Асимметричный и симметричный псориатический артрит

Существует пять различных моделей поражения суставов у людей с псориатическим артритом. Двумя наиболее распространенными являются симметричный псориатический артрит, при котором поражаются одни и те же суставы с обеих сторон тела, и асимметричный псориатический артрит, при котором суставы поражаются непредсказуемым образом. Эти различия важны тем, что они не только указывают на тяжесть заболевания, но также позволяют напрямую диагностировать и лечить. В этой статье мы обсудим эти два наиболее распространенных паттерна.

Псориатический артрит и воспаление

Псориатический артрит - это воспалительная форма артрита, неразрывно связанная с псориазом. В большинстве случаев псориаз предшествует псориатическому артриту.

Псориаз - это аутоиммунное заболевание, поражающее клетки внешнего слоя кожи, вызывая воспаление и образование кожных бляшек. Со временем воспаление начинает «распространяться» и поражать другие системы органов и, в случае псориатического артрита, суставы.

Симптомы включают скованность суставов, боль и отек, а также утомляемость и ограниченный диапазон движений. Также может возникнуть деформация суставов.

Степень воспаления и, следовательно, тяжесть псориаза определяет, является ли псориатический артрит (если он возникает) асимметричным или симметричным.

Согласно обзору исследований, опубликованному в журнале Drugs за 2014 год, до 40% людей с псориазом заболевают псориатическим артритом. В редких случаях псориатический артрит может развиваться сам по себе без каких-либо признаков псориаза.

Асимметричный

Асимметричный псориатический артрит появляется у 35 процентов людей с этим заболеванием2. Он называется асимметричным, потому что боль в суставах и отек возникают только на одной стороне тела. Например, одно колено или запястье поражено, а другое колено или запястье - нет.

По определению, асимметричный псориатический артрит мягче, чем его симметричный аналог, так как поражает не более пяти суставов. Как правило, поражаются более крупные суставы, хотя также могут быть затронуты рука и стопа. Асимметричный псориатический артрит часто предшествует симметричному псориатическому артриту, но не всегда.

Псориатический артрит в равной степени поражает женщин и мужчин, но мужчины, как правило, имеют асимметричное заболевание чаще, чем женщины.

Симметричный

Симметричный псориатический артрит характеризуется зеркальным отображением суставов, пораженных артритом, на обеих сторонах тела. Это паттерн, имитирующий ревматоидный артрит, и часто приводит к ошибочному диагнозу. Ревматоидный артрит отличается от псориатического артрита тем, что аутоиммунные клетки непосредственно повреждают ткани суставов; псориаз - это воспалительный процесс.

Симптомы варьируются от легких до тяжелых, но обычно более значительны, чем асимметричный псориатический артрит (отчасти потому, что поражено больше суставов). Около половины всех людей с симметричным псориатическим артритом будут иметь ту или иную степень инвалидности.

Даже при эффективном лечении у многих людей с асимметричным псориатическим артритом, особенно у женщин, развивается симметричный псориатический артрит.

Диагностика

Диагноз в основном основывается на анализе ваших симптомов и истории болезни. Вероятность развития псориатического артрита составляет 50/50, если он есть у обоих родителей.

Не существует анализов крови или визуализационных исследований, которые могли бы окончательно диагностировать псориатический артрит. Визуализирующие обследования, такие как рентгеновская и магнитно-резонансная томография или МРТ, могут помочь охарактеризовать природу и характер поражения суставов.

Критерии диагностики псориатического артрита основаны на исследовании Международной классификации псориатического артрита (CASPAR), в которое вошли 588 пациентов с псориатическим артритом и 536 пациентов с другими формами воспалительного артрита.5 Исследователи использовали комбинацию данных, состоящих из кожных исследований. , поражения ногтей, воспаление суставов пальцев рук и ног, отрицательный ревматоидный фактор и рост костной ткани вокруг суставов, чтобы прийти к этой классификации.

В рамках диагностического процесса ревматолог дифференцирует псориатический артрит от других заболеваний с похожими симптомами. К ним относятся ревматоидный артрит (который можно дифференцировать с помощью анализа крови на ревматоидный фактор) и подагру (дифференцировать которую можно по наличию кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости). Реактивный артрит, септический артрит и остеоартрит также могут быть включены в дифференциальный диагноз.

Уход

Лечение асимметричного или симметричного псориатического артрита практически одинаково. От болезни нет лекарства, поэтому лечение направлено на облегчение воспаления, чтобы уменьшить боль, сохранить диапазон движений и замедлить прогрессирование болезни.

Хотя симметричный псориатический артрит имеет тенденцию быть более серьезным, курс лечения в конечном итоге будет зависеть от вашего уровня боли, подвижности и инвалидности, а также от вашего возраста, состояния здоровья и качества жизни.

Варианты лечения включают: 6

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

• Физиотерапия

• Трудотерапия

• Пероральные кортикостероиды, такие как преднизон.

• Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), такие как метотрексат или циклоспорин

• Биологические препараты, такие как Хумира (адалимумаб) и Энбрел (этанерцепт)

• Инъекции внутрисуставных суставов, включая кортизон и гиалуроновую кислоту

В тяжелых случаях может потребоваться операция для улучшения функции суставов и уменьшения боли. Варианты включают артроскопическую обработку раны, синовэктомию, артродез (сращение суставов) и замену сустава.

Следует также попытаться определить триггеры вашего заболевания7. Одним из примеров такого триггера может быть стресс. Лучше управляя уровнем стресса с помощью психотерапевтических средств, таких как управляемые образы или прогрессивная мышечная релаксация, вы сможете уменьшить частоту или продолжительность обострений.