Стадия рака простаты и оценка риска

В 2020 году от рака простаты пострадали около 200 000 мужчин. Прогноз рака простаты обычно положительный, поскольку он обычно медленно растет и распространяется. Лишь небольшая часть случаев оказывается летальной. Относительная 5-летняя выживаемость при раке простаты составляет 97,8% 1.

Он является стадийным, как и большинство других видов солидного рака, но могут использоваться дополнительные инструменты оценки риска, чтобы помочь в выборе лечения, в том числе о необходимости хирургического вмешательства.

FatCamera / Getty Images

Стадия рака простаты

Стадия рака проводится для того, чтобы определить, насколько злокачественная опухоль находится в организме и распространилась ли она2. Это может помочь больному раком определить лучший курс лечения и понять свои шансы на выживание.

Система TNM, разработанная Американским объединенным комитетом по раку (AJCC), является наиболее широко используемой системой определения стадии рака. T обозначает размер и протяженность основной опухоли, N - количество близлежащих лимфатических узлов, пораженных раком, а M - метастазы.

Для определения стадии рака простаты после подтверждения диагноза используется ряд тестов и процедур.

Анализ крови на ПСА

Анализ крови на ПСА позволяет выявить повышенный уровень простат-специфических антигенов (ПСА). Когда тест используется у мужчин, у которых уже был диагностирован рак простаты, он может помочь определить стадию рака. Комбинируя повышенный уровень ПСА с результатами физического осмотра и биопсии, врач может определить, сколько рака простаты присутствует в организме и распространился ли он на другие части тела.

Биопсия

Биопсия при раке простаты выполняется путем удаления части простаты для проверки наличия аномальных клеток и активности. Наиболее распространенным типом биопсии является биопсия стержневой иглой, при которой врач вводит длинную, тонкую и полую иглу через прямую кишку или кожу между анусом и мошонкой для сбора до 12 образцов. Степень опухоли будет назначена на основе результатов, определяемых тем, насколько ненормально рак выглядит под микроскопом.

Оценка Глисона

Система Глисона присваивает степени опухоли в зависимости от того, насколько рак похож на нормальную ткань простаты. Оценки варьируются от 1 до 5 (от наиболее нормального до наименее нормального). Почти все случаи рака простаты относятся к степени 3 или выше.3 Поскольку при раке простаты часто встречаются области с разной степенью, оценка присваивается двум областям, которые составляют большую часть рака. Эти две оценки складываются, чтобы получить оценку Глисона, которая может составлять от 2 до 10.

На основании этой оценки рак простаты делится на три группы:

• Хорошо дифференцированный или низкоуровневый (6 баллов и менее)

• Умеренно дифференцированный или средний балл (7 баллов)

• Слабо дифференцированный или полноценный (от 8 до 10)

Однако шкала Глисона не всегда может быть лучшим способом описания степени рака, потому что исходы рака простаты можно разделить более чем на три группы, а шкала шкалы Глисона может вводить в заблуждение.

Группы оценок были разработаны, чтобы помочь восполнить пробелы. Они варьируются от 1 (скорее всего, будут расти и распространяться медленно) до 5 (скорее всего, будут расти и распространяться быстро). Группы оценок соответствуют разным оценкам Глисона:

• Группа оценок 1: оценка по Глисону 6 или меньше.

• Группа оценок 2: оценка Глисона 3 + 4 = 7

• Группа оценок 3: оценка по Глисону 4 + 3 = 7

• Группа оценок 4: 8 баллов по шкале Глисона.

• Группа оценок 5: оценка по Глисону 9 и 10

Группы риска рака простаты

У мужчин, у которых впервые диагностирован рак простаты, врачи будут оценивать каждый случай индивидуально, чтобы определить, насколько агрессивной будет опухоль, а также выбрать соответствующий курс лечения. Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) разработала руководящие принципы для классификации мужчин с раком простаты в группы риска. Они принимают во внимание результаты анализов крови и экзаменов, результаты генетического тестирования и семейный анамнез, чтобы помочь определить подходящую группу риска: 4

• Очень низкий: включает людей на стадии T1c, группы степени 1 и с уровнем ПСА менее 10 нг / мл с плотностью ПСА ниже 0,15 нг / мл, и если рак обнаружен в одной или двух биопсиях. менее половины всех образцов демонстрируют признаки рака

• Низкий: включает людей на стадиях от T1 до T2a, группу степени 1 и уровень ПСА менее 10 нг / мл.

• Промежуточно благоприятный: включает людей с одним фактором промежуточного риска, которые относятся к группе 1 или 2 степени и у которых менее половины биопсий показывают результаты рака.

• Неблагоприятный промежуточный: включает людей из группы степени 3, у которых более половины биопсий показывают рак и имеют два или более промежуточных фактора риска.

• Высокий: включает людей с стадией T3a или группы 4 или 5 степени или тех, у кого уровень ПСА более 20 нг / мл.

• Очень высокий: включает людей со стадией T3b или T4 или с первичным паттерном Глисона 5, или тех, у кого есть более четырех биопсий, показывающих рак, или две или три особенности высокого риска.

Оценка риска рака простаты

В дополнение к рекомендациям NCCN, для помощи в принятии клинических решений используются различные инструменты оценки риска.

Классификация DAmico

Классификация DAmico была разработана в 1998 году и использует такие факторы, как уровень ПСА, показатель Глисона и стадию опухоли для оценки риска рецидива рака простаты. Поскольку он не принимает во внимание несколько факторов риска, он может быть менее точным для тех, у кого более одного фактора риска.

