Обзор пустулезного псориаза

Пустулезный псориаз - один из нескольких типов псориаза. Он отличается от «классической» формы болезни, известной как бляшечный псориаз, при которой сухие красные поражения кожи покрываются серебристо-белыми чешуйками. При пустулезном псориазе поражения образуют нежные, заполненные гноем пузырьки, известные как пустулы. Каждый из трех основных типов пустулезного псориаза различается по локализации, степени тяжести и медицинской реакции.

Пустулезный псориаз, составляющий менее 1% случаев псориаза, возможно, более серьезен, чем любая другая форма заболевания.

Симптомы

Симптомы пустулезного псориаза различаются в зависимости от типа. Обычно пустулы выглядят как маленькие белые пузыри, похожие на прыщи, но без воспаленных границ. Обычно они располагаются близко друг к другу и располагаются поверх пятна на красной воспаленной коже.

Пустулы легко прорезываются и могут вызывать сильный зуд и болезненность. После вскрытия пустулы образуют твердые шелушащиеся поражения, которые медленно заживают.

Есть три типа пустулезного псориаза: 4

• Ладонно-подошвенный пустулез (ППП) развивается на небольших участках тела, обычно на ладонях рук или подошвах ног. PPP может быть рецидивирующим и чаще всего встречается у курящих людей.

• Континуальный акродерматит Холлопо (АКГ) характеризуется небольшими, но чрезвычайно болезненными пустулами, которые появляются на кончиках пальцев рук или ног и иногда распространяются на руки или подошвы. Известны случаи повреждения ногтей и суставов. Боль часто бывает настолько сильной, что затрудняет ходьбу или хватание за предметы.

• Псориаз фон Зумбуша, также известный как генерализованный пустулезный псориаз, характеризуется широко распространенными зудящими пустулами. Другие симптомы включают усталость, жар, озноб, тошноту, головную боль, мышечную слабость, боль в суставах и потерю веса. Сильное шелушение кожи может привести к быстрому обезвоживанию, тахикардии (учащенному сердцебиению) и повышенному риску заражения. Если не лечить должным образом, псориаз Фон Цумбуша может стать опасным для жизни.

Если у вас есть симптомы генерализованного пустулезного псориаза, очень важно немедленно обратиться за помощью к дерматологу.

Причины

Все псориатические заболевания характеризуются аномальной аутоиммунной реакцией, при которой иммунная система внезапно и необъяснимо атакует нормальные клетки кожи. Последующее воспаление побуждает клетки размножаться с ускоренной скоростью, заставляя их строить одну поверх другой быстрее, чем они могут быть потеряны.

Причина пустулезного псориаза плохо изучена, но считается, что она связана с внезапным сильным всплеском воспаления в переходе между верхним слоем кожи (эпидермис) и слоем чуть ниже (дерма). Воспаление не только вызывает образование зубного налета, но и вызывает быструю гибель защитных белых кровяных телец. Это, в сочетании с накоплением лимфатической жидкости, вызывает образование гноя.

Пустулезный псориаз связан со специфическими триггерами, которые могут вызывать острые эпизоды, известные как обострения. Во многих случаях у человека с бляшечным псориазом внезапно развивается пустулезный псориаз при столкновении с такими триггерами, как: 5

• Реакции на лекарства: наиболее частая причина, связанная с широким спектром распространенных и распространенных лекарств.

• В частности, сильные препараты местного действия могут вызвать пустулезный псориаз, в том числе такие средства от псориаза, как неочищенный каменноугольный деготь, антралин, стероиды под окклюзией и пиритион цинка в шампуне.

• Резкое прекращение приема преднизона: это может вызвать серьезный возврат симптомов псориаза, если доза преднизона не будет постепенно снижена.

• Кожные инфекции (например, стафилококковые и стрептококковые)

• Фототерапия: в редких случаях это лечение псориаза может вызвать серьезные обострения. Помимо фототерапии, триггером может быть чрезмерное пребывание на солнце.

• Известно, что беременность провоцирует вспышку гнойничков, чаще всего в третьем триместре. Это может привести к выкидышу или мертворождению.

Стресс также может вызвать повторяющиеся обострения или усугубить уже имеющийся эпизод. Другие эпизоды являются идиопатическими, то есть их происхождение неизвестно.

Диагностика

Диагностика пустулезного псориаза начинается с физического осмотра и изучения вашей истории болезни. Поскольку пустулезный псориаз часто встречается у людей с бляшечным псориазом в анамнезе, этих оценок может быть все, что необходимо для постановки диагноза.

В конце концов, не существует лабораторных или визуальных тестов, которые могли бы окончательно диагностировать псориаз любого типа. Диагноз основывается в основном на симптомах, индивидуальных факторах риска, анализе потенциальных триггеров и опыте врача.

