Тест на простат-специфический антиген (ПСА)

Тест на простат-специфический антиген (ПСА) - это скрининговый тест на рак простаты, а также метод мониторинга лечения заболевания и тестирования на рецидив. Как и другие скрининговые тесты на раннее выявление рака, он предназначен для предупреждения человека о наличии заболевания до появления каких-либо симптомов. В настоящее время большинство случаев рака простаты выявляется таким способом с помощью этого анализа крови и цифрового ректального исследования. Однако в последние годы результаты теста на ПСА стали неоднозначными.

Обзор 2018 года, проведенный Целевой группой профилактических служб США, пришел к выводу, что скрининг на ПСА может снизить смертность от рака простаты, но также несет в себе риск осложнений диагностики, а также гипердиагностики и избыточного лечения случаев, которые в противном случае никогда бы не привели к возникновению проблемы. .1 Хотя рак простаты имеет тенденцию к медленному росту и имеет высокую выживаемость по сравнению со многими видами рака, он остается наиболее распространенным раком (кроме рака кожи) и является второй ведущей причиной смертности от рака у мужчин.

Цель теста

Тест на ПСА может использоваться либо для скрининга, либо для оценки развития известного рака простаты2. Он проверяет уровень в крови простатоспецифического антигена, белка, секретируемого только клетками простаты с функцией разжижения спермы. ПСА вырабатывается как нормальными, так и злокачественными клетками простаты, хотя в больших количествах он может высвобождаться раком.

Скрининг и оценка

Тест на простатоспецифический антиген был одобрен в 1994 году в качестве скрининга на рак простаты у мужчин, у которых нет признаков заболевания. Его также можно проводить для оценки мужчин, у которых есть признаки и симптомы рака простаты или факторы риска заболевания.

В прошлом мужчинам со средним риском предлагалось пройти тест на ПСА, начиная с 50 лет (вместе с пальцевым ректальным исследованием), в настоящее время различные организации имеют разные рекомендации, при этом некоторые рекомендуют вообще пропустить этот тест2.

Мониторинг рака простаты

Тест на ПСА был впервые использован в качестве метода наблюдения за прогрессом рака простаты во время лечения и используется до сих пор. Это также делается для выявления рецидива заболевания после лечения.

Ограничения и проблемы

В последние годы возникли серьезные разногласия относительно ограничений теста PSA, особенно в том, что касается результатов.

• Ложноположительные результаты: уровни ПСА могут быть повышены по причинам, не связанным с раком простаты, включая возраст, воспаление простаты (простатит) и увеличение простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ) .5 Недавний половой акт, физические нагрузки, инфекция мочевыводящих путей , и тестирование, проведенное после пальцевого ректального исследования или когда установлен катетер Фолея, также может испортить результаты.

• Ложноотрицательные результаты: уровни ПСА в «нормальном диапазоне» не гарантируют отсутствия рака простаты. Кроме того, ожирение и некоторые лекарства от аденомы простаты могут снизить уровень ПСА.

Даже если рак простаты обнаружен на основании теста на ПСА и дополнительных тестов, это не может снизить риск смерти, связанной с опухолью (но может снизить качество жизни). Подсчитано, что от 20 до 50 процентов мужчин, у которых на основании результатов скрининга на уровень ПСА диагностирован рак простаты, не разовьются симптомы заболевания в течение жизни.1 В то же время значительное число этих мужчин может в конечном итоге остаться в живых. справиться с побочными эффектами лечения (будь то хирургическое вмешательство, лучевая терапия или другие), такие как недержание мочи и эректильная дисфункция.

Подобные тесты

Сегодня существует ряд вариантов и способов оценки ПСА. Эти более новые тесты, некоторые из которых могут быть выполнены как дополнительные оценки того же образца, другие выполняются отдельно после традиционного теста PSA, разрабатываются и оцениваются как способы повышения точности скрининга и мониторинга:

• Скорость PSA: скорость PSA - это мера того, насколько быстро изменяется уровень PSA. Хотя изменение ПСА с течением времени часто считается более серьезной проблемой, чем абсолютный уровень ПСА, роль этого теста в скрининге рака простаты все еще не ясна.7 Хотя его можно использовать для скрининга (чтобы узнать, будут ли дальнейшие исследования необходим), его часто используют, чтобы увидеть, прогрессировал ли известный рак простаты.

