Как лечат псориаз

Хотя от хронического бляшечного псориаза нет лекарства, существует множество методов лечения, которые могут помочь удалить чешуйки и предотвратить столь быстрый рост клеток кожи. Варианты включают мази для местного применения, светотерапию и рецептурные препараты, принимаемые перорально или в виде инъекций. По данным Американской академии дерматологии, правильный уход за кожей и выбор образа жизни также могут помочь вам контролировать заболевание, которым по-прежнему страдают до 7,5 миллионов американцев.

Изображения героев / Getty Images

Рецепты

Кортикостероиды для местного применения, также известные как стероиды, считаются наиболее эффективным средством лечения легкого бляшечного псориаза. Однако, как хроническое аутоиммунное заболевание, псориаз с бляшками может потребовать большего. В некоторых случаях аутоиммунный ответ необходимо смягчить, чтобы не допустить причинения телу дальнейшего вреда.

С этой целью врачи часто обращаются к лекарствам, которые нацелены на иммунный ответ системно (в целом) или частично.

Актуальные кортикостероиды

Местные кортикостероиды часто используются в качестве самостоятельного лечения для людей с легким бляшечным псориазом, и они могут использоваться вместе с другими лекарствами у людей со средними и тяжелыми случаями. Актуальные стероиды доступны по рецепту, а также без рецепта в различных лосьонах, кремах, мазях, шампунях, пенах и спреях.

При назначении стероидов для местного применения дерматолог примет во внимание расположение и тяжесть бляшек. Тем, кто воздействует на лицо или гениталии, может быть прописан препарат более низкой силы, 3 в то время как стероид средней или высокой активности можно использовать на других частях тела.

Lexette (пропионат галобетазола) и Ultravate (пропионат галобетазола) - два топических кортикостероида, одобренных для использования Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Lexette - это пена, идеально подходящая для лечения псориаза кожи головы; Ультравейт - это крем.

Несмотря на эффективность, длительное или чрезмерное использование местных кортикостероидов может привести к атрофии (истончению) кожи, часто необратимому состоянию.

Небиологические препараты

Небиологические препараты - это те, которые были синтезированы в лаборатории. Для лечения бляшечного псориаза обычно используются три небиологических препарата:

• Метотрексат - это иммунодепрессивный препарат, который существует уже более 50 лет и действует, подавляя иммунный ответ в целом. Обычно он используется в качестве первой линии лечения бляшечного псориаза от средней до тяжелой степени. Побочные эффекты могут варьироваться от выпадения волос и усталости до токсичности для печени и костного мозга.4 Чтобы избежать осложнений лечения, необходимо периодически проводить анализы крови.

• Циклоспорин - это иммунодепрессивный препарат, подобный метотрексату. Он используется, когда псориаз является обширным или не поддается лечению хотя бы одним другим системным препаратом. Хотя циклоспорин быстро воздействует на иммунную систему, он также требует частого мониторинга побочных эффектов, в том числе высокого кровяного давления и почечной недостаточности.

• Отезла (апремиласт) был одобрен в 2014 году для лечения псориаза и псориатического артрита. Otezla работает, блокируя фермент, известный как фосфодиэстераза 4, который регулирует клеточное воспаление. Хотя Отезла хорошо переносится, при первом применении он может вызвать диарею, тошноту или головные боли. Реже люди могут испытывать потерю веса или признаки депрессии.

Биологические препараты

Биологические препараты - это те, которые сделаны из белков человека или животных. Все большее количество биопрепаратов было одобрено для лечения бляшечного псориаза от умеренной до тяжелой. В отличие от метотрексата, биопрепараты нацелены на конкретный компонент иммунного ответа, а не на иммунную систему в целом.

Биопрепараты доставляются либо путем инъекции, либо внутривенно (через вену). Их обычно назначают людям с псориазом от умеренной до тяжелой степени, которые не ответили на другие методы лечения.

Препараты нацелены на один из двух компонентов иммунного ответа:

• Ингибиторы TNF, такие как Humira (адалимумаб), Enbrel (этанерцепт) и Remicade (инфликсимаб), блокируют фактор некроза опухоли (TNF), сигнальный белок, участвующий в системном воспалении.

• Человеческие моноклональные антитела, такие как Stelara (устекинумаб), Cosentyx (секукинумаб), Illumya (тилдракизумаб), Siliq (бродалумаб), Taltz (иксекизумаб) и Tremfya (гуселкумаб), блокируют интерлейкин, белок, который помогает регулировать иммунный ответ.

Общие побочные эффекты включают боль в месте инъекции, респираторные инфекции и симптомы гриппа. В редких случаях могут развиться определенные виды рака и неврологические расстройства (например, судороги и рассеянный склероз).

