Как псориатический артрит влияет на стопы

Псориатический артрит (ПсА) может поражать стопы от пяток до пальцев ног. Эффекты могут варьироваться от небольшого отека и дискомфорта до изнурительных повреждений, которые могут стать необратимыми. Обострения симптомов ПсА можно контролировать, и ряд стратегий могут предотвратить проблемы.

Тереза Чиечи / Verywell

Обзор

ПсА - это тип воспалительного артрита, который вызывает боль, отек и воспаление суставов. Это аутоиммунное заболевание, которое возникает из-за дисфункции иммунной системы, поражающей здоровые ткани.

До 85% людей с псориазом в анамнезе страдают псориазом, хотя вам не обязательно иметь псориаз, чтобы иметь псориаз.

ПсА воздействует на суставы и кожу по всему телу, включая руки и ноги. Когда это поражает ступни, это может вызвать сильную боль и отек, начиная с пяток и заканчивая кончиками пальцев ног.

Поражение стопы при ПсА может привести к инвалидности. Лечение ПсА и конкретных симптомов стопы может помочь вам почувствовать себя лучше, справиться с болью, замедлить прогрессирование заболевания, снизить частоту обострений и предотвратить повреждение суставов.

Каблуки и лодыжки

Энтезит - это симптом, характерный только для ПсА и других типов спондилоартрита (типов артрита, поражающих позвоночник). Энтезит может помочь вашему врачу отличить ПсА от других типов воспалительного артрита, таких как ревматоидный артрит (РА) .2

Энтезит - это боль и воспаление в энтезе, соединительной ткани между костями и прилегающими сухожилиями или связками.

Воспаление энтезиса может повлиять на пятки и щиколотки. В пятках это воспаление возникает в ахилловом сухожилии - плотной полосе ткани на тыльной стороне стопы. Ахиллово сухожилие соединяет пяточную кость и икроножную мышцу.

В лодыжках энтез вызывает воспаление в области соединения сухожилий или связок с костью, что способствует движению суставов.

Боль и скованность вследствие энтезиса могут усиливаться утром после пробуждения или после длительного сидения.

Энтезит ахиллова сухожилия

Одно исследование, опубликованное в 2017 году в журнале Arthritis & Care, показало, что до 35% людей с ПсА заболевают энтезитом, причем чаще всего поражается ахиллово сухожилие.3 Воспаление ахиллова сухожилия вызывает боль и отек пятки. затрудняет ходьбу, бег или подъем по ступенькам.

По мере обострения энтезита ваши сухожилия и связки становятся толще, тверже и опухают, что добавляет боли и затруднений, когда вы наступаете на ногу. Ваш врач может запросить УЗИ или МРТ, чтобы определить степень энтезита.

Специфического лечения энтезита не существует, и лечение, как правило, направлено на устранение причины. В случае ПсА это означает сочетание лекарств, отдыха и физиотерапии. Ваш врач может порекомендовать или прописать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ибупрофен и напроксен, для снятия боли и уменьшения воспаления.

• Кортикостероидная терапия для уменьшения воспаления.

• Модифицирующий болезнь противоревматический препарат (DMARD) или биологический препарат для замедления эффектов заболевания.

• Лечение ингибиторами TNF (биологическими препаратами) также иногда рекомендуется для лечения энтезита, связанного с PsA.4 Исследования показывают, что методы лечения TNF, такие как адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб и голимумаб, достаточно эффективны для лечения энтезита. Сообщается, что адалимумаб и этанерцепт эффективны при лечении энтезита пятки, при этом улучшения продолжаются более шести месяцев.

Лодыжки

Когда энтезит поражает ахиллово сухожилие, вам становится труднее разгибать лодыжку, что еще больше усложняет ходьбу. Отек ахиллова сухожилия также может распространяться на заднюю часть лодыжки, что приводит к боли в лодыжке и проблемам с ее движением.

Боль в суставах в лодыжках при ПсА лечится так же, как и при других типах воспалительного артрита. Сюда входят лекарства для облегчения боли и предотвращения долгосрочных повреждений. Лечение также может включать изменение образа жизни, фиксацию пораженной лодыжки и противовоспалительные препараты для облегчения воспаления, боли, скованности и отека.

Руководство по обсуждению с врачом, занимающимся псориатическим артритом

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Середина стопы

Середина стопы - это средняя часть стопы, содержащая скопление мелких костей, образующих арку в верхней части стопы. ПсА поражает среднюю часть стопы, вызывая общую опухоль в средней части стопы, тендовагинит, подошвенный фасциит и ладонно-подошвенную пустулезную болезнь.

