Местные и пероральные ретиноиды для лечения псориаза

Ретиноиды - это формы витамина А, которые доставляются в формах для местного и перорального применения, которые могут замедлять рост клеток кожи у людей с псориазом1. С момента их появления в 1971 году ретиноиды использовались для лечения различных кожных заболеваний, от мелких морщин до плоских бородавок, прыщи на определенные виды рака кожи.

Всего в США одобрено шесть ретиноидов для местного применения и пять пероральных ретиноидов. Из них два показаны для лечения псориаза: 2

• Тазорак (тазаротен), применяемый местно в виде крема, геля или пены при псориазе легкой и средней степени тяжести.

• Сориатан (ацитретин), принимаемый перорально в форме гелевых капсул, только при тяжелом псориазе.

Оба препарата противопоказаны к применению при беременности.

Как они работают

Псориаз - это воспалительное аутоиммунное заболевание, характеризующееся гиперпродукцией клеток кожи, известных как кератиноциты. Вместо того, чтобы обновляться каждые 28-30 дней, как положено, кератиноциты делятся с невероятно ускоренной скоростью каждые 3-5 дней под бременем хронического воспаления. Это может привести к образованию сухих зудящих бляшек на коже, которые называют псориазом.

Ретиноиды способствуют обновлению клеток. Вместо того, чтобы смягчать воспаление, как это делают кортикостероиды и противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD), ретиноиды проникают в клетки кожи и связываются с рецепторами ДНК, которые регулируют митоз (деление клеток) .2 Таким образом, ретиноидные препараты могут:

• Замедлить гиперпродукцию клеток кожи

• Уменьшить размер и толщину бляшек на коже

• Способствует удалению омертвевших клеток кожи

• Уменьшает сухость и шелушение

• Улучшить общий вид кожи

Тазорак (Tazarotene)

Крем Tazorac был первым ретиноидным препаратом, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения псориаза. С тех пор генерические версии препарата были представлены под торговыми марками Avage, Fabior, Zorac и другими.

Использует

Tazorac одобрен для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести, покрывающего менее 20% тела у взрослых и детей до 12 лет. Дети младшего возраста должны использовать продукт только под руководством квалифицированного дерматолога.

Кортикостероиды местного действия вместе со смягчающими увлажняющими средствами обычно более эффективны для контроля симптомов, чем Тазорак.3 Таким образом, Тазорак обычно используется, если местные кортикостероиды не оказывают облегчения или вызывают серьезные побочные эффекты. Он редко используется сам по себе и может быть объединен с местным стероидом или производным витамина D, чтобы воспользоваться преимуществами обоих.

Тазорак также эффективен в качестве поддерживающей терапии после того, как заболевание взято под контроль, поскольку оно имеет меньше долгосрочных побочных эффектов4. Также известно, что он повышает светочувствительность и может усилить преимущества фототерапии.

Tazorac может даже использоваться для поддержки лечения тяжелого псориаза при использовании в сочетании с более сильными пероральными или инъекционными препаратами.

Противопоказания.

Tazorac имеет предупреждение в виде черного ящика, в котором женщинам рекомендуется никогда не использовать препарат во время беременности. Это препарат категории X для беременных, что означает, что он может нанести вред плоду 2, и его следует рассматривать только при отсутствии других вариантов.

Ученые не уверены, может ли Tazorac передаваться ребенку через грудное молоко, поэтому поговорите со своим врачом, чтобы понять преимущества и риски кормления во время лечения.

Тазорак не следует применять людям с известной аллергией на тазаротен или любой другой ингредиент продукта.

Дозировка

Tazorac выпускается в виде крема, геля и пены с концентрацией 0,05% и 0,1%. Для сравнения, 0,1% состав более эффективен, но также с большей вероятностью вызывает побочные эффекты. Из-за этого ваш дерматолог, скорее всего, пропишет 0,05% -ный состав и при необходимости переключит вас на более сильный 0,1% -ный состав.

