Фототерапия псориаза

Фототерапия, также известная как терапия УФ-светом, является одним из самых эффективных методов лечения псориаза. Он включает в себя воздействие на кожу контролируемого количества ультрафиолетового (УФ) излучения, аналогичного солнечному. Обычно его назначают вместе с другими видами лечения, когда консервативные методы лечения не приносят облегчения, и особенно полезно при умеренном и тяжелом псориазе, охватывающем большие части тела.

Библиотека научных фотографий / Getty Images

Фототерапия проводится в кабинете дерматолога в контролируемых условиях. Побочные эффекты обычно незначительны. Помимо псориаза, фототерапия также может использоваться для лечения экземы, витилиго, красного плоского лишая и кожной Т-клеточной лимфомы.

Цель

На протяжении веков было известно, что солнечный свет может улучшить многие воспалительные состояния кожи, включая псориаз и атопический дерматит. Ультрафиолетовое излучение обладает иммунодепрессивным и противовоспалительным действием, которое может помочь уменьшить воспаление, вызывающее многие из этих заболеваний.

Солнце испускает электромагнитную энергию в различных формах. Из них УФ-излучение имеет более короткую длину волны и большую энергию, чем видимый свет. В фототерапии используются два типа:

• УФА-излучение, длина волны которого ближе всего к длине волны видимого света.

• UVB-излучение, которое имеет более короткую длину волны и немного больше энергии, чем UVA-излучение1.

Начиная с начала 20 века, врачи начали разрабатывать различные виды фототерапии, чтобы помочь людям с псориазом. Сегодня существует несколько методов лечения болезни, в том числе:

• Широкополосный ультрафиолет B (BB-UVB)

• Узкополосный ультрафиолет B (NB-UVB)

• Псорален плюс ультрафиолет А (ПУВА)

• Лазерная эксимерная терапия1

Хотя ограниченное пребывание на солнце может быть полезно для кожи, фототерапия предпочтительна при псориазе средней и тяжелой степени, поскольку УФ-излучение можно дозировать и контролировать.

BB-UVB и NB-UVB

BB-UVB был первым разработанным типом фототерапии. Он включает облучение кожи светом с длиной волны от 290 до 313 нанометров (нм). Спустя годы исследователи разработали разновидность УФ-В-терапии, в которой используются меньшие длины волн (от 308 до 313 нм). Именно поэтому его называют «узкополосным» 1.

NB-UVB - наиболее распространенный вид фототерапии, используемый сегодня по нескольким причинам:

• Он более эффективен, чем BB-UVB.

• Его можно использовать при различных состояниях кожи.

• Его легче использовать, чем другие формы фототерапии.

• У него меньше побочных эффектов по сравнению с BB-UVB или PUVA.

И BB-UVB, и NB-UVB терапия может принести пользу при нанесении каменноугольной смолы на кожу. Процедура, известная как терапия Гёкермана, по-видимому, усиливает эффекты фототерапии.

ПУВА

ПУВА, вторая по распространенности форма фототерапии, состоит из двух частей. Сначала вам дадут местное или пероральное соединение, называемое псораленом, чтобы повысить чувствительность вашей кожи к УФА-излучению. В зависимости от вашего состояния вы либо примете таблетку, либо нанесете на кожу состав для местного применения.

Поскольку излучение UVA не так сильно, как UVB, вам понадобится дополнительный импульс, чтобы терапия была эффективной.

Лазерная эксимерная терапия

Более новый и реже используемый вид фототерапии называется лазерной эксимерной терапией. Это форма терапии UVB-NB, при которой луч света сужается, чтобы воздействовать на меньшие участки кожи. Лазеры доставляют более высокие дозы радиации, что помогает быстрее лечить кожу.

Лазерная эксимерная терапия одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести.

Показания

Фототерапия редко используется сама по себе. Обычно рекомендуется, когда местные методы лечения, такие как кортикостероиды, не могут принести облегчения.

Фототерапия может использоваться для усиления эффекта от местного лечения. При псориазе средней и тяжелой степени фототерапия часто используется с пероральными или инъекционными препаратами, которые смягчают воспаление изнутри. Это включает:

• Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), такие как метотрексат или циклоспорин

• Биопрепараты нового поколения, такие как Хумира (адалимумаб), Энбрел (этанерцепт) или Ремикейд (инфликсимаб) 2

Фототерапия часто является привлекательным вариантом, поскольку она рентабельна, имеет мало побочных эффектов и может использоваться во время беременности, в отличие от некоторых других методов лечения псориаза.

