Что такое биопсия простаты

Врач может порекомендовать биопсию простаты1, если у вас повышенный тест на простатоспецифический антиген (ПСА) или ненормальное пальцевое ректальное исследование, которое может указывать на рак простаты. Хотя скрининговые тесты могут указывать на наличие проблемы, биопсия простаты необходима для постановки диагноза рака простаты и определения агрессивности заболевания. В этой процедуре игла вводится в предстательную железу (чаще всего через прямую кишку) для получения образцов ткани. Это может быть сделано случайным образом или под контролем визуализации.

Цель теста

Когда тест на простатоспецифический антиген (ПСА) 2 и / или пальцевое ректальное исследование отклоняются от нормы, врачу необходимо перейти к биопсии простаты, чтобы осмотреть ткань простаты и найти фактические доказательства рака простаты; скрининговые тесты наводят на размышления, но не являются окончательными. Биопсия также поможет установить курс лечения.

Причины для проведения этого теста могут включать:

• Повышенный тест ПСА

• Нарушение при пальцевом ректальном исследовании 3, например, шишка

• Нарушение трансректального УЗИ (ТРУЗИ)

• Когда предыдущая биопсия простаты отрицательна, но уровень ПСА остается повышенным

Биопсия простаты также может быть сделана мужчинам с известным раком простаты4 для выявления прогрессирования заболевания.

Типы

Биопсия простаты может различаться как по методу, так и по месту проведения биопсии.

В прошлом чаще выполнялась случайная 12-ядерная биопсия5. В этой процедуре образцы берутся из 12 случайных участков предстательной железы.

Визуализирующие обследования с прицельной биопсией6 становятся все более распространенными и могут иметь большую чувствительность, а также меньше осложнений (хотя и дороже). В этих процедурах аномальные области сначала обнаруживаются с помощью ректального УЗИ (ТРУЗИ), многопараметрической МРТ или слияния МРТ-ТРУЗИ (комбинация ректального УЗИ и mpMRI), а затем эти аномальные области затем выборочно биопсируются.

Наиболее распространенная биопсия - трансректальная, при которой иглы для биопсии вводятся в предстательную железу через прямую кишку.

Другой вариант - трансперинеальный 8, при котором делается разрез между мошонкой и прямой кишкой, и иглы для биопсии вводятся в простату из этой области. Трансперинеальный доступ может потребоваться, если врач подозревает рак передней части предстательной железы или если мужчина ранее перенес ректальную операцию.

Гораздо реже можно использовать трансуретральный9 подход, при котором иглы для биопсии вводятся в предстательную железу из уретры во время цистоскопии.

Ограничения

Как и многие другие медицинские тесты, биопсия простаты может иметь как ложноотрицательные (нормальные результаты даже при наличии рака), так и ложноположительные (результаты, которые предполагают наличие рака, хотя его нет) 10.

Что касается ложноотрицательных результатов, биопсия простаты пропускает около 20% случаев рака простаты.10 К счастью, большинство случаев рака простаты растут медленно, и, если уровень ПСА остается повышенным, часто рекомендуется повторная биопсия. Считается, что МРТ / прицельная биопсия могут повысить точность результатов и упустить меньше случаев рака, но, поскольку это относительно новый метод, с его использованием связана кривая обучения.

Проблема ложных срабатываний вызвала серьезные споры и разногласия в последние годы. Ложноположительные результаты (гипердиагностика) могут привести к чрезмерному лечению, которое подвергает мужчин серьезным побочным эффектам без какой-либо пользы. Считается, что случайная биопсия, в частности, часто приводит к гипердиагностике безвредных опухолей Глисона 6 (см. Ниже).

Альтернативы

Многие мужчины задавались вопросом, можно ли заменить биопсию сканированием.11 В настоящее время многопараметрическая МРТ (а также некоторые тесты на ферменты) могут помочь уменьшить количество ненужных биопсий, но биопсия все еще необходима как для диагностировать заболевание и определить его агрессивность.

Риски и противопоказания

Как и другие медицинские тесты, биопсия простаты несет в себе потенциальные риски, а также причины, по которым этот тест не следует проводить.

Потенциальные риски

Некоторые из рисков биопсии простаты могут больше беспокоить некоторых людей, чем других, поэтому обязательно обсудите их со своим врачом.

• Затруднения при мочеиспускании: у некоторых мужчин могут возникнуть трудности или невозможность мочеиспускания после процедуры, и может потребоваться катетер, пока опухоль не спадет (обычно через два-три дня).

• Ректальное кровотечение: иногда ректальное кровотечение может быть чрезмерным и требует лечения, например хирургического вмешательства.

