Аксумин - это сканирование, одобренное FDA и покрываемое программой Medicare, которое может обеспечить раннее обнаружение рецидивирующего рака простаты после операции или лучевой терапии. 1 В течение многих лет нам удавалось обнаруживать рецидивы рака простаты с помощью ПСА, но стандартное сканирование тела и костей не позволяло определить местонахождение рака до тех пор, пока уровень ПСА не будет чрезмерно повышен (от 10 до 30 или выше).
Аксумин может обнаруживать рецидив заболевания с уровнем ПСА менее 10, а иногда и намного ниже, поэтому это сканирование является таким важным достижением.
:max_bytes(150000):strip_icc():format(webp)/GettyImages-697537299-58ae0c783df78c345b31406d.jpg)
Почему аксумин так важен
Возможность обнаружить ранние метастазы с помощью сканирования дает два важных терапевтических преимущества. Во-первых, знание того, где находится рак, может помочь направить эффективную терапию на эту конкретную область тела и ограничить повреждение других областей тела. Сканирование определяет, где нет рака, а где лечение не требуется.
Второй ценный вклад, который предлагает точное сканирование, - это более глубокое понимание самого процесса заболевания, позволяющее выявить, метастазировал ли рак, и если он метастазировал, то в какие именно.
Рецидив рака, о котором свидетельствует повышение уровня ПСА, не всегда связан с метастазами. Иногда рак остается рядом или там, где раньше была простата, поэтому ПСА возникает из-за рака, рецидивирующего в предстательной железе после облучения или в ямке простаты после операции (ямка - это область тела, где простата находилась до хирургическое удаление), который известен как «местный рецидив».
ПСА также может быть повышен из-за роста рака, который метастазировал в лимфатические узлы или кости. Это называется системным рецидивом. Системные рецидивы намного опаснее местных. Почему? Метастаз показывает, что рак обладает биологической способностью распространяться по всему телу, что в конечном итоге приводит к смерти более чем половины пациентов с раком простаты. Таким образом, знание места рецидива дает ответ на чрезвычайно важный вопрос: достаточно ли агрессивно рецидивирующее заболевание, чтобы давать метастазы.
Как мы уже сказали, способность рака распространяться - вот что делает рак по-настоящему опасным. Эти знания позволяют врачу применять гораздо более агрессивный протокол лечения без оговорок, связанных со страхом перед чрезмерным лечением. Если рецидивирующее заболевание локализовано в предстательной железе или ямке простаты, такой агрессивный подход к лечению будет неоправданным и излишне токсичным.
Агрессивные методы лечения могут быть связаны с серьезными побочными эффектами. Тем не менее, агрессивные методы лечения, о которых мы говорим, - это лекарства, которые циркулируют в крови и оказывают противоопухолевое действие на весь организм, например, химиотерапия с таксотером или гормональная терапия с помощью люпрона и казодекса.
Как работает Аксумин
При стандартном сканировании костей используются радиоактивные вещества, связанные с кальцием, которые концентрируются в областях кости, раздраженных раком. Сканирование Axumin PET работает, обнаруживая метаболическую активность самого рака.
Аксумин использует тот факт, что рак простаты поглощает аминокислоты гораздо быстрее, чем нормальные клетки. Аксумин состоит из радиоактивного индикатора, связанного с аминокислотой. Поскольку раковые клетки поглощают аминокислоты сильнее, чем нормальные клетки, излучение концентрируется внутри опухолевых клеток. Когда пациента помещают под сканер, высокие области излучения сигнализируют о местонахождении рака в теле пациента.
Как используется информация, предоставленная Аксумином
Сканирование Axumin одобрено для мужчин, у которых повысился уровень ПСА после предыдущей лучевой терапии или операции. Исторически сложилось так, что для простого сканирования костей и компьютерной томографии требовалось, чтобы уровни ПСА находились в диапазоне от 10 до 50, прежде чем рак можно было обнаружить при сканировании. Прелесть сканирования Axumin PET заключается в том, что он дает возможность обнаруживать небольшие метастатические поражения в лимфатических узлах с уровнем ПСА в диапазоне от 1 до 10.
Другое потенциальное применение Axumin-сканирования, помимо его полезности для определения области рецидива ПСА, - для мужчин, которые прошли химиогормональное лечение по поводу запущенного метастатического заболевания. После лечения мужчины могут добиться резкого снижения ПСА, возможно, со 100 до 10 или меньше. Сканирование Axumin потенциально может выделить область рака в организме, которая проявляет постоянную метаболическую активность, что является признаком того, что раковые клетки остаются жизнеспособными, несмотря на недавнее лечение Lupron и Taxotere. Если выявляется относительно ограниченное количество областей устойчивой метаболической активности, возможно, что такие пациенты могут получить пользу от точечного облучения или других форм лечения, направленных на остаточную метаболическую активность.