Риски и противопоказания

Большинство людей относительно хорошо справляются с фототерапией. Однако у некоторых он может вызывать побочные эффекты, включая зуд, покраснение кожи, а иногда и солнечные ожоги (в основном с УФ-В).

Реже псорален, используемый в ПУВА-фототерапии, может вызывать тошноту. Поскольку ПУВА проводится в стоячем лайтбоксе, необходимы защитные очки для предотвращения катаракты, которая может развиться в результате повышенной светочувствительности.

Несмотря на преимущества фототерапии, она может не подойти вам, если вы:

• Имеют в анамнезе расстройство светочувствительности.

• Принимайте фотосенсибилизирующие препараты

• Иметь в анамнезе меланому

• Волчанка, тяжелое заболевание печени или почек.

• Иммунодепрессанты

Людям со светлой кожей также следует проявлять осторожность, поскольку они чаще испытывают раздражение.

Риск рака кожи

Ряд более ранних исследований показал, что фототерапия может увеличить риск рака кожи, особенно такого типа, как плоскоклеточный рак. Риск может быть самым высоким у людей, получающих ПУВА-терапию в течение длительного периода времени, хотя УФВ-терапия также может повышать риск. Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что риск чрезвычайно низок.

Согласно обзору исследований 2015 года, опубликованному в Journal of Psoriasis and Psoriatic Diseases, нет четких доказательств повышенного риска рака кожи, связанного с фототерапией UVB среди всех типов кожи.

На всякий случай врачи рекомендуют регулярно проверять кожу на предмет наличия предраковых поражений. Если у вас есть опасения по поводу рака, не стесняйтесь обсудить их со своим дерматологом перед лечением.

УФ-излучение, используемое для фототерапии, не следует путать с ионизирующим излучением, используемым для рентгеновских лучей. УФ-излучение имитирует солнечный свет, в то время как ионизирующее излучение высокой энергии может повредить ДНК в клетках, потенциально вызывая рак.

Перед фототерапией

Еще до того, как сеанс фототерапии будет назначен, ваш дерматолог определит, безопасно ли оно для вас. Для этого они осмотрят вашу кожу с головы до ног и спросят, есть ли у вас в семейном анамнезе рак кожи или фотосенсибилизирующие расстройства.

Вы также захотите посоветовать своему врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете. Сюда входят пластыри, кремы и безрецептурные средства. Некоторые лекарства, такие как ретиноиды, определенные антибиотики и химиотерапевтические препараты, могут сделать вашу кожу более чувствительной к ультрафиолетовому излучению.

Если вы проходите ПУВА-терапию, вас могут попросить обратиться к офтальмологу для проверки зрения перед началом.

Сроки

Продолжительность лечения может варьироваться в зависимости от типа фототерапии, тяжести симптомов, количества пораженной кожи и типа используемого фотосенсибилизирующего агента.

Что касается самой процедуры, первая процедура может длиться всего несколько секунд. Со временем количество сеансов будет увеличиваться в зависимости от вашего типа кожи, вашей переносимости лечения и силы используемого света. Процедуры редко длятся дольше нескольких минут.

Обычно каждую неделю требуется несколько процедур:

• BB-UVB может потребовать от трех до пяти процедур каждую неделю.

• NB-UVB требует двух-трех процедур в неделю.

• PUVA обычно требует 25 процедур в течение двух-трех месяцев.

• Лазерная эксимерная терапия обычно проводится два раза в неделю и требует меньшего количества процедур.

Лечение обычно продолжается до тех пор, пока ваша кожа не станет чистой. Иногда для предотвращения обострения требуется поддерживающее лечение.

Место расположения

Фототерапия обычно проводится в кабинете дерматолога в лайтбоксе 5 x 7 футов. Также доступны более новые портативные устройства для точечного лечения, а лампы для всего тела и лайтбоксы могут лечить руки и ноги. Также доступны домашние фототерапевтические установки, которые обычно используются для обслуживания.

Что надеть

Для приема на прием не требуется специальной одежды, но вы можете взять с собой старую одежду, если ваш врач планирует использовать каменноугольную смолу. Каменноугольная смола не только пахнет, но и может испачкать одежду, если попадет на руки.