• Инфекция: могут возникать местные инфекции или инфекции всего тела (сепсис), на которые приходится около 75% госпитализаций в течение 30 дней после биопсии простаты, что делает ее наиболее частой причиной госпитализации по поводу осложнений.13 Инфекции, по-видимому, встречаются реже. с МРТ / прицельной биопсией (потому что берется меньше образцов), но в настоящее время увеличивается число инфекций, связанных с биопсией простаты.

• При МРТ / прицельной биопсии существует редкий риск нефрогенного системного фиброза14 - редкое, иногда смертельное заболевание, которое поражает кожу и органы из-за используемого контрастного вещества (гадолиния), но этот риск в первую очередь беспокоит мужчин с очень плохой функцией почек.

Эти потенциальные риски необходимо сопоставить с потенциальной пользой от процедуры. Поскольку рак простаты обычно растет медленно, мужчинам не рекомендуется проходить анализ на уровень ПСА (и, возможно, биопсию), если ожидается, что они проживут не более 10-15 лет15.

Противопоказания.

Относительным противопоказанием к биопсии простаты является использование разжижителей крови, которые нельзя прекратить во время процедуры16. Когда это происходит, необходимо сопоставить риск кровотечения во время процедуры с риском остановки разжижения крови. Никогда не прекращайте прием прописанных лекарств без разрешения врача.

Биопсию простаты не следует делать мужчинам с ректальным свищом (аномальное соединение между прямой кишкой и другой областью, например, кожей ягодиц) или у которых прямая кишка отсутствует из-за хирургического вмешательства17.

Перед тестом

Прежде чем делать биопсию простаты, важно подумать, когда и когда ее проводить.18 Важно поговорить со своим врачом и убедиться, что вы понимаете процедуру, ее риски и возможные преимущества для вас как личности.

Вашему врачу необходимо будет знать обо всех ваших медицинских состояниях, а также, если планируется МРТ / прицельная биопсия, есть ли в вашем теле какие-либо металлические предметы, такие как кардиостимулятор или заменитель сустава.

Сроки

Сама процедура биопсии простаты занимает всего 10-20 минут, но вы должны выделить хотя бы несколько часов на анализ. 19 Это будет включать время для заполнения форм, получения контрастного красителя (если применимо) и проведения блокады нерва и / или местной анестезии.

Место расположения

Биопсию простаты обычно проводят в радиологическом отделении больницы или урологической клиники.

Что надеть

Во время процедуры вас попросят переодеться в халат, но после биопсии рекомендуется надеть свободные брюки и свободное нижнее белье или боксеры. Если вам предстоит МРТ или комбинированная биопсия МРТ-ТРУЗИ, вам следует избегать ношения каких-либо металлических предметов, таких как часы.

Подготовка

Хотя есть некоторые разногласия по поводу преимущества, большинство врачей посоветуют вам использовать клизму дома или в офисе, чтобы подготовиться к биопсии. Время для этого может варьироваться: некоторые врачи рекомендуют клизму накануне вечером, а другие рекомендуют сделать это за два часа или меньше до процедуры.

Еда и напитки

Большинство врачей советуют утром перед процедурой пить только прозрачные жидкости. Также важно выпить большое количество воды или других прозрачных жидкостей за несколько часов до теста. Полный мочевой пузырь может облегчить врачу визуализацию простаты и окружающих структур на УЗИ.

Лекарства

Вы должны дать своему врачу полный список любых лекарств, которые вы можете принимать, особенно препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты). Такие препараты, как кумадин (варфарин), плавикс (клопидогрель), аспирин, гепарин и другие, могут увеличить риск кровотечения во время биопсии. Вам могут посоветовать прекратить их, но обязательно поговорите с врачом, который прописал препараты для разжижения крови.

Имейте в виду, что некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, а также пищевые добавки могут действовать как разжижители крови, и важно поговорить со своим врачом о любом из этих препаратов, которые вы принимаете.

В дополнение к вашим обычным лекарствам большинство врачей пропишут вам короткий курс антибиотиков, который нужно начинать накануне вечером или утром перед биопсией.

Стоимость и страхование здоровья

Большинство частных медицинских страховых компаний, а также Medicare покрывают стоимость биопсии простаты, хотя покрытие может варьироваться в зависимости от конкретной процедуры. В некоторых случаях вам может потребоваться предварительное разрешение перед тестом, особенно для новых процедур, таких как слитная биопсия МРТ-ТРУЗИ.

