15 уровней рака простаты

На пути к оптимальному лечению рака простаты существует множество препятствий. Прежде всего, как мы увидим в конце этой статьи, рак простаты сложен, а это означает, что определение наиболее подходящей терапии может быть сложным. Во-вторых, бесконечное количество дезорганизованной и устаревшей информации в Интернете пугает и не поддается управлению. Врачи, не говоря уже о пациентах, становятся перегруженными. В-третьих, личное общение между пациентами и врачами постоянно сокращается из-за того, что крупный бизнес и правительство стали уделять больше внимания медицинскому обслуживанию. Помимо этих проблем, подумайте о том, что почти нет врачей, специализирующихся на подборе лечения. Они просто специализируются либо на хирургии, либо на лучевой терапии, поэтому процесс принятия решений остается за пациентом.

Должны ли пациенты отвечать за выбор плана лечения?

Врачи, лечащие пациентов с раком простаты, чувствительны к перечисленным выше ограничениям. И они понимают, что есть и другие проблемы. Во-первых, у врачей есть серьезный конфликт интересов. Им платят за проведение только одного вида терапии, операции или облучения. В результате они неохотно дают убедительные рекомендации по лечению. Сколько раз пациенты слышали от своего врача, что решать нужно именно вам »?

Во-вторых, прогнозирование серьезности рака простаты затрудняется раком простаты чрезвычайно медленно растущего характера. На то, чтобы решение о лечении стало очевидным, требуется десять лет. Прогнозы дополнительно ухудшаются из-за пожилого профиля пациентов с раком простаты. Смертность от старости часто представляет больший риск, чем сам рак. Наконец, в контексте этого легкого, медленно растущего рака влияние лечения на качество жизни, такое как импотенция или недержание мочи, может быть больше, чем влияние на выживаемость.1 Кто лучше расположен для того, чтобы сбалансировать приоритеты качества жизни с выживаемость, чем пациент?

Зная свою сцену

Таким образом, пациенты с раком простаты должны участвовать в процессе выбора лечения. Выбор лечения зависит от стадии рака2, возраста пациента и его целей в отношении качества жизни. В результате знание стадии рака

• Это сокращает количество терапевтических вариантов и избавляет от необходимости просеивать огромное количество несущественных

• Это улучшает общение между пациентом и врачом. Врачи могут пропустить основные объяснения стадии и сразу перейти к сравнительному обсуждению наиболее часто используемых методов лечения для данной конкретной стадии.

• Это лучший способ получить точную картину риска рака и срочности (или ее отсутствия) более агрессивного лечения (см. Ниже).

Пять стадий синего

Существует пять основных стадий рака простаты: Sky, Teal, Azure, Indigo, Royaleach, состоящие из трех подтипов, названных Low, Basic и High, всего 15 уровней.3 Первые три стадии, Sky, Teal и Azure очень похожи на стандартные категории риска заболеваний низкого, среднего и высокого риска, которые были разработаны Энтони DAmico4 из Гарвардской медицинской школы. Индиго и Роял представляют соответственно рецидивирующий и запущенный рак простаты. Есть ряд других промежуточных систем, но все они имеют недостатки. Только стадии синего цвета представляют полный спектр рака простаты.

Риск смерти от рака простаты

Одно из самых больших преимуществ определения стадии заключается в том, что она дает представление о серьезности заболевания, что является одним из наиболее важных факторов при выборе оптимального лечения. Интенсивность лечения должна быть соизмеримой с агрессивностью заболевания. Легкие формы рака заслуживают мягкого лечения. Агрессивные формы рака требуют агрессивной терапии. Устойчивые побочные эффекты, связанные с лечением, недопустимы, если рак протекает в легкой форме, тогда как большее количество побочных эффектов может быть принято при наличии опасного для жизни заболевания. В таблице 1 показано, насколько риск смерти варьируется между стадиями.

Стадия синего

Рекомендуемая степень интенсивности лечения

Риск смерти

% вновь диагностированных на этапе

Небо

Никто

<1%

50%

Бирюзовый

Умеренный

2%

30%

Лазурь

Максимальный

5%

10%

Индиго

Мод. Макс.

<50%

0%

Королевский

Максимальный

> 50%

10%

Важное примечание: приведенная выше таблица показывает, что степень интенсивности лечения, рекомендованная для 80 процентов мужчин, которым впервые поставлен диагноз (Sky и Teal), является либо средней, либо нулевой.

Время смерти от рака простаты

Рак простаты сильно отличается от других видов рака, особенно по тому, как медленно он растет.5 Например, смертность от рака легких или рака поджелудочной железы может наступить в течение первого года после постановки диагноза. Наше знакомство с этими ужасными видами рака объясняет, почему слово «рак» вызывает столько ужаса. Мы думаем, что рак означает неминуемую смерть. Но посмотрите, как статистика в Таблице 2 показывает, как по-разному ведет себя рак простаты.

