяснение любых изображений, полученных пациентом, можно найти в разделе «Радиология» таблицы. Эти отчеты пишет рентгенолог, специалист по чтению сканированных изображений. Самая важная информация, содержащаяся в радиологическом отчете, обобщена в разделе под названием «Оттиск». Для целей викторины наиболее важными фактами, которые следует почерпнуть из отчета МРТ простаты, являются наличие одного или нескольких из следующих факторов: экстракапсулярное расширение, инвазия семенных пузырьков или распространение лимфатических узлов.

Другие виды сканирования, обычно сканирование костей или компьютерная томография брюшной полости и таза (для поиска увеличенных лимфатических узлов), могут быть выполнены, особенно у мужчин с уровнем ПСА выше 10 или с показателем Глисона выше 6. Когда КТ или Сканирование костей показывает метастатический рак, важно отметить расположение метастазов и указать, находятся ли метастазы исключительно в тазовых лимфатических узлах или в какой-либо другой области тела. Новое сканирование под названием Axumin использует позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и намного точнее, чем компьютерная томография. В настоящее время Axumin одобрен FDA только для оценки мужчин, у которых наблюдается рецидив заболевания (повышение уровня ПСА) после операции или лучевой терапии.

Любое предыдущее лечение рака простаты? Последний фактор, который следует учитывать при прохождении теста на определение стадии PCRI, - это то, проводилось ли ранее какое-либо лечение рака простаты. Мужчины, которые ранее подвергались хирургическому вмешательству, лучевой терапии, криотерапии или гормональной блокаде, которые сейчас имеют дело с повышенным уровнем ПСА, обычно имеют более агрессивный тип рака простаты и, таким образом, относятся к другой стадии. Однако не всегда совершенно ясно, что именно представляет собой рецидив рака. Повышение уровня ПСА, как правило, является точным показателем, но пациенты должны быть знакомы с некоторыми рецидивирующими формами рака.

Повышение уровня ПСА после операции

Наблюдать за уровнем ПСА после операции относительно просто. В конце концов, ожидается, что уровень ПСА будет равен нулю после полного удаления предстательной железы. Однако полное хирургическое удаление железы - непростая задача, и может остаться небольшое количество простаты. Когда это происходит, уровень ПСА может бесконечно колебаться в диапазоне от 0,1 до 0,3, даже если рака нет. Мужчины с очень низким уровнем ПСА после операции могут отказаться от немедленного лечения и внимательно следить за своим уровнем ПСА, чтобы увидеть, есть ли тенденция к повышению. Лечение можно прекратить, если уровень ПСА остается стабильным. Чем дольше уровень ПСА остается стабильным, тем более вероятно, что он вызван стойкой тканью предстательной железы, а не раком.

Повышение ПСА после облучения

Мониторинг уровня ПСА после облучения может быть сложной задачей. В качестве приблизительной отправной точки можно считать, что повышение ПСА выше 1,0 является ненормальным. Но бывают исключения. Можно иметь уровень ПСА выше 1,0 и при этом не иметь рака. Доброкачественные повышения ПСА на самом деле довольно часто возникают после облучения, особенно после облучения семян. Эти возвышения называются отскоком PSA. Считается, что отскок является результатом радиационно-индуцированного воспаления простаты, то есть простатита. При отскоке главный приоритет - отличить его от рецидива рака. Самый надежный способ сделать это - изучить непрерывный график нескольких уровней PSA, проверенных с течением времени. ПСА от рецидивирующего рака имеет тенденцию проявляться в виде плавного, непрерывного восходящего прогрессирования. Поскольку скачок вызван воспалением, эти уровни ПСА имеют тенденцию увеличиваться и уменьшаться, колеблясь вверх и вниз на графике в виде зигзагообразных скачков.

Мониторинг гормональной терапии

Устойчивость к гормонам определяется как повышение уровня ПСА, несмотря на низкий уровень тестостерона в крови. Уровни ПСА следует проверять в начале гормональной терапии и на постоянной основе. Обнаружить устойчивость к гормональной блокаде относительно легко, поскольку уровень ПСА всегда должен снижаться до менее 0,1 в течение 6-8 месяцев после начала гормональной блокады. Если этого не происходит, обычно это означает, что в ближайшем будущем PSA начнет расти.

Слово от Verywell

Обдумывая различные варианты лечения, вам следует просмотреть свою медицинскую карту и пройти тест PCRIs, чтобы определить стадию рака. Понимание того, как определение стадии вашего собственного рака даст вам необходимое понимание, чтобы выбрать идеальный план лечения и улучшить ваши шансы на оптимальное качество жизни и максимальное выживание.