Стоимость биопсии простаты может быть сложной задачей, поскольку вам может быть выставлен счет отдельно за процедуру, лаборатории и патологию. Согласно обзору 2017 года, средняя стоимость случайной 12-ядерной биопсии составила 6521 доллар, а слияние МРТ-ТРУЗИ с прицельной биопсией - 16 858,21 долларов.

Однако при рассмотрении этой разницы в стоимости важно учитывать и другие расходы. Процедура слияния МРТ-ТРУЗИ более чувствительна, и маловероятно, что вам потребуется повторная биопсия после того, как она сделана.22 Кроме того, мужчины, у которых слияние МРТ-ТРУЗИ с прицельной биопсией, реже заболевают сепсисом. Сепсис не только опасен для жизни, но и может привести к дорогостоящей госпитализации.

Тем, у кого нет страховки, ваш врач или социальный работник в вашей клинике могут помочь вам изучить варианты. Некоторые клиники предлагают сниженную стоимость, если план оплаты устанавливается до процедуры. Если есть вероятность, что ваша биопсия покажет рак, онкологическая организация также может помочь вам найти какую-либо финансовую помощь для людей, больных раком.

Что принести

Если можете, возьмите с собой кого-нибудь, кто отвезет вас домой на случай, если вам дадут какие-либо обезболивающие или седативные препараты, влияющие на вашу способность управлять автомобилем.

Прочие соображения

При организации биопсии простаты полезно иметь кого-нибудь, с кем вы можете поговорить о том, что этот тест может значить для вас и как вы справляетесь эмоционально. С неопределенностью, связанной с незнанием того, что может показать биопсия простаты, иногда так же трудно справиться, как с диагнозом рака простаты.

Во время теста

Когда вам сделают биопсию простаты, будет присутствовать несколько человек. Техник-радиолог и / или медсестра, врач, занимающийся лечением рака простаты (обычно уролог), и часто радиолог.

Предварительный тест

Когда вы будете готовы к биопсии, вас попросят подписать форму информированного согласия. Эта форма указывает на то, что вы понимаете цель биопсии, а также все возможные риски. Будет проведен анализ мочи, чтобы убедиться в отсутствии признаков инфекции; если есть, возможно, придется отложить тест. Вам также могут назначить антибиотики за 30–60 минут до процедуры, если вы не получили их за ночь до анализа.

Тем, кто будет проходить процедуру МРТ, будет назначен контраст гадолиния (гадолиний обычно безопасен для людей с аллергией на контрастный краситель). Анализ крови для проверки почек также может быть сделан из-за редкой реакции на гадолиний, которая может возникнуть у людей с заболеванием почек. Техник снова подтвердит, что на вашем теле нет металла или причин, по которым нельзя сделать МРТ.

В течение этого времени ваш врач также расскажет об обезболивании во время процедуры. Врачи различаются по своему подходу к контролю дискомфорта, вызванному биопсией простаты, с вариантами, включающими инъекционный лидокаин, гель лидокаина для местного применения, блокаду перипростатического нерва или тазового сплетения и / или пероральные обезболивающие, такие как Ultram (трамадол).

При блокаде нерва анестезия вводится около нервов, кровоснабжающих простату, чтобы обезболить большую часть ткани. Исследование 2014 года23, в котором сравнивали лидокаин с блокадой перипростатического нерва, показало, что их комбинация обеспечивает лучший контроль боли, чем любой из методов, используемых по отдельности. Согласно исследованию 2017 года, блокада нерва тазового сплетения может быть даже более эффективной, чем перипростатическая блокада24.

На протяжении всего теста

Как только вы войдете в процедурный кабинет, врач посоветует вам лечь на бок (обычно на левый), подтянув колени к груди.

При трансректальной биопсии область вокруг прямой кишки будет очищена антисептиком и местный анестетик (лидокаин) будет введен или помещен на стенку прямой кишки.25 Также может быть проведена блокада перипростатического нерва или блокада тазового сплетения. Если это так, вы можете почувствовать резкое ущемление при введении

Затем в прямую кишку будет помещен тонкий смазанный ультразвуковой датчик, чтобы получить изображение простаты и окружающих структур, и он останется на месте во время процедуры. С помощью процедуры МРТ эндоректальная катушка (металлическая проволока, покрытая латексным материалом) будет вставлена в

Затем берут образцы биопсии, вставляя в простату очень тонкие подпружиненные полые иглы. 26 При случайной биопсии будут взяты образцы из 12 областей простаты, чтобы убедиться, что вся простата проверена на рак. С помощью процедуры МРТ или МРТ-ТРУЗИ выборочные биопсии будут взяты из областей, которые кажутся аномальными при визуализации. Это нормально, когда во время взятия биопсии на мгновение возникает некоторая боль и дискомфорт, несмотря на обезболивающее. От начала до конца вся процедура обычно длится не более 20

Трансперинеальная процедура аналогична, но кожа между мошонкой и прямой кишкой очищается и анестезируется, а биопсия проводится через эту область после небольшого разреза.