الترجمة

Процент выживаемости

Исходная дата диагноза

5-й год

99%

2012 год

10 год

98%

2007 год

15 год

94%

2002 год

Более 15 лет

86%

Конец 1990-х

Учтите, что выживаемость может быть определена только по прошествии времени; 10-летнюю смертность можно подсчитать только у мужчин, которым был поставлен диагноз еще в 2007 году, и по сегодняшним меркам лечение в то время было устаревшим. Следовательно, статистика выживаемости, основанная на старых технологиях, может не отражать перспективы пациента, проходящего лечение сегодня. Показатели выживаемости со временем будут улучшаться, и, во всяком случае, у мужчин с медленно растущим раком простаты есть время.

Другие промежуточные системы не завершены

Когда мужчины спрашивают своих врачей, на каком я этапе? они обычно не знают, что используется несколько различных промежуточных систем. Кратко рассмотрим другие промежуточные системы: 6

• Клиническая стадия (A, B, C и D) конкретно связана с ощущениями простаты при пальцевом ректальном исследовании (DRE). Эта система была разработана до изобретения ПСА и используется хирургами для определения приемлемости радикальной простатэктомии (см. Таблицу 3).

• Патологическая стадия относится к степени рака, определяемой хирургическим вмешательством или биопсией.

• TNM Staging включает информацию как из 1, так и из 2, а также информацию, полученную при сканировании костей или компьютерной томографии.

• Постановка категорий риска, которая делит недавно диагностированных мужчин на категории низкого, среднего и высокого риска, использует информацию от 1 и 2 плюс уровень ПСА.

Этап

Описание

Т1:

Опухоль, которая не ощущается при DRE

Т2:

Опухоль в простате

T2a: опухоль <50% одной доли

T2b: опухоль> 50% одной доли, но не обеих долей

T2c: опухоль ощущается в обеих долях.

Т3:

Опухоль, распространяющаяся через капсулу простаты.

T3a: экстракапсулярное расширение

T3b: опухоль, которая проникает в семенные пузырьки.

Т4:

Опухоль, поражающая прямую кишку или мочевой пузырь.

Компоненты ступеней синего цвета

Система Stage of Blue3 использует все другие системы стадий (1, 2, 3 и 4, перечисленные выше), а также включает информацию о том, была ли проведена предыдущая операция или лучевая терапия.

• Пальцевое ректальное исследование: нормальный, узелок или масса

• Оценка по Глисону: 6 против 7 против 8-10

• ПСА: <10 против 10-20 против более 20

• Ядра для биопсии: немного против среднего количества против многих

• Предыдущая терапия: да против нет

• Визуализация: степень поражения лимфатических узлов или костей.

Вы можете определить свою стадию онлайн на сайте PCRI, ответив на небольшой вопросник на сайте stagingprostatecancer.org.7

Что не так с системой промежуточных категорий риска?

Система стадирования категорий риска, которая состоит из трех верхних компонентов в приведенном выше маркированном списке, не включает многие важные новые факторы стадии, которые еще больше повышают точность стадирования:

• Результаты многопараметрической МРТ

• Процент стержней биопсии, содержащих рак

• Информация о ПЭТ-сканировании

Кроме того, система категорий риска не включает мужчин с рецидивом заболевания, мужчин с гормональной резистентностью или мужчин с метастазами в костях.

Какое лечение лучше всего, если вы знаете свою стадию?

Основная ценность этапа знания заключается в том, что он позволяет пациентам и врачам сосредоточиться на наиболее разумных вариантах лечения. В оставшейся части этой статьи представлены некоторые варианты лечения для каждой из стадий.

Небо

Поскольку Sky (низкий риск) - относительно безвредная сущность, и поскольку теперь мы знаем, что Gleason 6 никогда не дает метастазов, называть его раком - совершенно неправильное название. В идеале Sky можно было бы назвать доброкачественной опухолью, а не раком. Таким образом, управление всеми тремя вариантами Sky (Low, Basic и High) осуществляется с помощью активного наблюдения. Самый большой риск для мужчин в Небесах - это неспособность обнаружить скрытое заболевание более высокого уровня. Поэтому тщательное сканирование с помощью многопараметрической МРТ в опытном онкологическом центре целесообразно.

