Биологические препараты и кормление грудью вашего ребенка

Во время беременности и кормления грудью многих женщин беспокоит, какие лекарства они принимают и как они повлияют на растущий плод и младенца. Класс лекарств, называемых биологическими препаратами, все чаще используется для лечения воспалительных состояний и некоторых видов рака. Эти лекарства представляют собой большие молекулы, полученные из живых клеток. Их вводят либо путем инфузии в больнице, инфузионном центре или в кабинете врача, либо путем инъекции дома или в кабинете врача.

Эффективность биопрепаратов при лечении определенных заболеваний и состояний была полезной для пациентов. Однако, поскольку это более новый класс лекарств, и может быть не так много данных об их применении во время беременности и кормления грудью, у родителей может возникнуть некоторая обеспокоенность. В этой статье будут рассмотрены доказательства безопасности некоторых распространенных биологических препаратов во время грудного вскармливания.

Ответы на вопросы о лекарствах и кормлении грудью не всегда легко найти. Важно проконсультироваться со всеми членами медицинской бригады, включая акушера и педиатра, об изменениях в лечении и о том, какое влияние лекарства могут оказать на младенца, находящегося на грудном вскармливании. Риски и преимущества для матери и ребенка, а также защита кормящих грудью - все это важные факторы, которые необходимо учитывать при принятии решения о приеме лекарств.

Авастин (бевацизумаб)

Авастин - это лекарство, вводимое в виде инфузий для лечения определенных типов колоректального рака в сочетании с другими лекарствами. Неизвестно, переходит ли Авастин в грудное молоко и в какой степени. Другие аналогичные лекарства действительно попадают в грудное молоко, но не следует думать, что они усваиваются пищеварительной системой младенцев в значительных количествах. Производитель рекомендует избегать грудного вскармливания во время лечения и в течение 6 месяцев после последней дозы.

Другой источник рекомендует соблюдать осторожность, особенно при грудном вскармливании недоношенного ребенка. Сообщалось о некоторых случаях, когда кормящие матери получали Авастин, вводимый в глаз для лечения глазных заболеваний (препарат показан при влажном возрастном снижении желтого пятна и отеке желтого пятна). У этих кормящих родителей не было зарегистрировано нежелательных явлений. Однако есть опасения, что Авастин может подавить выработку молока.

Авонекс (интерферон бета-1а)

Avonex - это лекарство для инъекций, которое одобрено для лечения рассеянного склероза. Известно, что количество Avonex, попадающее в грудное молоко, является незначительным. Он также плохо всасывается при пероральном приеме и поэтому не может приниматься в больших количествах грудным младенцем. Существует общее мнение, что Avonex может использоваться кормящими матерями. Одно исследование показало, что у младенцев, вскармливаемых грудью женщин с рассеянным склерозом, получавших Avonex, не было никаких побочных реакций.

Цимзия (цертолизумаб пегол)

Cimzia - это лекарство против TNF, которое одобрено для лечения болезни Крона, ревматоидного артрита, псориатического артрита, анкилозирующего спондилита, нерадиографического аксиального спондилоартрита и псориаза бляшек. Чимзия делает себе инъекцию. По оценкам, количество Cimzia, которое попадает в грудное молоко, составляет всего около 0,15% от количества, содержащегося в крови матери. Уровень менее 10% не считается проблемой. Считается, что Cimzia плохо усваивается пищеварительной системой, а это означает, что младенец, вероятно, не усвоит ее. В настоящее время считается, что женщины могут продолжать прием Cimzia во время грудного вскармливания.

Козентикс (секукинумаб)

Козентикс - это инъекционный препарат, одобренный для лечения бляшечного псориаза, псориатического артрита и анкилозирующего спондилита. Это большая молекула, и поэтому считается, что она проникает в грудное молоко в небольших количествах, но в настоящее время нет клинических доказательств. Также считается, что он не будет всасываться в пищеварительном тракте младенцев.5 Производитель рекомендует взвесить преимущества и риски при принятии решения об использовании Козентикса кормящим матерям. Они рекомендуют соблюдать осторожность, особенно в случае недоношенного ребенка.

Энбрел (этанерцепт)

Энбрел вводится в виде инъекций и одобрен для лечения ревматоидного артрита, полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита, псориатического артрита, анкилозирующего спондилита и бляшечного псориаза. Хотя нет данных о младенцах, вскармливаемых грудью матерями, получающими Энбрел, считается, что количество, которое попадает в грудное молоко, невелико. Отчет о случае двух кормящих матерей с ревматоидным артритом, получавших Энбрел, показал, что уровень препарата в грудном молоке был незначительным ». 7 Другие небольшие исследования показывают тот же результат. Рекомендуется учитывать риски и преимущества препарата для матери. поставщиками медицинских услуг при принятии решения о грудном вскармливании.

Герцептин (трастузумаб)

Герцептин одобрен для лечения рака молочной железы с избыточной экспрессией HER2 и метастатической аденокарциномы желудка или пищеводно-пищеводного перехода (рак желудка) и вводится в виде инфузий. Нет доступных данных относительно количества Герцептина, попадающего в грудное молоко или его воздействия на младенца. Считается, что Герцептин действительно проникает в грудное молоко, но количество препарата, которое ребенок может получить и усвоить, несущественно. Производитель рекомендует взвесить известные преимущества грудного вскармливания, потребность матери в терапии Herception и длительный семимесячный период вымывания препарата при принятии решения о приеме этого лекарства во время грудного вскармливания.