Трансуретральный доступ несколько отличается и часто выполняется в операционной под общим наркозом. Цистоскоп вводится в уретру, и биопсия проводится через стенку уретры.

Пост-тест

По завершении процедуры ультразвуковой зонд или эндоректальная спираль удаляются, а образцы биопсии отправляются в лабораторию, где патолог определит наличие рака или другого заболевания. Затем вы можете отправиться домой со своим попутчиком-водителем или на арендованном транспорте.

После теста

Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, что вам нужно делать после процедуры, но, как правило, вам разрешат вернуться к обычной диете и обычным процедурам купания, когда вы вернетесь домой. В первые несколько дней рекомендуется пить больше воды, чтобы очистить мочевыводящую систему.

Вам также могут посоветовать продолжить курс антибиотиков до его завершения. Если вы принимали препараты для разжижения крови, которые были прекращены для процедуры, вас, вероятно, попросят воздержаться от их возобновления хотя бы на несколько дней.

Управление побочными эффектами

После биопсии у вас может быть болезненность прямой кишки в течение нескольких дней.27 Ее можно облегчить теплыми замачиваниями или компрессами на пораженную область. Некоторые мужчины испытывают легкое кровотечение или пятна крови в стуле или моче. Если кровотечение небольшое и прекращается через несколько дней, это считается нормальным явлением. Пятна крови в сперме также являются обычным явлением и могут сохраняться в течение нескольких недель после

Вам следует позвонить своему врачу, если вы заметили какое-либо умеренное или сильное кровотечение (более чайной ложки за раз) из прямой кишки, мочевого пузыря или в сперме28. Вам также следует немедленно обратиться к врачу, если у вас возникнет жар или озноб, значительный боль в животе или тазу, затрудненное мочеиспускание или неспецифические симптомы, такие как дурнота или головокружение.

Интерпретация результатов

Результаты биопсии простаты29 обычно возвращаются через два-три дня, и ваш врач может доставить их по телефону или попросить вас прийти на консультацию.

Отчет будет включать:

• Количество взятых образцов биопсии

• Являются ли образцы отрицательными, доброкачественными, подозрительными (и если да, то почему) или злокачественными.

• Если рак присутствует, процент рака в каждом из образцов

• Шкала Глисона, указывающая на агрессивность рака 30

Давайте рассмотрим возможные результаты выборки более подробно.

Отрицательный

Отрицательный результат биопсии означает отсутствие признаков доброкачественных изменений, подозрительных клеток или раковых клеток в области биопсии.

Доброкачественные изменения

Есть ряд доброкачественных результатов, которые можно отметить при биопсии. Некоторые из них включают:

• Атрофия: атрофия (включая очаговую атрофию или диффузную атрофию) просто относится к сокращению ткани предстательной железы и часто встречается у мужчин, прошедших гормональную терапию.31

• Воспаление: может отмечаться как хронический, так и острый простатит.32

• Аденоз: Атипичная аденоматозная гиперплазия или аденоз - еще одно доброкачественное обнаружение.

Подозрительный

Нередко клетки при биопсии находятся в серой зоне между нормой и раком. Эти клетки не выглядят полностью нормальными, но также не обладают всеми характеристиками раковых клеток. Некоторые условия, которые могут привести к подозрительной биопсии, включают:

• Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (ПИН): ПИН может считаться либо высокой, либо низкой степенью.34 ПИН низкой степени во многом похож на отрицательную биопсию, при этом клетки в основном выглядят нормальными. При высоком уровне ПИН существует 20-процентная вероятность того, что рак присутствует где-то в предстательной железе.

• Железистая атипия: атипичная пролиферация желез или атипичная пролиферация ацинарных клеток означает, что похоже, что раковые клетки присутствуют, но их всего несколько.35 При железистой атипии часто высока вероятность того, что рак присутствует где-то в простате.

• Пролиферативная воспалительная атрофия: это относится к обнаружению воспаления и мелких клеток в одном из образцов и связано с более высоким риском развития рака простаты в будущем.

Рак

Если в образце биопсии есть доказательства рака, отчет будет включать запись о проценте рака, присутствующем в каждом из образцов. Чтобы определить агрессивность рака простаты и, следовательно, наиболее подходящие варианты лечения, биопсии после дальнейшей оценки также присваиваются баллы по шкале Глисона и баллы.