В отличие от большинства кремов с кортикостероидами, 0,1% -ный состав безопасен для использования на лице. Пенная версия особенно полезна для лечения псориаза кожи головы, поскольку она лучше проникает в густые волосы.

Заявление

Тазорак применяют один раз в день и наносят только на пораженные участки кожи. Чтобы предотвратить сухость, нанесите на кожу легкий увлажняющий крем перед нанесением тонкого слоя крема Tazorac. Вы можете сделать то же самое с кожей головы, но избегайте более тяжелых сывороток или масел для кожи головы, которые могут блокировать абсорбцию.

Тазорак никогда не следует применять внутрь, включая рот, влагалище или задний проход. Его также не следует наносить на половые органы, если об этом не говорит дерматолог. Если вы попали в глаза, тщательно промойте водой.

Чтобы избежать раздражения окружающей кожи, нанесите слой вазелина вокруг границы зубного налета перед нанесением Тазорака.

Побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты от использования Тазорака (затрагивающие от 10% до 30% пользователей): 2

• Зуд

• Горение

• Жгучая

• Сухость и шелушение

• Кожа

• Кожная боль

Многие из этих побочных эффектов исчезнут, когда ваше тело адаптируется к лекарству; тем не менее, вам может потребоваться снизить дозу или «пульсирующее» лечение с включенными и выходными днями до тех пор, пока вы не научитесь лучше переносить это. Перед изменением дозировки проконсультируйтесь с врачом.

В дополнение к вышесказанному, некоторые люди могут сами испытывать кратковременное ухудшение симптомов псориаза.

Тазорак также может сделать вашу кожу чрезвычайно чувствительной к солнцу. Из-за этого вам нужно использовать солнцезащитный крем и носить защитную одежду на открытом воздухе. Незащищенная кожа более склонна к ожогу, что, в свою очередь, может вызвать ухудшение симптомов.

Позвоните своему врачу, если побочные эффекты сохраняются или усугубляются, или если у вас появляются волдыри, шелушение, сыпь, сильное покраснение, отек, тепло, мокнутие или лихорадка.

Взаимодействия

Если вы принимаете лекарства, повышающие светочувствительность, вам нужно будет принять дополнительные меры предосторожности на открытом воздухе или переключиться на другой продукт.

Примеры лекарств, которые могут взаимодействовать с Tazorac, включают: 5

• Тиазидные препараты, такие как диурил (хлоротиазид), используемые для лечения высокого кровяного давления.

• Некоторые антибиотики, включая тетрациклин, доксициклин, ципрофлоксацин и бактрим (сульфаметоксазол / триметоприм)

Перед началом лечения проконсультируйтесь со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта, диетических добавках, лечебных травах и рекреационных препаратах. Никогда не прекращайте прием препарата Тазорак без одобрения врача.

Сориатан (ацитретин)

Сориатан был одобрен для использования FDA в 2003 году для лечения тяжелого псориаза у взрослых. Это ретиноид второго поколения, разработанный на основе более ранней формы препарата, известного как Тегисон (этретинат). Тегисон был снят с продажи в 1998 году из-за высокого риска побочных эффектов.

Использует

Сориатан используется только у взрослых с тяжелым псориазом, которые не ответили на препараты первого и второго ряда, такие как крем с гидрокортизоном, метотрексат или циклоспорин.6 Тяжелый псориаз обычно определяется как наличие псориатических бляшек более чем на 30% тела или на теле. большие части лица, ладоней или подошв.

Сориатан часто используется в сочетании с фототерапией или биологическими препаратами нового поколения, такими как Хумира (адалимумаб) и Энбрел (этанерцепт).

Противопоказания.