Биологические препараты могут ослабить иммунный ответ и повысить риск заражения. Любые порезы, язвы, ожоги или признаки инфекции должны лечиться врачом, чтобы избежать осложнений.

Бляшечный псориаз Руководство по обсуждению врача

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Поддерживающие лекарства

Существует ряд других лекарств, отпускаемых по рецепту, которые обычно используются для первичного лечения псориаза. Среди них:

• Когда-то антралин был золотым стандартом лечения псориаза. Хотя антралин был вытеснен более эффективными (и менее грязными) местными препаратами, он все еще используется сегодня, если другие стандартные лекарства не помогают.

• Довонекс (кальципотриен) - синтетический аналог витамина D3, впервые представленный в 1990-х годах для лечения хронического бляшечного псориаза. Считается, что он улучшает симптомы за счет сдерживания перепроизводства кератиноцитов в коже.7 Другие аналоги витамина D3 включают кальцитриол, такальцитол и комбинированный препарат Таклонекс (который сочетает кальципотриен с местным стероидом бетаметазоном).

• Сориатан (ацитретин) - пероральный ретиноид, полученный из витамина А, который может замедлить производство клеток кожи и уменьшить воспаление. Одобрено для лечения тяжелого псориаза, он имеет побочные эффекты, в том числе воспаление губ, выпадение волос и сушку глаз, носа и рта.

• Тазорак (тазаротен) - ретиноид для местного применения, используемый для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести. Он также продается под торговыми марками Avage и Fabior. Побочные эффекты включают раздражение кожи и чувствительность к солнцу.

Тазорак и Сориатан относятся к препаратам категории X для беременных и не могут использоваться во время беременности из-за риска врожденных дефектов.

Процедуры не по назначению

В дерматологии нередко используют лекарство для целей, отличных от тех, для которых оно было одобрено8. Эта практика, известная как лечение "не по назначению", часто поддерживается медицинскими исследованиями, но не требует крупномасштабных испытаний на людях, требуемых FDA.

Среди лекарств, обычно используемых для лечения хронического псориаза не по инструкции:

• Цимзия (цертолизумаб) и Симпони (голимумаб) являются ингибиторами ФНО, такими как Хумира и Энбрел, которые используются для лечения многих аутоиммунных заболеваний, но еще не получили одобрения FDA для лечения псориаза.

• Ингибиторы кальциневрина, такие как Протопик (такролимус) и Элидел (пимекролимус), действуют, блокируя химическое вещество, необходимое для запуска воспаления. Одобренные для лечения экземы, они обычно используются для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести.

• Оренсия (абатацепт) блокирует тип лейкоцитов, известный как Т-лимфоциты, которые иммунная система использует для возбуждения воспалительной реакции. Он одобрен для лечения псориатического артрита, но не псориаза.

Фототерапия

Солнечный свет может облегчить симптомы псориаза, но продолжительное воздействие может привести к солнечным ожогам и ухудшению симптомов. С этой целью УФ-терапия, также известная как фототерапия, стала безопасным вариантом для тех, кто не реагирует только на лекарства.9 В частности, ультрафиолетовое излучение B (UVB) способно проникать через кожу и замедлять гиперпродукцию клетки кожи.

Лечение можно проводить в кабинете врача или в домашних условиях. Хотя ваша кожа может сначала ухудшиться, прежде чем станет лучше, консистенция обычно дает наилучшие результаты.

Другая форма световой терапии, известная как псорален + UVA (PUVA), сочетает в себе UVA-излучение со светочувствительным препаратом, известным как псорален. ПУВА более эффективна при стабильном бляшечном псориазе, чем при обострениях болезни.

Эксимерная лазерная терапия - это еще один вид фототерапии, в которой используется сфокусированный пучок УФ-В-излучения для лечения небольших поражений у людей с псориазом легкой и средней степени тяжести.

Хотя домашние УФ-устройства можно приобрести в Интернете, их нельзя использовать без консультации квалифицированного дерматолога. При чрезмерном или ненадлежащем использовании домашнее УФ-лечение может ухудшить симптомы псориаза.

Безрецептурные процедуры

Помимо стероидов для местного применения, отпускаемых без рецепта, для лечения псориаза доступен ряд других безрецептурных препаратов. Поскольку некоторые из них могут быть жесткими или мешать назначению лекарств, важно поговорить с дерматологом перед началом лечения.