Теносиновит

Теносиновит - это воспаление влагалища сухожилия. У людей с ПсА он обычно поражает стопы и лодыжки, а также может поражать сухожилия сгибателей стопы. Это приводит к боли в суставах, отекам и скованности.

Сухожилия сгибателей помогают сгибать пальцы рук и ног. Сухожилия сгибателей, которые помогают сгибать пальцы ног, на самом деле берут начало от двух мышц голени.5 Они спускаются к внутренней стороне лодыжки и под стопой.

В обзоре 2011 года, опубликованном в Journal of Immunology Research, были рассмотрены результаты одного исследования, в котором был обнаружен тендосиновит сухожилий сгибателей пальцев рук и ног у людей с ПсА. ПсА.

Подошвенный фасциит

Подошвенный фасциит вызывает воспаление подошвенной фасции. Подошвенная фасция - это плотная полоса соединительной ткани в нижней части стопы, которая соединяет пятку с передней частью стопы.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что люди с ПсА могут иметь более высокий риск развития подошвенного фасциита.7 Это связано с тем, что энтезит от ПсА обычно возникает на ахилловом сухожилии, которое прикрепляется к подошвенной фасции.

Подошвенный фасциит может вызвать тупую или острую боль, когда вы наступаете на ногу. Другие симптомы включают отек и скованность в пятке. Боль в подошвенной фасции лечится льдом, отдыхом, упражнениями, наложением шин, фиксацией и наложением тейпа (для снятия давления с подошвенной фасции) 8.

И подошвенный фасциит, и ладонно-подошвенный псориаз могут поражать подошву стопы и подошвенную фасцию.

Ладонно-подошвенный псориаз

Люди с ПсА, страдающие тяжелым псориазом, с большей вероятностью будут иметь состояние, называемое пустулезным псориазом, также называемым ладонно-подошвенным псориазом (PPP) 9.

PPP вызывает образование волдырей на подошвах ног, трещины на коже и красные чешуйчатые пятна. 10 Эти симптомы делают ходьбу болезненной и неудобной. PPP также может поражать ладони.

Некоторые исследователи предположили, что PPP - это вариант псориаза, в то время как другие считают, что это отдельное заболевание.10 Симптомы вызваны атакой иммунной системы на здоровые клетки кожи.

От PPP нет лекарства, но оно поддается лечению. PPP лечат с помощью местных стероидов и фотохимиотерапии, лечения ультрафиолетовым излучением.10 Другие методы лечения включают иммунодепрессанты, такие как циклоспорин.

Симптомы могут исчезнуть навсегда, но в некоторых случаях даже при продолжающемся лечении волдыри и язвы будут возвращаться.

ПсА и пальцы ног

ПсА может вызвать воспаление пальцев ног. Подобно тому, как ПсА поражает пальцы, он может вызывать отек одного или нескольких пальцев ног и изменения ногтей на ногах.

Дактилит

Дактилит, иногда называемый колбасой на пальцах ног, - это состояние, вызывающее отек целых пальцев рук (пальцев рук и ног). Его часто называют колбасой, потому что опухшие пальцы ног напоминают маленькие сосиски. Согласно одному обзору исследований, опубликованному в журнале Seminars in Arthritis and Rheumatism за 2018 год, до 49% людей с ПсА страдают дактилитом.

Дактилит возникает, когда воспаляются мелкие суставы пальцев стопы, а также связки сухожилий. Это очень болезненный симптом ПсА, который влияет на вашу способность ходить, наступать на пораженные пальцы ног и удобно носить носки или обувь.

Подагра

Подагра - другой тип воспалительного артрита, который также может вызывать отек и боль в пальцах ног. Исследования показывают, что люди с ПсА и / или псориазом имеют больший риск развития подагры.

Подагра характеризуется внезапными сильными приступами боли, отеками, болезненностью и покраснением суставов, обычно в верхней части пальца ноги. Симптомы подагры будут приходить и уходить, и есть способы управлять симптомами и предотвращать обострения. У вас могут быть симптомы подагры и дактилита одновременно.

Боль в плюснефаланговых суставах

Плюсно-фаланговые суставы (MTP) расположены между пальцами ног и костями в основной части стопы. ПсА может вызывать боль в областях пальцев стопы, где расположены суставы MTP.14 Боль в суставах MTP вызвана воспалением PsA и может привести к повреждению суставов по всей стопе.