Хумира (адалимумаб)

Хумира - это самоинъекционное лекарство, которое одобрено для лечения нескольких различных аутоиммунных состояний, включая ревматоидный артрит, ювенильный идиопатический артрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, болезнь Крона, язвенный колит, псориаз, бляшечный псориаз, гнойный гидраденит и увеит. По оценкам, количество Humira, которое попадает в грудное молоко, невелико; от 0,1% до 1% от количества, которое содержится в крови матери. Хумира плохо усваивается пищеварительной системой, поэтому можно предположить, что младенец не будет подвергаться воздействию даже таких низких уровней в материнском молоке. Недоношенные дети могут усваивать больше лекарства, чем доношенные. В настоящее время считается, что Хумира безопасна при грудном вскармливании.

Лантус (инъекция инсулина гларгина)

Лантус - это биосинтетическая форма инсулина, которая используется для лечения диабета 1 и 2 типа. Хороший контроль уровня сахара в крови важен для стимулирования лактации. Кормящим матерям, страдающим диабетом, может потребоваться инсулин для эффективного управления своим состоянием. Инсулин является нормальной частью грудного молока, и прием инсулина обычно считается безопасным для кормящих матерей и их младенцев. Женщинам с диабетом важно контролировать уровень сахара в крови, чтобы избежать задержки выработки молока после родов.

Луцентис (ранибизумаб)

Луцентис - это инъекция, которая вводится в глаз для лечения неоваскулярной (влажной) возрастной дегенерации желтого пятна, отека желтого пятна после окклюзии вены сетчатки, диабетического отека желтого пятна, диабетической ретинопатии и миопической неоваскуляризации хориоидеи. Считается, что Люцентис проникает в грудное молоко в очень малых количествах и не попадает в пищеварительную систему младенцев.11 Производитель по-прежнему рекомендует соблюдать осторожность при назначении этого лекарства кормящим женщинам. Однако преимущества для матери необходимо сопоставить с потенциальными рисками.

Неуласта (пегфилграстим)

Neulasta - это лекарство для инъекций, которое помогает увеличить количество лейкоцитов у тех, кто испытал падение количества лейкоцитов из-за противораковых препаратов или радиации. Количество Neulasta, которое выделяется с грудным молоком, недостаточно изучено, но считается, что уровни низкие, на основании исследований, проведенных с другими продуктами филграстима. Он не всасывается перорально младенцами, поэтому в настоящее время считается, что он не будет иметь каких-либо неблагоприятных последствий для младенцев, матери которых получают препарат.13 Потребности матери и преимущества грудного вскармливания следует сопоставить с любыми потенциальными рисками.

Ремикейд (инфликсимаб)

Ремикейд - это биологический препарат, который вводится в виде инфузии. Он одобрен для лечения болезни Крона, язвенного колита, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, псориатического артрита и бляшечного псориаза. Исследования уровней в грудном молоке показали, что Remicade либо не обнаруживается, либо присутствует в небольших количествах. Имеется несколько сообщений о случаях грудного вскармливания, матери которых получали Ремикейд либо с низким, либо с неопределяемым уровнем14. Крупное многоцентровое исследование не показало различий в росте, развитии или частоте инфицирования младенцев, матери которых получали Ремикейд, по сравнению с младенцами, чьи матери получали Ремикейд. не лечится.

Ритуксан (ритуксимаб)

Ритуксан вводится внутривенно. Он одобрен для лечения неходжкинской лимфомы, хронического лимфолейкоза, ревматоидного артрита (в сочетании с метотрексатом), гранулематоза с полиангиитом (гранулематоз Вегенера), микроскопического полиангиита и вульгарной пузырчатки. В настоящее время неизвестно, попадает ли Ритуксан в грудное молоко. В информации о назначении указано, что кормление грудью не рекомендуется во время приема этого лекарства и в течение шести месяцев после приема последней дозы.15 Однако в настоящее время считается, что Ритуксан не будет попадать в пищеварительный тракт младенцев. Имеются два отчета о младенцах, находящихся на грудном вскармливании, которые не показали каких-либо эффектов, хотя нет данных о долгосрочном применении. Другой источник рекомендует соблюдать осторожность кормящим матерям, но также указывает, что кормящей в настоящее время матери, начинающей прием ритуксана, не следует прекращать прием препарата16.

Слово от Verywell

Во всех случаях важно проконсультироваться с акушером и педиатром по поводу лекарств во время кормления грудью. Консультанты по грудному вскармливанию и другие специалисты, имеющие опыт назначения этих препаратов (например, гастроэнтерологи, ревматологи и неврологи), также будут обладать знаниями и опытом их использования во время грудного вскармливания. Выбор лекарства - это индивидуальное решение, и следует учитывать здоровье матери и ребенка. В некоторых случаях очевидно, что кормящей матери может потребоваться изменить лекарство, но в других это потребует совместного принятия решений с командой здравоохранения. Во всех случаях преимущества грудного вскармливания и здоровья матери и ребенка необходимо сопоставить с любыми потенциальными возможностями.