Обзор обратного псориаза

Обратный псориаз, также известный как псориаз изгиба или интертригинозный псориаз, представляет собой необычный тип псориаза, который возникает в складках кожи. Тот факт, что он влияет на подмышки, пах и под грудью (а не на разгибательные поверхности), а поражения гладкие (а не чешуйчатые), отличает случаи обратного псориаза от более распространенного типа - псориаза бляшек.

Заболевание непропорционально поражает людей с избыточным весом и составляет от 3% до 7% всех случаев псориаза, согласно исследованию, проведенному в 2012 году в Dermatology and Therapy.

Термин «изгиб» относится к поверхностям кожи, которые искривляются, изгибаются или складываются, в то время как «интертригинозный» относится к участкам кожи, которые соприкасаются или трутся друг о друга.

Симптомы

Многие не знают, что существуют разные типы псориаза, и ожидают, что все случаи будут иметь классические признаки, такие как сухие чешуйчатые бляшки на коже. С обратным псориазом дело обстоит иначе.

Обратные псориазные поражения бывают:

• Без накипи

• Гладкий

• Глубокий красный цвет

• Блестящий

Это связано с тем, что кожные складки удерживают дополнительную влагу и естественным образом отшелушивают любую рыхлую ткань, когда поверхности кожи трутся друг о друга.

Эта фотография содержит контент, который некоторым может показаться графическим или вызывающим беспокойство.

По этим же причинам поражения обратного псориаза часто могут быть болезненными, особенно в областях, где наблюдается чрезмерное трение между кожей. Ткани внутри кожных складок в любом случае имеют тенденцию быть нежными, что увеличивает их уязвимость к травмам.

Из-за этого нередко возникают трещины и кровотечения. Тепло и влага в кожных складках также делают их рассадником бактериальных и грибковых инфекций.

Чаще всего поражаются кожные складки:

• Вокруг гениталий

• Между ягодицами

• Под грудью

• В складках паха

• В пупке

• За ушами

У людей с крайним ожирением (определяемым как индекс массы тела более 40) поражения могут развиваться на валиках кожи живота, под «двойным подбородком», между бедрами и рядом с нависающей кожей плеча.

Однако обратите внимание, что обратный псориаз может развиваться исключительно или сочетаться с другими типами псориаза, которые могут сопровождаться другими признаками и симптомами.

Причины

Обратный псориаз, как и все другие формы псориаза, является воспалительным аутоиммунным заболеванием. По малоизученным причинам иммунная система внезапно сочтет клетки кожи вредными и начнет воспалительную атаку, чтобы контролировать то, что она считает инфекцией. Воспаление вызывает чрезвычайно ускоренное развитие все еще созревающих клеток кожи, называемых кератиноцитами.

По мере того, как клетки перемещаются из среднего слоя кожи (дермы) в верхний слой кожи (эпидермис), они начинают сжиматься и преодолевать защитный барьер эпидермиса, называемый роговым слоем. При этом пораженная кожа начинает утолщаться и образовывать очаги, которые называются псориазом.

Общие триггеры

Мало что известно о том, почему обратный псориаз проявляется именно так. В целом считается, что псориаз вызывается комбинацией генетических факторов (которые, по-видимому, предрасполагают вас к заболеванию) и триггеров окружающей среды (которые «включают» и актуализируют болезнь).

Среди наиболее распространенных триггеров псориаза:

• Стресс

• Курение

• Алкоголь

• Некоторые лекарства, такие как бета-адреноблокаторы и литий.

• Инфекции, особенно стрептококковые инфекции и инфекции верхних дыхательных путей.

• Травмы кожи, включая солнечные ожоги, порезы и ссадины

• Ожирение

Что касается ожирения, некоторые ученые предположили, что жировые (накапливающие жир) клетки играют центральную роль в развитии обратного псориаза. Известно, что жировые клетки выделяют воспалительные белки, называемые цитокинами, в окружающие ткани. Возможно, что чрезмерного производства цитокинов может быть достаточно, чтобы вызвать обострение в местах наибольшего ожирения (т. Е. Кожных складках).

Другие считают, что феномен Кебнера играет определенную роль. Согласно обзору исследований, проведенному в Канаде в 2013 году, от этого явления, при котором сыпь появляется по типу кожной травмы, страдают около 25% людей, страдающих псориазом.

Сам факт, что кожные складки трутся друг о друга, предполагает, что феномен Кебнера может сыграть роль в усугублении, если не провоцировании, псориатической вспышки.