Оценка Глисона

Оценка Глисона37 определяется путем изучения клеток рака простаты в двух разных областях опухоли и присвоения каждой из них оценки от 1 до 5 в зависимости от того, как они выглядят под микроскопом. Оценка 5 означает, что клетки выглядят сильно ненормально (плохо дифференцированы), тогда как оценка 1 означает, что клетки выглядят очень похожими на нормальные клетки предстательной железы (хорошо дифференцированные). Примечание: баллы 1 и 2 обычно не записываются.

Два образца используются, поскольку рак простаты часто бывает неоднородным, а это означает, что разные части опухоли могут быть более агрессивными, чем другие. Эти две оценки складываются вместе, чтобы получить окончательную оценку Глисона:

• Глисон 6: Определяет рак низкой степени злокачественности, при котором клетки выглядят так же, как нормальные клетки простаты; опухоли вряд ли будут расти или распространяться.

• Глисон 7: определяет рак средней степени злокачественности; клетки имеют умеренно ненормальный вид.

• Глисон от 8 до 10: считается высокозлокачественным раком, который с большей вероятностью будет расти и распространяться; клетки очень отличаются от нормальных клеток простаты.

Мужчинам важно понимать, что «низкосортный» рак часто ведет себя как нормальная ткань, и существуют разногласия по поводу того, следует ли вообще называть эти опухоли раком.

Группа оценок

По шкале Глисона, рак простаты38 также разделен на группы классов:

• Группа степени 1: опухоли Глисона 6

• Группа степени 2: опухоли по шкале Глисона 7, состоящие в основном из хорошо сформированных желез.

• Группа степени 3: Другой тип опухолей Глисона 7, которые в основном состоят из плохо сформированных желез.

• Группа степени 4: опухоли Глисона 8

• Группа степени 5: опухоли Глисона 9 и Глисона 10

Следовать за

Рекомендуемое наблюдение после биопсии будет зависеть от результатов вашего теста.

Хотя отрицательный результат обнадеживает (вероятность того, что у вас нет рака простаты, составляет от 80 до 90 процентов), он не гарантирует, что рак простаты отсутствует в областях, где не проводилась биопсия. Если ваш уровень ПСА очень высокий или остается высоким, может быть рекомендована повторная биопсия.

В случае положительных результатов ваш врач обсудит, что они означают, но чаще всего последующее наблюдение будет таким же, как и при отрицательном результате. (Простатит, обнаруженный при биопсии, обычно не требует лечения.)

Если будут обнаружены подозрительные результаты, дальнейшие действия будут зависеть от того, что именно вы увидели. При низком уровне ПИН наблюдение в основном похоже на отрицательную биопсию. Но при тяжелой ПИН или атипии желез может быть рекомендована повторная биопсия через несколько месяцев.

При обнаружении рака последующее наблюдение и лечение будут зависеть от оценки по шкале Глисона. При более низких оценках может быть рекомендован период настороженного ожидания / активного наблюдения, тогда как при высоких показателях Глисона лучшим вариантом может быть немедленное хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Что касается тестов на ПСА и пальцевого ректального исследования после биопсии простаты, рекомендации будут разными. Раньше при отрицательном результате биопсии скрининговые тесты обычно рекомендовали через год после процедуры. Но сегодня есть серьезные разногласия по поводу этой практики, и разные организации дают разные рекомендации.

Учитывая результат биопсии, который предполагает повышенный риск рака простаты в будущем, некоторые врачи могут порекомендовать пройти тест на ПСА через три-шесть месяцев, но, опять же, это будет варьироваться. При раке простаты частота обследований будет зависеть от баллов по шкале Глисона, лечения и других факторов.

Руководство по обсуждению с врачом-раком простаты

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Слово от Verywell

Планирование и последующее получение результатов биопсии простаты может вызвать огромное беспокойство, особенно если рак простаты является наиболее часто диагностируемым раком у мужчин. Если вы потратите время на то, чтобы узнать больше о диагностике и лечении рака простаты, это поможет вам почувствовать себя лучше, и это даже более важно в условиях споров вокруг вариантов. Чтобы стать вашим защитником, вы можете начать с обсуждения диагностических проблем, таких как различие между случайной и целевой биопсией, а также лучшие варианты контроля боли во время биопсии.

Поиск опытного врача так же важен, как и выбор лучшего лечения, если ваша биопсия показывает рак, и получение второго мнения, даже если вас устраивает предложенный план лечения, не только приветствуется, но и ожидается. Получение мнения в онкологическом центре, назначенном Национальным институтом рака, может помочь вам получить возможность поговорить с врачами, которые знакомы с последними достижениями в области лечения.