Как и Tazorac, Soriatane относится к категории X для беременных и содержит предупреждение в виде черного ящика, указывающее на то, что препарат никогда не должен использоваться беременными женщинами.2 Сориатан особенно известен тем, что вызывает уродства костей и лица, структурные дефекты сердца и сосудов, а также менингомиелоцеле ( «расщепленный позвоночник») у плода7.

Точно так же неизвестно, может ли сориатан проходить через грудное молоко, поэтому обсудите использование препарата, если вы кормите грудью или планируете это сделать.

Сориатан не следует применять людям с известной аллергией на ацитретин или любой другой ингредиент препарата. К другим противопоказаниям относятся: 7

• Тяжелое заболевание печени

• Тяжелая почечная недостаточность

• Метотрексат, повышающий риск токсического действия на печень.

• Тетрациклиновые антибиотики, которые могут вызывать аномальное внутричерепное давление.

Дозировка

Сориатан доступен в виде гелевых капсул с концентрацией 10 миллиграмм (мг), 17,5 мг или 25 мг. Обычно его назначают один раз в день в дозе от 25 до 50 мг и принимают во время еды для оптимального всасывания.

Несмотря на эффективность, может пройти до трех месяцев, прежде чем вы почувствуете преимущества лечения сориатаном. В течение этого времени может наблюдаться временное ухудшение симптомов. Это нормально и не свидетельствует о неудаче лечения.

Побочные эффекты

Побочные эффекты от использования сориатана значительны, а иногда и серьезны. Фактически, согласно FDA, 98% пользователей будут испытывать побочные эффекты; не менее чем каждый четвертый пользователь прекращает лечение из-за непереносимости8.

Наиболее частые побочные эффекты сориатана (встречающиеся не менее чем у 10% пользователей) включают: 7

• Воспаление губ

• Потеря волос

• Шелушение кожи

• Чихание

• Насморк и заложенность носа

• Сухая кожа

• Изменения ногтей

• Зуд

• Озноб и тряска

• Сухость глаз

• Сухость во рту

• Кровотечение из носа

• Боли в суставах

• Жесткость позвоночника

• Ухудшение симптомов псориаза

• Кожная сыпь

• Ненормальные кожные ощущения

• Атрофия кожи (истончение)

Сориатан может влиять и на другие системы органов, включая сердце, мозг, печень и систему кровообращения. Это может привести к менее частым, но потенциально более серьезным побочным эффектам.

Позвоните своему врачу, если вы испытываете замешательство, мысли о самоубийстве, рвоту, трудности с речью или движением, пожелтение глаз или кожи, боли в груди, нерегулярное сердцебиение или любой другой симптом, который кажется вам неправильным.

Взаимодействия

Сориатан может взаимодействовать с другими лекарствами, часто увеличивая или уменьшая концентрацию одного или обоих препаратов в крови. К ним относятся: 7

• Дилантин (фенитоин), снижающий концентрацию препарата от эпилепсии

• Этанол (спирт), который может превращать ацитретин в этретинат

• Глиназа (глибурид), повышающая эффективность лекарства от диабета.

• Противозачаточные средства на основе прогестина, снижающие эффективность противозачаточных средств

• Витамин А, который может привести к гипервитаминозу А (токсичность витамина А)

Профилактика беременности

Учитывая риск, который эти препараты представляют для плода, женщинам рекомендуется пройти отрицательный тест на беременность за две недели до начала лечения сориатаном.8 Некоторые врачи советуют своим пациенткам начинать лечение в период менструации, когда они определенно не беременны.

Женщина детородного возраста, принимающая сориатан, должна постоянно использовать противозачаточные средства и ежемесячно сдавать тесты на беременность. Женщинам, принимающим сориатан, необходимо продолжать это в течение трех лет после прекращения лечения из-за стойкости препарата в организме.

Если результат теста на беременность положительный, вам необходимо немедленно прекратить лечение и позвонить своему врачу. Если вы не можете придерживаться методов контрацепции, возможно, вам придется выбрать другую форму лечения, кроме сориатана.