Синовит

Синовит - это воспаление слизистой оболочки суставов (синовиальной оболочки), которое может поражать пальцы рук и ног. Длительный синовит при ПА может привести к разрушению костей. Это особенно часто бывает, когда воспаление начинается в энтезе, а затем вызывает вторичный синовит суставов.

Дистальный межфаланговый преобладающий псА

ПсА с преобладанием дистального межфалангового сустава (ДИП) в первую очередь поражает мелкие суставы пальцев рук и ног, которые находятся ближе всего к ногтям пальцев рук и ног. От него страдают около 10% людей с ПсА.

DIP PsA вызывает скованность и боль в пальцах ног, особенно по утрам. Жесткие и болезненные пальцы ног затрудняют ходить и стоять в течение длительного времени. DIP PsA также может вызывать изменения ногтей, включая отслоение, обесцвечивание, крошение и точечную коррозию (небольшие вмятины).

Артрит Mutilans

Мутильный артрит - тяжелое и редкое последствие ПсА. Он поражает менее 5% людей с ПсА.15. Он вызывает серьезное воспаление, которое в конечном итоге приводит к повреждению стоп и пальцев ног, укорачиванию пальцев ног, деформации и потере способности использовать. Раннее и тщательное лечение может уменьшить последствия этого осложнения и должно начинаться сразу после постановки диагноза AM.

Ногти на ногах

Согласно отчету, опубликованному в журнале Reumatologia за 2017 год, до 80% людей с ПсА будут иметь поражение ногтей. онихорексис (ломкость ногтей).

Дополнительные симптомы ногтей могут включать гиперкератоз (скопление серых кератиновых клеток под ногтями) и осколочные кровоизлияния (крошечные пятна крови под ногтями из поврежденных капилляров ногтевого ложа). Грибковые инфекции ногтей также распространены при псориазе 16.

Уход

Лечение ПсА с помощью БПВП и / или биопрепаратов может помочь улучшить симптомы дактилита и энтезита, а также уменьшить или предотвратить воспаление, которое вызывает другие симптомы стопы и пальцев ног.

Лечение, направленное именно на ПсА стоп и пальцев ног, будет зависеть от серьезности ваших симптомов и может включать инъекции стероидов непосредственно в сустав или под ноготь на ноге.

А поскольку поражение стопы и пальцев ног может указывать на тяжелое системное заболевание, ваш врач, вероятно, пересмотрит ваш план лечения ПсА, чтобы определить, может ли другой режим лечения помочь взять болезнь под контроль.

Ваш врач может также порекомендовать вам несколько вещей, которые нужно делать дома, чтобы справиться с симптомами, например:

• Использование холодных компрессов для уменьшения боли и снятия отеков

• Держите ногти короткими, чтобы уменьшить расслоение ногтевого ложа

• Ношение обуви, обеспечивающей поддержку и позволяющую ногам дышать.

• Поднимите ноги, чтобы снять давление и уменьшить отек

• Замочите ноги в теплой воде. Спросите своего врача, безопасно ли вам использовать английскую соль.

• Принимать противовоспалительные болеутоляющие, чтобы уменьшить отек и облегчить боль.

Профилактика поражения стопы и пальцев ног

ПСА - хроническое заболевание, требующее постоянного лечения. Хотя от этого состояния нет лекарства, вы можете многое сделать, чтобы справиться с симптомами, контролировать воспаление, защитить свои суставы и уменьшить воздействие, которое оно может оказать на ваши ступни и пальцы ног.

Чтобы ноги оставались здоровыми, обязательно придерживайтесь своего плана лечения. Ваш врач может прописать лекарства для снятия боли и воспаления или замедления прогрессирования заболевания. Врач также может порекомендовать вам поддерживать здоровый вес, чтобы снизить нагрузку на суставы стоп, уменьшить боль в стопе и улучшить походку (то, как вы ходите).

Упражнения важны для сохранения гибкости суставов и повышения вашей энергии. Попробуйте занятия, которые вызывают наименьшую нагрузку на суставы, например плавание и ходьбу. Сосредоточьтесь на растяжении суставов, связок и сухожилий, которые являются источником боли в стопе. Спросите лечащего врача или физиотерапевта о упражнениях, безопасных для ваших ног.

Слово от Verywell

Если ПсА повлиял на ваши стопы, убедитесь, что ваш врач знает о любых проблемах стопы, с которыми вы сталкиваетесь. Это включает изменения ногтей, боль и утреннюю скованность. Получение правильного диагноза и лечения ваших ног как можно раньше - лучший способ улучшить качество вашей жизни и сохранить движение.