Среди некоторых наиболее полезных безрецептурных вариантов лечения псориаза:

• Каменноугольная смола используется для лечения псориаза более 100 лет, и некоторые до сих пор ее придерживаются.10 Каменноугольная смола доступна без рецепта и может быть найдена в различных препаратах, включая шампуни, мази, лосьоны, кремы. , и пены. Хотя некоторые продукты успокаивают, они могут испачкаться и вызвать окрашивание.

• Салициловая кислота - это отшелушивающее средство, используемое для смягчения и удаления шелушения кожи. Он содержится в различных увлажняющих кремах, лосьонах и мазях. Избегайте использования нескольких салициловых продуктов и ограничьте применение не более 20% тела. Все остальное может вызвать чрезмерное поглощение и токсичность.

• Местные средства против зуда содержат ингредиенты, одобренные FDA для лечения зуда. Средства против зуда включают каламин, гидрокортизон, камфору, гидрохлорид дифенгидрамина, бензокаин и ментол. Хотя некоторые из этих продуктов полезны, они могут увеличивать сухость и шелушение.

Домашние средства и образ жизни

Несмотря на то, что для лечения бляшечного псориаза существует постоянно увеличивающийся набор лекарств, существуют домашние методы лечения и методы ухода за собой, которые также могут помочь.

Домашние средства

Основная цель домашней терапии - уменьшить зуд, жжение и дискомфорт от бляшек, аккуратно удаляя скопившиеся клетки кожи без травм.

Среди наиболее эффективных вариантов:

• Лечебные ванны с английской солью, минеральным маслом, молоком, овсянкой или оливковым маслом могут успокоить кожу, одновременно мягко снимая чешуйки с внешнего слоя (известного как эпидермис).

• Увлажняющие средства без отдушек, такие как вазелин, гель алоэ вера или минеральные масла, могут помочь в отшелушивании клеток, удерживая влагу в коже. Эти богатые смягчающими веществами лосьоны следует наносить после ванны, чтобы предотвратить потерю влаги.

• Естественный солнечный свет может замедлить перепроизводство клеток кожи, но воздействие необходимо ограничить примерно 10 минутами в день. Вы можете постепенно увеличивать это время, но всегда делайте это в защитной одежде и солнцезащитном креме с SPF 30.

Целостный подход к лечению псориаза всегда должен включать упражнения, снижение стресса, диету с низким содержанием жиров, богатую омега-3 жирными кислотами, а также отказ от алкоголя и сигарет.

Уход за кожей

Хороший уход за кожей необходим для контроля симптомов псориаза. Главное в этом - отказ от мыла с дезодорантом, отшелушивающих скрабов, а также вяжущих и очищающих средств на спиртовой основе.12 Они могут вызвать воспаление чувствительной кожи и вызвать обострение.

Другие ключевые советы по уходу за кожей:

• Очищайте и увлажняйте кожу один раз в день, чтобы избежать высыхания.

• Смыть теплой водой. Горячая вода усиливает воспаление и может удалить большую часть натуральных масел с вашего тела.

• Выберите мягкое мыло или очищающее средство от псориаза.

• Чтобы вспенить, используйте руки или мягкую ткань. Избегайте мочалок, пемзы и всего, что может поцарапать или вызвать раздражение кожи.

• Не мыть кожу слишком сильно. Чем больше вы делаете, тем суше будет ваша кожа. Мылите только те части тела, которые в этом нуждаются.

• В зимние месяцы переключитесь с более легкого лосьона на более плотный увлажняющий крем, чтобы компенсировать потерю влажности.

• Избегайте духов и одеколонов, содержащих алкоголь.

• Хотя вам следует избегать макияжа, если у вас псориаз лица, вы можете попробовать использовать безопасный для кожи консилер, такой как Dermablend или Covermark, чтобы скрыть бляшки и шрамы.

Часто задаваемые вопросы

Какой врач лечит бляшечный псориаз?

Бляшечный псориаз обычно лечит и дерматолог, и ревматолог.

Как лечится бляшечный псориаз?

Бляшечный псориаз лечится комбинацией местных кортикостероидов, иммунодепрессантов и других лекарств. Уход за собой также является важной частью лечения бляшечного псориаза.

Как я могу предотвратить вспышки бляшечного псориаза?

Помимо приема лекарств, стратегии самопомощи, такие как здоровое питание, регулярные упражнения, отказ от алкоголя и сигарет и снижение стресса, могут помочь укрепить вашу иммунную систему и предотвратить вспышки заболеваний.

Уход за кожей также является важной частью ухода за собой при псориазе. Избегайте грубого мыла, отшелушивающих скрабов и мочалок, очищающих средств на спиртовой основе и горячей воды, а также держите кожу увлажненной и защищенной от раздражений, травм и укусов насекомых.