• Время удвоения PSA: время удвоения PSA - это еще один способ взглянуть на скорость PSA. Например, быстрое удвоение уровня ПСА или повышение на 0,35 нг / мл или более за год при значении ПСА <4,0 нг / мл может сигнализировать о быстрорастущем раке.

• Свободный ПСА: Когда общий ПСА находится в диапазоне 4,0-10,0 нг / мл, свободный ПСА менее 10 процентов повышает вероятность наличия рака простаты в зависимости от возраста; тогда как высокий уровень свободного ПСА (более 25 процентов) указывает на низкий риск рака простаты в зависимости от возраста.9 Когда общий уровень ПСА выходит за пределы этого диапазона, анализ свободного ПСА менее актуален. Например, биопсия простаты обычно рекомендуется при общем уровне ПСА выше 10,0 нг / мл независимо от свободного ПСА.

• Плотность ПСА: это число сравнивает количество ПСА с размером предстательной железы на МРТ или УЗИ, поскольку при раке обычно вырабатывается больше ПСА на объем ткани, чем при нормальных клетках простаты. Этот тест несколько ограничен, так как для сравнения требуется УЗИ простаты или МРТ.

• Про-ПСА: Про-ПСА можно провести, когда ПСА составляет от 4 до 10, чтобы помочь отличить повышенный ПСА, вызванный ДГПЖ, от повышенного уровня ПСА, вызванного раком.

• Возрастной PSA: при оценке PSA можно учитывать возраст, так как уровень PSA часто повышается с возрастом.

• Биомаркеры в сочетании с ПСА: другие тесты могут быть объединены с ПСА для улучшения прогностической ценности. Тест под названием PCA3 - это анализ мочи, проводимый для поиска слияния генов, характерных для мужчин с раком простаты. 12 Также оцениваются другие биомаркеры, такие как калликреин-родственная пептидаза 3 и ген TMPRSS2-ERG.

Выполнение этих тестов зависит от лечащего врача, лаборатории и / или состояния здоровья пациента.

Другие тесты

Большинство врачей считают, что анализ ПСА должен проводиться в сочетании с пальцевым ректальным исследованием и что ни один из этих тестов не должен использоваться отдельно.13 Из-за близости предстательной железы к прямой кишке пальцевое ректальное исследование позволяет врачам пальпировать железа для доказательства массы, твердости и многого другого.

Риски и противопоказания

Как и любой медицинский тест, есть потенциальные риски, связанные с проверкой уровня ПСА, а также причины не проводить тест.

Потенциальные риски

Основные риски теста на ПСА связаны с ложноотрицательными и ложноположительными результатами14. При ложноотрицательном результате низкий уровень ПСА может дать ложную уверенность в том, что рака нет, хотя он есть. Ложноположительные результаты обычно вызывают еще большее беспокойство. Ложноположительные результаты могут привести к гипердиагностике и чрезмерному лечению, а также ко всем рискам, связанным с диагностическими процедурами (например, биопсией), а также лечением (например, хирургическим вмешательством). Эмоциональный риск, связанный с ложноположительным результатом, также нельзя недооценивать.

Противопоказания.

Тест на ПСА, по крайней мере, у мужчин среднего риска, обычно не рекомендуется в возрасте до 40 лет.15 Кроме того, в целом следует избегать скрининга для мужчин, которые, как ожидается, не доживут до 10-15 лет, как большинство из них. Рак простаты растет медленно, и риск лечения «среднего» рака простаты, вероятно, превысит любую потенциальную пользу.

Перед тестом

Перед проведением теста на ПСА важно поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах теста, а также о том, что можно ожидать, если тест будет отклоняться от нормы.16 Понимание ограничений теста и принятие обоснованного решения о Вопрос о том, следует ли проводить тест в вашем случае, имеет решающее значение для минимизации связанных с этим рисков.