С учетом сказанного ваш врач приложит все усилия, чтобы выяснить, есть ли другие объяснения симптомов. Это называется дифференциальным диагнозом.

Один из способов сделать это - отправить образец гноя патологу для оценки. Поскольку пустулезный псориаз не вызван инфекцией, не должно быть никаких доказательств наличия бактерий, вирусов или грибков, если только инфекция не была вторичной (имеется в виду инфекция, возникшая в результате разрыва кожи).

Среди некоторых заболеваний, включенных в дифференциальный диагноз: 4

• Острый генерализованный экзантематозный пустулез

• Реакция на лекарственную сыпь

• Пузырчатка обыкновенная

• Пузырчатка листовидная

• Импетиго

• Герпетиформный дерматит

• Зараженная экзема

• Эритродермия

• Острая кожная волчанка

• Дисгидротическая экзема

• Распространенный вирус простого герпеса

Уход

Лечение пустулезного псориаза также зависит от типа заболевания. Как PPP, так и ACH обычно лечат дома, в то время как псориаз Von Zumbusch почти всегда требует госпитализации.

Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз

В легких случаях может потребоваться только местное лечение, такое как гидрокортизон, каменноугольный деготь или кремы или лосьоны с салициловой кислотой. Их можно наносить окклюзией, то есть прикрывать кожу (например, носком или перчаткой), чтобы лекарство было легче абсорбироваться.

В умеренных и тяжелых случаях могут потребоваться пероральные препараты, такие как сориатан (ацитретин), ретиноидный препарат, который замедляет гиперпродукцию клеток кожи, и модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD), такие как метотрексат или циклоспорин, которые смягчают общий иммунный ответ.

В тяжелых случаях можно лечить инъекцией метотрексата. Иногда для устранения острых гнойничковых симптомов достаточно одного лечения.

Другой вариант - псорален ультрафиолетовый свет А (ПУВА), форма фототерапии, при которой псорален повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению. Это можно использовать, если пустулы хуже поддаются лечению.

Акродерматит континуальный

Подход к лечению ACH аналогичен подходу PPP, хотя по не совсем понятным причинам люди с ACH, как правило, менее восприимчивы к такому лечению.

Чтобы повысить эффективность лечения ACH, инъекционные биологические препараты, такие как Хумира (адалимумаб) и Энбрел (этанерцепт), часто комбинируют с пероральным метотрексатом.

Хотя нет никаких руководящих указаний по правильному лечению ACH, многочисленные тематические исследования, в том числе одно из Медицинской школы Университета Мерсер в 2019 году, поддерживают комбинированный подход.

Псориаз фон Цумбуша

В большинстве случаев псориаз фон Цумбуша требует госпитализации с внутривенным введением жидкостей для предотвращения обезвоживания и внутривенным введением антибиотиков для предотвращения инфекций.

Для лечения генерализованного пустулезного псориаза кожу покрывают повязками, пропитанными смесью ацетата алюминия и воды (раствор Бурова). Препарат обладает вяжущими и антибактериальными свойствами, которые уменьшают отек и способствуют заживлению.

Пероральные ретиноиды являются наиболее эффективным средством лечения генерализованного пустулезного псориаза и считаются препаратом первой линии. В тяжелых случаях можно добавить метотрексат или циклоспорин.

Профилактика

Пустулезный псориаз может быть очень тяжелым как физически, так и эмоционально. Вы мало что можете сделать, чтобы избежать пустулезного псориаза, поскольку его причины очень разнообразны и многомерны. Но есть вещи, которые можно сделать, чтобы снизить риск:

• Бросьте курить: курение является одним из основных факторов риска PPP, но оно также способствует развитию ACH и Von Zumbusch. Если вы не можете бросить курить самостоятельно, спросите своего врача о средствах для отказа от курения.

• Похудеть: повышенное накопление жира приводит к повышению уровня системного воспаления. Правильно питаясь и регулярно занимаясь спортом, вы можете уменьшить воспалительную нагрузку на свое тело и, как следствие, риск обострений.

• Избегайте чрезмерного пребывания на солнце: ограниченное пребывание на солнце может уменьшить гиперпродукцию клеток кожи. Но передержка может иметь противоположный эффект и вызвать острую вспышку. Ограничьте ежедневное воздействие 15–20 минут и используйте много солнцезащитного крема.

• Управляйте своим стрессом: психические методы лечения, такие как медитация, управляемые образы и прогрессивная мышечная релаксация (PMR), имеют свое место в управлении симптомами псориаза и снижении риска обострений.

• Сократите употребление алкоголя: как и курение, чрезмерное употребление алкоголя может увеличить риск обострения. Это особенно верно в отношении нелегкого пива. Если вы не можете полностью сократить потребление, ограничьте себя не более чем двумя-тремя напитками в день, заменив нелегкое пиво светлым пивом или вином.