Диагностика

Не существует лабораторных тестов или визуализационных исследований, которые могли бы точно диагностировать псориаз. Диагноз в первую очередь основывается на визуальном осмотре кожи, сопровождаемом изучением вашей истории болезни.

В дополнение к оценке поражений дерматолог будет искать признаки повреждения ногтей (указывающие на псориаз ногтей) и признаки псориаза бляшек на коже черепа или других частях тела. Ваша история болезни может содержать подсказки, подтверждающие диагноз, в том числе семейный анамнез псориаза или факторы риска, связанные с заболеванием.

В случае сомнений дерматолог может провести биопсию кожи для оценки под микроскопом. В отличие от нормальной ткани, псориатическая ткань будет выглядеть гиперпластичной (утолщенной) с акантотическими (сжатыми) клетками.

Ваш врач также рассмотрит все другие возможные причины, чтобы обеспечить соответствующее лечение. Процесс, известный как дифференциальная диагностика, позволяет оценить заболевания с симптомами, аналогичными симптомам обратного псориаза, и может включать:

• Кожный кандидоз (типичный кожный грибок)

• Эритразма (бактериальная кожная инфекция)

• Болезнь Дарье (также известная как фолликулярный кератоз)

• Склеротический лишай (заболевание, в основном поражающее гениталии)

• Tinea corporis (стригущий лишай)

Лечение

Существует ряд вариантов лечения и лечения обратного псориаза. Многие из них аналогичны тем, которые используются для лечения других форм болезни. Основная цель лечения - облегчить местное или системное воспаление, чтобы контролировать состояние кожи.

В зависимости от тяжести симптомов это может включать:

• Увлажняющие средства для кожи

• Избегание известных триггеров

• Овсяные ванны

• Стресс-менеджмент

• Актуальные препараты каменноугольной смолы

• Актуальные кортикостероиды

• Местные или пероральные ретиноиды

• Фототерапия

• Противоревматические препараты, модифицирующие пероральные заболевания (DMARD), такие как метотрексат и циклоспорин

• Инъекционные биологические препараты, такие как Хумира (адалимумаб), Ремикейд (инфликсимаб) и Энбрел (этанерцепт).

В частности, что касается обратного псориаза, местные противогрибковые или антибактериальные препараты могут использоваться для лечения вторичных инфекций, которые обычно возникают в поврежденных складках кожи. В крайних случаях можно использовать устные версии. Эти препараты не используются в профилактических целях (для предотвращения заболеваний) из-за риска лекарственной устойчивости.

У людей с обратным псориазом особенно эффективен пероральный антибиотик Акзон (дапсон). Обычно его назначают в дозе 100 миллиграмм (мг) один раз в день до исчезновения инфекции.

Противогрибковый тербинафин, обычно используемый для лечения стригущего лишая и микоза, используется с осторожностью, поскольку иногда он может вызвать обострение или, что еще хуже, тяжелую форму заболевания, известного как пустулезный псориаз.

Справиться

Как заболевание, тесно связанное с ожирением, обратный псориаз почти всегда улучшается, если избавиться от лишнего веса. Это особенно верно для людей с крайним ожирением по сравнению с теми, у кого просто избыточный вес. Правильное питание и регулярные упражнения, в идеале под наблюдением врача, могут облегчить общее воспалительное бремя.

То же касается курения и алкоголя. Независимо от того, как долго вы курите, отказ от курения принесет пользу с того момента, как вы выкурите последнюю сигарету.

Что касается алкоголя, сократите потребление не более двух-трех напитков в день. Избегайте легкого пива, которое тесно связано с псориатическими обострениями, и вместо этого выберите светлое пиво или вино.

Чтобы лучше справиться с дискомфортом обратного псориаза:

• Носите свободную одежду из дышащих тканей.

• Избегайте тесных ремней, воротников и рукавов, а также леггинсов и джинсов скинни.

• Посоветуйтесь со своим врачом о подходящем антиперспиранте без отдушек. Часто полезны продукты на основе оксида цинка.

• Нанесите тальк, кукурузный крахмал и пищевую соду на кожные складки, чтобы кожа оставалась сухой.

• Мойте подмышки и пах при появлении пота прохладной водой с мягким мылом. Промокните (а не вытирайте) кожу насухо.

• Нанесите тонкий слой увлажняющего крема на пораженную кожу перед нанесением местных лекарств.

• Следите за тем, чтобы в вашем жилом / рабочем пространстве было прохладно, чтобы не потеть.