Клинические особенности псориатического артрита

Псориатический артрит - это аутоиммунное заболевание, которое относится к группе состояний, известных как семейство спондилоартропатий, хронических воспалительных заболеваний, которые вызывают артрит как в суставах, так и в энтезах (местах, где связки и сухожилия прикрепляются к кости). Преобладающими симптомами являются боль в суставах и воспаление, часто затрагивающее позвоночник.

Врач будет работать, чтобы отличить псориатический артрит от других спондилоартропатий (таких как анкилозирующий спондилит, реактивный артрит и нтеропатический артрит), а также других состояний, с которыми он тесно связан, включая ревматоидный артрит, подагру (также известный как подагрический артрит) и в меньшей степени остеоартроз.

Поскольку не существует лабораторных или визуализирующих тестов, которые могли бы окончательно диагностировать псориатический артрит, четкое понимание следующих клинических особенностей заболевания и их отличий от других форм артрита необходимо для постановки точного диагноза.

Совместное распространение

Боль и скованность в суставах часто являются единственными внешними признаками псориатического артрита. Для некоторых людей это могут быть единственные симптомы, которые у них когда-либо развиваются. Другие могут проявляться более «классическими» формами заболевания, затрагивающими руки, ноги или позвоночник. Также часто встречаются утомляемость, отек, деформация суставов и ограничение функции суставов.

В отличие от некоторых форм артрита, при которых симптомы развиваются внезапно (например, подагра, энтеропатический артрит), симптомы псориатического артрита, как правило, развиваются постепенно и со временем ухудшаются.

Подавляющее большинство случаев будут асимметричными, что означает, что суставы поражаются произвольно и не отражаются на другой стороне тела. Это отличается от ревматоидного артрита, при котором картина в основном симметрична.

С учетом сказанного, по мере прогрессирования псориатического артрита он иногда может становиться симметричным и проявляться серьезными симптомами (включая, в редких случаях, потенциально обезображивающее состояние, известное как мутильный артрит) 3.

Повреждение костей

Псориатический артрит поражает кости иначе, чем другие типы артрита. При псориатическом артрите кортикальная кость (внешняя защитная поверхность) начинает истончаться и сужаться, особенно на пальцах рук и ног. В то же время новая кость начнет формироваться у краев сустава.

Изменения костей могут вызвать деформацию «карандаш в чашке» на рентгеновском снимке, при которой кончик пальца сужается, а прилегающая кость приобретает чашевидную форму. Это также классический симптом тяжелого псориатического артрита. как склеродермия.

Напротив, анкилозирующий спондилит вызывает чрезмерное образование новой кортикальной кости, в то время как ревматоидный артрит проявляется эрозией кортикальной кости и сужением суставной щели.

Руки и ноги

Одной из характерных черт псориатического артрита является дактилит, припухлость пальцев рук и ног, похожая на сосиску, вызванная хроническим воспалением. Дактилит поражает лишь небольшую часть людей с псориатическим артритом, но считается классическим проявлением болезни.

Псориатический артрит также имеет тенденцию поражать дистальные суставы (ближайшие к ногтям) пальцев рук и ног. Ревматоидный артрит, как правило, поражает проксимальные (средние) суставы, в то время как остеоартрит может поражать любой сустав в теле.

Псориатический артрит может иногда вызывать деформацию «руки из оптического стекла», при которой пальцы выдвигаются назад и нерегулярно сгибаются. В основном это происходит при тяжелом псориатическом артрите и реже при ревматоидном артрите.

Эта фотография содержит контент, который некоторым может показаться графическим или вызывающим беспокойство.

Кожа, ногти и глаза

Псориатический артрит неразрывно связан с аутоиммунным кожным заболеванием псориазом. Фактически, псориаз предшествует развитию псориатического артрита примерно в 30% случаев, часто уже за 10 лет до этого.5 Иногда артрит и псориаз появляются одновременно.

В отличие от других типов артрита, псориатический артрит проявляется кожными бляшками почти в 80% случаев. Также характерны проблемы с глазами (например, увеит), вызванные образованием бляшек на веке или вокруг него.

Аномалии ногтей иногда могут возникать при воспалительном или невоспалительном артрите. Но при псориатическом артрите симптомы, как правило, более выражены и включают: 6

• «Масляные капли» (красновато-желтые пятна под ногтевой пластиной)

• Пятнистая лунула (покраснение в белой дуге чуть выше кутикулы)

• Осколочные кровоизлияния (вертикальные черные линии под ногтем, где лопнули капилляры)

Руководство по обсуждению с врачом, занимающимся псориатическим артритом

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Вовлечение позвоночника

Спондилоартропатии, такие как псориатический артрит, можно отличить от ревматоидного артрита и подагры тем, что часто поражается позвоночник2. Фактически, приставка spondylos происходит от греческого слова «позвоночник» или «позвонок».

Хотя ревматоидный артрит может поражать шейный отдел шеи, спондилоартропатии могут поражать осевой отдел позвоночника, охватывающий туловище до копчика.

При псориазе основными областями поражения позвоночника являются поясничный отдел нижней части спины и крестцово-подвздошный сустав, где крыловидная вершина таза (подвздошная кость) прикрепляется к нижней части позвоночника (крестцу).

Состояние, называемое псориатическим спондилитом, может поражать до 35% людей с псориатическим артритом, согласно обзору 2018 года в Current Rheumatology Reports.

Анализы крови

Не существует анализов крови, которые могли бы однозначно диагностировать псориатический артрит. Тем не менее, такие тесты могут помочь подтвердить диагноз, охарактеризовать заболевание и дифференцировать его от других форм артрита.

Одним из факторов, связанных со спондилоартропатией позвоночника, является генетическая мутация гена человеческого лейкоцитарного антигена B27 (HLA-B27). Из всех людей с псориатическим артритом от 60% до 70% будут иметь мутацию HLA-B27. В частности, около 90% белых людей с анкилозирующим спондилитом будут иметь мутацию.

Хотя это полезно для диагностики спондилита, простое присутствие мутации HLA-B27 не считается окончательным, поскольку она также может быть у людей без артрита или воспаления.

То же самое нельзя сказать о тестах на антитела, используемых для диагностики ревматоидного артрита. Ревматоидный фактор (RF) и антициклический цитруллинированный пептид (анти-CCP) - два антитела, обычно используемые при диагностике ревматоидного артрита. Хотя антитела иногда обнаруживаются у людей с псориатическим артритом, они почти всегда низкие и несущественные.

Что касается воспалительных заболеваний, анализы крови, проведенные у людей с псориатическим артритом, ревматоидным артритом или подагрой, покажут повышенный С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Эти воспалительные маркеры не повышаются при остеоартрите, поскольку заболевание не является воспалительным.

Дифференциация

Поскольку не существует тестов крови или визуализации, которые могли бы окончательно диагностировать псориатический артрит, можно использовать дифференциальный диагноз, чтобы исключить другие возможные причины. Основными исследованиями являются различные формы артрита, которые имеют схожие симптомы.