Если вы лечите руки, легкая рубашка с длинными рукавами поможет предотвратить попадание солнечных лучей по дороге домой. Мягкие носки и пара сандалий с открытыми носками могут сделать то же самое, если ваши ноги болят или обгорели на солнце после лечения.

Стоимость и страхование здоровья

Стоимость фототерапии может варьироваться в зависимости от вашего местоположения и типа выполняемой процедуры.1 Медицинская страховка может покрывать часть стоимости лечения, но почти всегда требует предварительного разрешения.

Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать, включена ли фототерапия в ваш график льгот и каковы будут ваши доплаты или расходы по совместному страхованию.

Что принести

Обязательно принесите на прием свое удостоверение личности и страховую карту, а также принятую форму оплаты для доплаты или наличных расходов.

Если используется каменноугольная смола, возьмите с собой щетку для ногтей и дезодорант, чтобы уменьшить запах. Также может помочь увлажняющий крем. Вы также должны принести солнцезащитный крем, солнцезащитные очки и головной убор, чтобы уменьшить пребывание на солнце на открытом воздухе, особенно если используется псорален.

Во время фототерапии

По прибытии вас попросят войти в систему и предъявить удостоверение личности с фотографией и страховую карту. После завершения вас проводят в раздевалку и попросят снять всю одежду, закрывающую обрабатываемую кожу. Области, которые не нуждаются в лечении, должны быть максимально закрыты и защищены.

При необходимости вам могут быть предоставлены следующие защитные инструменты:

• Солнцезащитный крем для защиты шеи, губ и тыльной стороны рук

• Специальные очки или защитные очки для защиты глаз

• Солнцезащитный крем для сосков и ареолы у женщин

• Покрытие для мужских половых органов4

Медсестре или специалисту по фототерапии будет поручено при необходимости нанести каменноугольную смолу или местный псорален на пораженную кожу. Если используется псорален перорально, вас попросят принять его за один-два часа до процедуры. Если вы проходите ПУВА-терапию для обработки большого участка кожи, вас могут попросить принять ванну с раствором псоралена в течение нескольких минут.

После подготовки вас либо доставят в лайтбокс для лечения, либо проведут лечение с помощью портативного устройства, стоя или сидя. Сама процедура может вызвать ощущение тепла, подобное легкому солнечному ожогу.

После завершения сеанса вы можете принять душ или постирать и снова одеться. Затем медсестра или врач проверит состояние вашей кожи и порекомендует лекарства, если у вас возникнет дискомфорт.

После фототерапии

После фототерапии важно избегать естественного солнечного света. Это особенно актуально в течение первых 24 часов, когда ваша кожа будет наиболее воспаленной. Среди некоторых мер предосторожности:

• На улице надевайте рубашки с длинными рукавами, длинные брюки, солнцезащитный крем, солнцезащитные очки и шляпу.

• Будьте особенно осторожны, чтобы защитить глаза от солнца в течение следующих 24 часов. Это поможет предотвратить катаракту после лечения ПУВА.

• Устные антигистаминные препараты и крем с гидрокортизоном для местного применения могут помочь облегчить зуд.

• Увлажняйте кожу увлажняющим кремом без отдушек так часто, как это необходимо, но не реже одного раза в день.

Хотя после фототерапии часто наблюдается покраснение и раздражение кожи, обратитесь к врачу, если у вас появятся волдыри, сыпь, ожоги, язвы, дренаж или лихорадка 100,4 градуса по Фаренгейту или более.

По завершении терапии вы обычно планируете последующее наблюдение у дерматолога, чтобы оценить вашу реакцию и необходимость поддерживающей терапии. Вас также могут попросить посетить офтальмолога для повторного осмотра ваших глаз.

Слово от Verywell

Фототерапия - это старинное лечение, которое сегодня находит практическое применение. Если псориаз не поддается лечению с помощью местных лекарств, спросите дерматолога, подходит ли вам фототерапия. Никогда не лечите самостоятельно свое состояние с помощью домашнего фототерапевтического аппарата без надлежащих рекомендаций дерматолога. Неправильное лечение псориаза может на самом деле ухудшить ваше состояние. То же самое относится к использованию соляриев и ламп для загара, которых следует избегать без исключения.