Врач также изучит ваши факторы риска рака простаты, такие как семейный анамнез заболевания, а также любые возможные симптомы рака простаты.

Сроки

Фактический анализ ПСА - это простой забор крови, на выполнение которого требуется менее пяти минут17. Обычно врачу первичной медико-санитарной помощи требуется несколько дней, чтобы получить результаты теста и передать вам информацию. Если вы не получили результатов, не считайте их нормальными.

Место расположения

Тест на ПСА можно сделать в большинстве клиник. Образец крови можно сдать в самой клинике или отправить в лабораторию.

Что надеть

Вы можете носить обычную одежду, чтобы нарисовать ваш PSA, хотя полезно иметь рубашку, которая легко расстегивается на запястье, чтобы обнажить вены на руке.

Еда и напитки

Никаких диетических ограничений перед тестом на ПСА не требуется.18

Физическая и сексуальная активность

Поскольку эякуляция может повысить уровень ПСА, врачи часто рекомендуют избегать ее за день или два до теста.19 Энергичная активность также может привести к повышению уровня ПСА, и ее следует минимизировать за день или два до теста.

Стоимость и страхование здоровья

Средняя стоимость теста на ПСА составляет от 20 до 50 долларов, хотя вам может потребоваться оплатить визит к врачу, если вы получите свои результаты в кабинете врача. Medicare покрывает тестирование на ПСА, как и многие частные страховые компании20.

Что принести

Вам нужно будет принести свою страховую карточку на забор крови. Если вы посещаете нового врача или того, у кого нет результатов вашего предыдущего теста на ПСА, рекомендуется запросить копию ваших предыдущих записей.

Во время и после теста

Лаборант или медсестра составят ваш PSA после получения указания от вашего врача.

Когда вы находитесь в лаборатории или кабинете для осмотра, техник очистит вашу руку антисептиком и выполнит венепункцию (забор крови) .21 После взятия пробы он будет удерживать давление на участке в течение нескольких секунд, а затем накроет его. с повязкой.

Если вы заметили кровотечение или синяк, обычно достаточно приложить легкое давление в течение нескольких минут. После взятия крови ограничений нет, хотя обычно рекомендуется содержать место в чистоте и накрывать его в течение дня или двух.

Интерпретация результатов

Время до получения результатов может варьироваться, но обычно они возвращаются в течение нескольких дней. Ваш врач может позвонить вам и сообщить результаты или попросить вас прийти в клинику, чтобы обсудить результаты ваших анализов. Интерпретация результатов теста PSA может быть сложной задачей, и значение определенного числа со временем изменилось.

Контрольные диапазоны

ПСА регистрируется в нанограммах на миллилитр (нг / мл) крови. Чаще всего уровень ПСА ниже верхней границы нормы означает, что рака нет (хотя бывают исключения).

Референсные диапазоны могут варьироваться в зависимости от конкретной используемой лаборатории, а некоторые диапазоны также зависят от расы. Ссылка для верхнего предела нормы ПСА, используемая в клинике Мэйо, выглядит следующим образом:

• Возраст младше 40 лет: меньше или равно 2,0 нг / мл22

• Возраст от 40 до 49: меньше или равно 2,5 нг / мл

• Возраст от 50 до 59: меньше или равно 3,5 нг / мл

• Возраст от 60 до 69: меньше или равно 4,5 нг / мл

• Возраст от 70 до 79: меньше или равно 6,5 нг / мл

• Возраст 80 лет и старше: менее или равно 7,2 нг / мл22

Как правило, чем выше уровень ПСА (более 4 нг / мл), тем выше риск рака. Но уровни могут быть значительно выше 4 нг / мл и не быть раком, или число может быть меньше 4 нг / мл, даже если рак присутствует14. чем пальцевое ректальное исследование).

Чем выше уровень ПСА, тем меньше вероятность того, что результат будет ложноположительным. У мужчин, которым сделана биопсия для определения уровня ПСА от 4 нанограмм на микролитр (нг / мл) до 10 нг / мл, только у каждого четвертого будет обнаружен рак простаты.23 Когда ПСА выше 10 нг / мл, от 42 до 68 процентов мужчин болеют раком24.