Будущее использование: несмотря на то, что сканирование было только сначала одобрено для использования при рецидиве ПСА, в будущем, вероятно, будут использоваться другие приложения. В первую очередь это будет для мужчин, которым впервые поставлен диагноз по шкале Глисона 8 или выше, или для мужчин с повышенным уровнем ПСА выше 20. Выявление ранних метастазов в лимфатических узлах у мужчин с впервые установленным диагнозом является приоритетной задачей. Пациенты, у которых обнаружено метастатическое заболевание, имеют более высокие показатели излечения, если они получают агрессивную терапию Таксотером и Лупроном. Пациенты, у которых отсутствуют такие метастазы, могут отказаться от агрессивного лечения и ограничить свои побочные эффекты, не снижая при этом показателей излечения.
Интерпретация сканированных изображений: Интерпретация этих новых сканирований потребует некоторого обучения врачей, читающих сканированные изображения. Так обстоит дело с любой новой технологией. Пациентам также важно понимать, что тип технологии для выполнения этих сканирований, то есть сами сканеры, будут варьироваться от практики к практике. В некоторых практиках используются более старые технологии, и способность обнаруживать небольшие метастатические участки будет менее эффективной.
Понимая эти ограничивающие факторы, для пациентов будет важно определить центры, которые используют самое современное оборудование и имеют опытных врачей, которые проводят большее количество сканирований. Эти центры передового опыта, вероятно, более осведомлены, чтобы правильно читать эти отсканированные изображения.
Работа рука об руку с другими технологиями: еще одна причина, по которой Axumin является важным прорывом, заключается в том, что он помогает врачам использовать все возможности лучевой терапии с модулированной интенсивностью (IMRT). IMRT - это чрезвычайно точный тип радиационной технологии, который может воздействовать на многие области тела, которые ранее были недоступны для излучения. IMRT настолько точен, что врачи могут направить луч излучения с точностью до миллиметра и полностью избежать повреждения близко расположенных чувствительных структур, таких как кишечник, например, у пациентов с заболеванием лимфатических узлов в брюшной полости5. Интересно, потому что это фактически делает другую существующую технологию, IMRT, еще более полезной.
Возросшая надежда на будущее
Появление улучшенного сканирования рака с помощью Axumin вселяет надежду на то, что в ближайшем будущем появятся и другие новые виды прорывов в сканировании. Например, другие типы ПЭТ-сканирований, одно из которых, в частности, называется PSMA, нацелены на конкретную молекулу, которая обычно присутствует на поверхности клеток рака простаты.6 Потенциальное преимущество PSMA выходит за рамки его полезности для визуализации; у него также есть потенциальное терапевтическое применение. Лиганды PSMA могут быть связаны с более мощными радиоактивными веществами, которые достаточно сильны, чтобы убивать раковые клетки.
Сообщество, занимающееся раком простаты, с нетерпением ждали сканирования, чтобы определить местоположение рака простаты в организме с той точностью, которую могут обеспечить эти сканирование с помощью ПЭТ. Эти сканирования представляют собой значительный прорыв. Теперь, когда FDA одобрило эту технологию, страховые компании начинают изучать способы предоставления страхового покрытия. Medicare была первой страховой компанией, которая покрыла
Предыдущие открытия
Аксумин, возможно, является крупнейшим прорывом в области рака простаты в 2016 году, но вы также можете задаться вопросом о наиболее важных событиях за последние три года. 7 Во-первых, все более высокие темпы новых открытий - это новое явление, но есть и другие достижения:
- Многопараметрическая МРТ предстательной железы 3 тесла
- Ксофиго
- Xtandi
Почему прорывы происходят чаще?
Причина увеличения частоты открытий - кульминация обширных фундаментальных исследований, ведущих к более глубокому пониманию клеточной биологии рака простаты. В частности, выяснены конкретные генетические мутации, вызывающие неконтролируемый рост клеток.
Мутировавшие гены - вот что отличает раковые клетки от нормальных. Теперь, когда эти мутации можно идентифицировать, можно разработать новые лекарства для компенсации аномально функционирующих генов. Подумайте о том, как программист мог бы написать программный патч, чтобы исправить компьютерный сбой.
В предыдущие годы, до того, как мы пришли к нашему современному пониманию клеточной биологии, новые лекарства были результатом трудного процесса разработки, основанного на пробах и ошибках. Случайно выбранное химическое вещество будет вводиться в раковые клетки, растущие в чашках Петри. Если химическое вещество вызывает гибель раковых клеток, его вводят животным, больным раком. Если бы рак регрессировал и животное выжило, его бы протестировали на людях. Успешные испытания на людях затем приведут к одобрению FDA и коммерческой доступности нового лечения.
В отличие от рационально разработанных лекарств недавнего времени, способ, которым эти лекарства были обнаружены методом проб и ошибок, часто оставался неизвестным.