Когда время удвоения ПСА свидетельствует о рецидиве рака простаты у мужчин

Невозможно по-настоящему разумно говорить о раке простаты без практического знания анализа крови на ПСА. Большинство людей знакомы с использованием ПСА для диагностики рака простаты на ранней стадии. Однако есть и другие важные применения ПСА.

Разнообразие ролей PSA

PSA играет много разных ролей. Самый известный из них - для скрининга рака. Он также используется для постановки мужчин, которым впервые поставлен диагноз. Например, у мужчин из группы низкого риска уровень ПСА ниже 10. У мужчин из группы среднего риска уровень ПСА от 10 до 20. У мужчин из группы высокого риска уровень ПСА выше 20.

ПСА также можно использовать для выявления рецидива рака после операции или облучения. Рецидивирующее заболевание может протекать медленно или быстро расти. Интересно то, что скорость повышения ПСА, время, необходимое для его удвоения, дает глубокое понимание того, насколько агрессивно рак простаты будет вести себя в будущем.

Таким образом, лечение может варьироваться от наблюдения до лучевой терапии или криотерапии, до терапии по депривации тестостерона с помощью люпрона и даже до химиотерапии.

Мониторинг уровня ПСА после операции или облучения

ПСА жизненно важен для выявления рецидива рака простаты после операции или облучения. Обычно после операции уровень ПСА должен упасть до неопределяемого уровня. Даже небольшое повышение уровня ПСА является признаком возможного рецидива рака. После облучения, если предположить, что болезнь излечена, ПСА обычно остается ниже 1,0 на неопределенный срок.

Однако с радиацией есть исключения. Во-первых, после облучения уровень ПСА часто снижается медленно, иногда для достижения самого низкого уровня требуется несколько лет. Во-вторых, может произойти временное повышение уровня ПСА, особенно после облучения методом «семя-имплант».

Доброкачественное повышение уровня ПСА, называемое «неровностями ПСА», может развиться через 1–4 года, вызывая опасения по поводу возможности рецидива рака. Считается, что повышение уровня ПСА является результатом замедленной иммунной реакции в простате.

Хорошая новость заключается в том, что повышение уровня ПСА может быть связано с более высокими показателями излечения. Плохая новость заключается в том, что неправильное толкование шишки как рецидива может напугать мужчин (и их врачей) и заставить их начать ненужную гормональную терапию.

Определение различных типов рецидивов

При подтверждении рецидива рака скорость удвоения ПСА указывает на агрессивность опухоли.

Например, ПСА, для которого требуется более 12 месяцев, чтобы удвоиться, представляет собой рецидив очень низкой степени, который может даже не потребовать лечения. С другой стороны, рак, которому требуется менее трех месяцев, чтобы удвоиться, ведет себя агрессивно.

В конечном счете, лечение рецидивирующего заболевания определяется тремя факторами: исходной категорией риска до операции или лучевой терапии (низкий или средний или высокий), временем удвоения ПСА и локализацией рецидива рака, определяемой как можно лучше путем сканирования. , или тем, что опытный врач по раку простаты

Время удвоения PSA

На выбор лечения сильно влияет скорость повышения уровня ПСА. Например, если уровень ПСА удваивается менее чем за три месяца (или даже менее чем за шесть месяцев), вероятно, потребуется агрессивное комбинированное лечение с применением люпрона и лучевой терапии (или криохирургия у мужчин, ранее получавших лучевую терапию).

Если уровень удвоения ПСА составляет от шести до 12 месяцев, будет разумным менее агрессивный подход к лечению с использованием только лучевой терапии, только криохирургии или прерывистого приема Lupron.

У некоторых мужчин с рецидивом ПСА заболевание растет очень медленно, и никакого лечения не требуется. Это тот случай, когда на удвоение СРП требуется больше года.

Время удвоения PSA от 6 до 12 месяцев

Как насчет промежуточных ситуаций, когда рецидивирующее заболевание, по-видимому, локализовано в предстательной железе или ямке простаты, узлы чистые, исходная категория риска была промежуточной, а время удвоения ПСА составляет от шести до 12 месяцев?

Следует ли мужчине с раком простаты проводить только местное лечение с лучевой или криотерапией? А как насчет одного прерывистого люпрона? Стоит ли делать облучение коротким курсом люпрона? Лучший ответ - мы действительно не знаем.

В подобной ситуации пациенты должны ознакомиться со всеми потенциальными побочными эффектами каждого из этих различных способов действия. Личные предпочтения - вполне разумный метод выбора.

Очень быстрое удвоение PSA

Быстрое удвоение ПСА, скажем, три месяца или меньше, является убедительным признаком потенциально опасной для жизни ситуации. Даже если сканирование может быть четким, лечение должно быть агрессивным.

Может быть оправдано даже использование неортодоксального лечения. Могут быть рассмотрены новые агенты, такие как Zytiga или Xtandi. Недавние исследования также показывают, что мужчины лучше выживают, если они принимают шесть циклов Таксотера вместе с Лупроном.

Исходная категория риска

В общем, лечение должно быть более агрессивным (состоящим из комбинации люпрона и облучения тазовых лимфатических узлов), если исходная категория риска была высокой.

Лечение должно быть ориентировано на менее агрессивный подход: только криотерапия, только лучевая терапия или только Lupron, если исходная категория риска была низкой.

Поиск места рака

Мужчинам с повышенным уровнем ПСА после операции или лучевой терапии следует сначала пройти стандартные визуализационные исследования, чтобы попытаться определить местонахождение рака.