Номограммы

Пять номограмм рака простаты можно использовать для оценки риска и прогнозирования результатов лечения на основе характеристик заболевания, характерного для конкретного человека: 5

• Номограмма предрадикальной простатэктомии используется для прогнозирования отдаленных результатов и степени рака после удаления предстательной железы и окружающих лимфатических узлов у людей, которые еще не начали лечение.

• Номограмма после радикальной простатэктомии используется после хирургического вмешательства для прогнозирования рецидива рака через 2, 5, 7 и 10 лет после операции. Он также используется для определения вероятности выживания в течение 15 лет после операции.

• Номограмма спасательной лучевой терапии используется для прогнозирования того, насколько эффективной будет спасательная лучевая терапия после радикальной простатэктомии в случае рецидива рака. Он также используется для определения вероятности борьбы с раком и уровней неопределяемого ПСА в течение 6 лет после терапии спасения.

• Риск смерти от рака простаты у мужчин с повышенным уровнем ПСА после номограммы радикальной простатэктомии оценивает риск смерти в случае рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии, о чем свидетельствует повышение уровня ПСА. Он предсказывает вероятность того, что у человека, который первоначально лечился хирургическим путем, он умрет от рака простаты через 5, 10 и 15 лет после того, как его уровень ПСА начнет повышаться.

• Риск рака предстательной железы высокой степени злокачественности по номограмме биопсии простаты используется для оценки вероятности наличия рака предстательной железы высокой степени злокачественности у мужчин, которые были признаны урологом подходящими для проведения биопсии простаты. Это средство не применимо для мужчин, у которых уже был диагностирован рак простаты.

Оценка USCF-CAPRA

Оценка риска рака простаты (UCSF-CAPRA) оценивает риск рака простаты на основе таких факторов, как возраст на момент постановки диагноза, уровень ПСА на момент постановки диагноза, оценка биопсии по шкале Глисона, клиническая стадия и процент образцов биопсии, в которых обнаружен рак. Каждому фактору присваивается балл, который затем суммируется для расчета окончательной оценки риска. Чем ниже балл, тем ниже риск, и наоборот.

Скрининг простаты - это личное решение, которое каждый мужчина должен принимать сам, но мужчинам в возрасте 70 лет и старше не следует проходить тестирование на ПСА на рак простаты.

Геномные и протеомные тесты

Геномные и протеомные тесты могут использоваться, чтобы лучше понять возможность роста или распространения рака. Они смотрят как на гены, так и на белки, которые активны внутри клеток рака простаты, чтобы определить риск. Некоторые из таких тестов, которые используются, включают Oncotype DX, Prolaris, ProMark и Decipher.

Инструменты прогнозирования рака простаты

В дополнение к инструментам оценки риска, используемым для направления лечения рака, существуют также инструменты, используемые для прогнозирования вероятности обнаружения рака простаты при выполнении биопсии. Эти инструменты помогают предотвратить гипердиагностику и ненужные процедуры биопсии.

Калькулятор риска испытаний по профилактике рака простаты (PCTP)

Калькулятор риска пробной профилактики рака простаты был разработан, чтобы помочь клиницистам решить, нужна ли биопсия. Он учитывает многие клинические факторы, такие как уровень ПСА, результаты обследования, возраст, раса, семейный анамнез и анамнез биопсии. Результаты калькулятора могут применяться не ко всем людям. Его следует использовать только для тех, кто старше 55 лет, у которых в прошлом не был диагностирован рак простаты, и у них есть результаты ПСА или DRE, которым меньше 1 года.

Калькулятор рисков совместной группы по биопсии простаты (PBCG)

Калькулятор рисков совместной группы по биопсии простаты по своей природе аналогичен PCTP в том, что он учитывает множество факторов для определения кандидатуры на биопсию. Это может помочь уменьшить количество ненужных биопсий, но этот калькулятор и калькуляторы PCTP показали различия в результатах для разных расовых групп.

К лечению рака простаты подходят с таким учетом, потому что 5-летняя относительная выживаемость всех стадий вместе взятых высока и составляет 98%, и некоторые варианты лечения могут быть сочтены ненужными для выживаемости.

Принятие решения о лечении

Рак простаты легко поддается лечению, особенно на ранних стадиях. Перед лечением вы можете обсудить варианты со своим врачом, чтобы избежать ненужных процедур. Если вы относитесь к тому типу людей, которые могут ждать и смотреть, активное наблюдение или бдительное ожидание могут быть хорошим вариантом до начала лечения. Также важно учитывать тип лечения и то, насколько хорошо вы с ним справляетесь. Для тех, кто не хочет или не может делать операцию, лучевая терапия может быть хорошим вариантом.

Также следует учитывать побочные эффекты лечения, особенно если вы относитесь к группе низкого риска. Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, такие как недержание мочи, импотенция и проблемы с кишечником.9 Знание того, сколько времени вы готовы потратить на лечение или выздоровление, также поможет вам и вашему врачу решить, какое лечение лучше для вас.

Слово от Verywell

Решение о том, какой курс лечения лучше всего подходит для вас, может быть трудным, но это жизненно важная часть принятия решения о том, как вы хотите лечить свой рак простаты. Если вас не устраивают представленные варианты, вы всегда можете обратиться за помощью к другому специалисту. Многие специалисты отдают предпочтение одному виду лечения перед другим. Например, хирург-онколог может настаивать на операции, тогда как онколог-радиолог, скорее всего, предложит облучение.

Поскольку выбор того, что лучше всего для вас, может сбивать с толку, общение и обсуждение с вашим лечащим врачом может помочь вам разобраться во всех доступных вариантах. Они хорошо вас знают и могут помочь вам решить, что лучше всего подходит для вас.