Бирюзовый

Бирюзовый (средний риск) - заболевание низкой степени тяжести с прекрасными долгосрочными перспективами выживания. Однако большинству мужчин требуется лечение. Исключение составляет Low-Teal, для которого допустимо активное наблюдение. Чтобы квалифицироваться как Low-Teal, Глисон должен быть 3 + 4 = 7, а не 4 + 3 = 7, количество Grade 4 в биопсии должно быть менее 20 процентов, только 3 или меньше образцов биопсии могут содержать рак, без ядра может быть заменено раком более чем на 50 процентов, а остальная часть открытия должна быть похожа на Sky.

Basic-Teal содержит больше ядер, содержащих рак, чем Low-Teal, но все же присутствует менее 50 ядер. Мужчины с Basic-Teal являются разумными кандидатами на лечение одним агентом практически с любыми современными альтернативами лечения, включая имплантаты семян, IMRT, протонную терапию, SBRT, гормональную терапию и хирургическое вмешательство.

High-Teal включает в себя любой набор критериев для пациента Teal, который не подходит к Low или Basic. High-Teal более агрессивен, и его следует лечить комбинированной терапией, которая включает IMRT, семена и курс гормональной терапии продолжительностью от четырех до шести месяцев.

Лазурь

Azure (высокий риск) также содержит три подтипа. Низко-лазурный - это показатель Глисона 4 + 4 = 8 с двумя или меньшим количеством положительных ядер биопсии, отсутствие ядра биопсии более чем на 50% связано с раком и всеми другими факторами, такими как Sky. С мужчинами с низким лазурным обращаются так же, как с мужчинами с ярко-бирюзовым цветом.

Базовый-Azure является наиболее распространенным типом Azure и представляет все, что в категории Azure, не соответствует критериям низкого или высокого уровня. Basic-Azure лечится радиацией, семенами и гормональной терапией в течение 18 месяцев.

Высокий уровень лазурного определяется как одно или несколько из следующих: PSA более 40, 9 или 10 по шкале Глисона, более 50 процентов ядер биопсии или рак в семенных пузырьках или тазовых узлах. High-Azure обрабатывается так же, как Basic-Azure, хотя, возможно, с добавлением Zytiga, Xtandi или Taxotere.

Индиго

Индиго определяется как рецидив рака после операции или облучения. Независимо от того, является ли индиго низким, основным или высоким, зависит от вероятности распространения рака на тазовые узлы. Низкое содержание индиго означает низкий риск. Чтобы квалифицироваться как низкий индиго, ПСА должен быть <0,5 после предыдущей операции или <5,0 после предыдущего облучения. Кроме того, время удвоения ПСА должно составлять> 8 месяцев. Кроме того, исходная стадия синего до операции или радиации должна была быть небесной или бирюзовой. Лечение Low-Indigo может состоять из лучевой терапии (после предыдущей операции) или криотерапии (после предыдущей лучевой терапии).

Базовый индиго означает, что сканирование и результаты патологии не показывают метастазированных клеток (известных как метастазы), но указанные выше благоприятные критерии для низкого индиго не выполняются. Другими словами, один или несколько факторов позволяют предположить, что наличие микроскопических тазовых лимфоузлов более вероятно. Для Basic-Indigo следует использовать агрессивную комбинированную терапию с облучением тазовых узлов и гормональной терапией.

Высокое содержание индиго означает, что метаморфозы присутствуют в тазовых лимфатических узлах. Лечение High-Indigo такое же, как и Basic-Indigo, за исключением того, что можно рассмотреть возможность дополнительной терапии Zytiga, Xtandi или Taxotere.

Королевский

У мужчин в Рояле либо гормональная резистентность (повышение уровня ПСА при низком уровне тестостерона), либо метастазы за пределы тазовых узлов или за их пределами (или и то, и другое). Low-Royal - это чистая гормональная резистентность без каких-либо обнаруживаемых метастазов. У этих мужчин почти всегда есть небольшие метастазы, но их невозможно обнаружить с помощью стандартного сканирования костей или компьютерной томографии. Для обнаружения метастазов могут потребоваться новые, более мощные ПЭТ-сканирования, такие как Axumin, PSMA или Carbon 11. Как только метастазы будут обнаружены, лечение будет таким же, как Basic-Royal.

Basic-Royal - это однозначное наличие метастазов (вне таза), но общее количество метастазов составляет пять или меньше. Лечение Basic-Royal представляет собой комбинацию SBRT или IMRT для всех участков известного заболевания, иммунотерапии Provenge, а также Zytiga или

High-Royal означает, что было обнаружено более пяти метастазов. SBRT или IMRT с таким количеством метастазов обычно нецелесообразны. Если болезнь не прогрессирует быстро или не вызывает болезненных ощущений, лечение должно состоять из Provenge с последующим приемом Zytiga или Xtandi. Болезненное или быстро прогрессирующее заболевание следует лечить с помощью