К сожалению, стандартные методы сканирования, такие как КТ и МРТ, часто не позволяют обнаружить рецидив рака, особенно если уровень ПСА ниже 10. Улучшенное сканирование ПЭТ с ацетатом С11 или холином может определить место рецидива заболевания с гораздо более низкими уровнями ПСА. К сожалению, эти снимки ПЭТ настолько новы, что страховая защита может быть недоступна.

Обычно используются следующие стандартные виды сканирования:

• Цветное допплеровское ультразвуковое исследование или многопараметрическая МРТ можно использовать для поиска остаточного рака в хирургической ямке после операции или в предстательной железе у мужчин, ранее получавших лучевую терапию.

• МРТ или КТ органов малого таза используются для проверки распространения на тазовые лимфатические узлы.

• Сканирование костей с технецием - старый стандарт. Однако новые ПЭТ-сканирование костей F18 предпочтительнее, потому что они могут обнаруживать гораздо меньшие виды рака, чем сканирование костей с технецием.

Когда сканирование не показывает метастазов после операции

Как правило, мужчины, которые до операции находились в группе низкого или среднего риска и у которых наблюдается повышение уровня ПСА с периодом удвоения от шести до 12 месяцев, будут иметь достаточно хорошие показатели излечения с помощью радиационного облучения ямки простаты.

В качестве альтернативы, мужчины, которые нервничают по поводу побочных эффектов радиации, могут рассмотреть возможность подавления ПСА с помощью периодического приема лупрона в течение шести месяцев. Мужчинам, у которых время удвоения более быстрое, например, менее шести месяцев, вероятно, следует подвергнуть облучению тазовые узлы в сочетании с несколько более длительным курсом лечения люпроном, например, от 12 до 18 месяцев.

Мужчинам, относящимся к группе высокого риска, обязательно следует рассмотреть возможность лучевой терапии узлов при приеме люпрона от 12 до 18 месяцев. Они могут даже подумать о добавлении более мощных агентов, таких как Zytiga, Xtandi или Taxotere.

Когда сканирование становится четким после облучения

Для повышения уровня ПСА после облучения одним из самых популярных подходов является замораживание остаточного рака предстательной железы с помощью криохирургии. Этот подход стал еще более популярным с появлением более совершенных сканирований, которые позволяют криохирургу выбирать часть железы и лечить рак фокальным лечением, а не лечить всю простату.

Побочные эффекты при фокальной криотерапии намного слабее, чем при замораживании всей железы, и значительно менее токсичны, чем при попытке удалить простату хирургическим путем. Хирургическое удаление простаты после облучения почти никогда не следует рассматривать из-за чрезвычайно высоких показателей недержания мочи и импотенции.

Другой альтернативой в этой ситуации является периодическое введение Лупрона. Это эффективно подавит местное заболевание, и это разумное рассмотрение для мужчин с удвоением времени в течение шести месяцев, если исходной категорией риска был низкий или средний риск.

Мужчинам с местными рецидивами, которые изначально относились к группе высокого риска, вероятно, лучше подойдет агрессивная попытка вылечить болезнь с помощью криохирургии или имплантации семян, чем просто подавить болезнь с помощью Lupron.

Люпрон в одиночестве после операции или облучения, когда сканирование четкое

Как было предложено выше, если сканирование было завершено и место рецидива оказалось локальным, мужчины также могут лечить рецидив заболевания с помощью люпрона. Однако сам по себе Lupron имеет различные побочные эффекты и почти никогда не излечивает. Тем не менее, борьба с болезнями в течение более десяти лет является обычным явлением.

Чтобы уменьшить побочные эффекты, Лупрон можно использовать с перерывами. Типичный прерывистый протокол состоит из лечения, проводимого в течение 6-12 месяцев, после чего прием люпрона прекращается. Со временем уровень тестостерона восстанавливается, и уровень ПСА начинает повышаться.

Второй цикл Lupron начинается, когда PSA возвращается к исходному базовому уровню PSA или поднимается до диапазона от трех до шести, в зависимости от того, что ниже. Интермиттирующий лупрон был стандартным подходом к ведению мужчин с рецидивом ПСА на протяжении более 20 лет. Сам по себе Lupron является наиболее логичным подходом, если попытка излечения с помощью лучевой или криотерапии невозможна.

Собираем все вместе

Подводя итог, можно сказать, что в более благоприятных ситуациях, когда сканирование показывает, что рак не распространился на узлы, лечение только с помощью криохирургии или только облучения является разумным, если предыдущая категория риска и время удвоения ПСА являются благоприятными.

Конечно, даже если сканирование не показывает метастазов, следует учитывать возможность микроскопических метастазов в тазовых узлах. Микроскопическое заболевание гораздо более вероятно у мужчин, у которых время удвоения ПСА быстрое или которые относились к группе высокого риска в то время, когда им впервые был поставлен диагноз рака простаты.

В этих ситуациях рекомендуется дополнительно к расширенному курсу Лупрона профилактическое облучение тазовых лимфатических узлов.

Процесс выбора лечения для мужчин с рецидивом ПСА сложен. Процесс начинается с построения профиля пациента с использованием исходной категории риска, времени удвоения ПСА и результатов сканирования. К сожалению, местонахождение рецидивирующего рака может оставаться неопределенным даже после проведения наилучшего сканирования.

В этом случае степень заболевания может потребовать профессиональной оценки, основанной на времени удвоения ПСА и исходной категории риска. Несмотря на все эти трудности и неопределенности, хорошая новость заключается в том, что доступно множество вариантов лечения.

Для большинства мужчин болезнь можно контролировать на длительной основе, а в некоторых случаях даже вылечить. Общий прогноз оптимистичный. Даже те, кто неизлечен, подавляющее большинство сможет держать болезнь под контролем в течение многих лет, если не десятилетий, с помощью лечения.