Следовать за

Если ваш уровень ПСА явно «нормальный», ваш врач поговорит с вами о том, когда следует проводить анализ в следующий раз (рекомендации меняются и меняются).

Если ваш результат ненормальный, первым делом часто бывает повторение теста. Ошибки лаборатории не редкость. Также важно исключить любые факторы, помимо рака, которые могут вызывать повышение ПСА, такие как простатит или аденома простаты.

Следующим шагом является определение, показано ли дальнейшее тестирование или было бы лучше просто повторить PSA в более позднее время. ПСА 10 или выше часто означает, что необходимо дальнейшее тестирование.19 Но опять же, это необходимо индивидуализировать, чтобы определить, перевешивают ли риски дальнейшего тестирования любые преимущества обнаружения и лечения заболевания.

ПСА от 4 до 10 нг / мл является «серой зоной», и дальнейшее обследование необходимо тщательно обсудить с учетом факторов риска, возраста, общего состояния здоровья, любых симптомов, личных предпочтений и т. Д. Также необходимо учитывать изменение PSA с течением времени, которое иногда бывает более важным, чем это абсолютное число PSA. Мужчины могут также пожелать рассмотреть другие варианты PSA, такие как бесплатный PSA, при принятии решений (см. Подобные тесты выше). Pro-PSA обычно заказывается после получения результата PSA от 4 до 10.11

Если будет определено, что необходимо дальнейшее обследование (имейте в виду, что анализ ПСА с цифровым ректальным исследованием или без него не может диагностировать рак простаты), тесты для диагностики рака простаты или исключения болезни могут включать:

• Трансректальное УЗИ: УЗИ, проводимое через прямую кишку, может выявить любые аномалии простаты, но не может диагностировать рак простаты, если не совмещено с биопсией.

• Многопараметрическая МРТ (mp-MRI) с прицельной биопсией любых аномальных областей

• МРТ-биопсия слияния (МРТ плюс трансректальное УЗИ) с прицельной биопсией любых аномальных областей23

• Случайная 12-ядерная биопсия под контролем УЗИ

Даже при биопсии иногда можно не заметить рак простаты. Для мужчин старше 50 лет с постоянно повышенным уровнем ПСА, но с отрицательными результатами биопсии, можно рассмотреть возможность проведения теста на РНК PCA3.25

Обратите внимание, что после простатцетомии цель часто состоит в том, чтобы получить уровень ПСА, равный 0. Если было проведено лучевое лечение, уровень ПСА часто обнаруживается, хотя и на низком уровне (<1).

Руководство по обсуждению с врачом-раком простаты

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Слово от Verywell

Текущие разногласия и дебаты вокруг теста на ПСА могут оставить мужчин в некотором замешательстве по поводу того, стоит ли им проходить этот тест, и какими должны быть их следующие шаги, если их результаты будут отклоняться от нормы. Хотя существует вероятность гипердиагностики и чрезмерного лечения, мы знаем, что рак простаты остается важной причиной смерти мужчин, и что тест на ПСА может помочь выявить его на ранней стадии. Мы до сих пор не знаем, снижает ли таким образом раннее выявление риск смерти, но исследования, проведенные в настоящее время, показывают, что это действительно так.

Подобные противоречия изобилуют медициной, и для людей как никогда важно учиться и быть защитниками самих себя. Задавать много вопросов. Это особенно важно, если вы относитесь к группе высокого риска (например, темнокожие мужчины и те, у кого есть семейная история болезни). Если ваш уровень ПСА повышается или повышается, или если изменения в тесте на ПСА ненормальны, но ваш врач, похоже, не понимает ваших опасений, подумайте о смене врача или получите другое мнение.

Существуют также самые разные мнения о лучших тестах для официальной диагностики заболевания, а также о лучших методах лечения. Если вы обычно не проявляете настойчивость в своем лечении, имейте в виду, что настойчивость иногда может спасти жизни.