Чем отличаются псориатический артрит и ревматоидный артрит

Псориатический артрит (ПсА) и ревматоидный артрит (РА) являются аутоиммунными заболеваниями, поражающими суставы. Оба являются воспалительными и прогрессирующими, вызывая скованность суставов, боль и отек, а также стойкую усталость. Кроме того, оба заболевания возникают в обострениях, и их можно лечить с помощью лекарств, подавляющих иммунную систему.

Тем не менее, ПсА и РА - это разные заболевания, и различия важны, когда дело доходит до их прогноза и наилучшего подхода к лечению каждого состояния.

Симптомы псориаза тесно связаны с воспалением кожи от псориаза (аутоиммунное заболевание, поражающее клетки кожи). При РА иммунная система в первую очередь нацелена на ткань суставов.

Различные процессы, лежащие в основе заболевания, означают, что условия диагностируются разными методами, и они также требуют разных терапевтических подходов.

Симптомы

Одно из основных различий между ПА и РА - это распределение пораженных суставов. Оба заболевания могут вызывать разрушение мелких суставов рук и ног, а также крупных суставов коленей, бедер, плеч и позвоночника.

Образец совместного участия

При ПсА картина поражения суставов часто асимметрична: суставы, пораженные с одной стороны тела, не обязательно будут поражены с другой. Только у 15% людей с ПсА будет симметричный артрит, состояние, которое считается более запущенным и тяжелым, чем асимметричный артрит.

Напротив, картина с RA характерно симметрична: поражаются одни и те же суставы с обеих сторон тела.

Вовлечение позвоночника

Еще одно заметное различие между ПсА и РА - поражение позвоночника. ПсА часто проявляется артритом в осевом отделе позвоночника (позвоночник), тогда как РА обычно ограничивается шейным отделом позвоночника (шейными костями).

Именно по этой причине ПсА входит в число заболеваний, называемых спондилоартропатиями, а РА - нет.

Повреждение костей

Из двух заболеваний РА может быть более тяжелым. Эрозия костей является центральным признаком РА, который вызывает локальную и необратимую потерю костной массы (остеолиз), а также приводит к обезображиванию суставов и потере функции суставов.

То же самое может произойти и с ПсА, но эффекты, как правило, гораздо менее значительны. Большая часть потери костной массы при ПсА ограничивается дистальными фалангами (костями пальцев рук и ног, ближайшими к ногтям рук или ног). Только при возникновении необычной формы заболевания (называемой мутильным артритом) обезображивание суставов может развиться быстро и серьезно.

Пальцы, пальцы ног и кожа

Еще одна убедительная подсказка - это проявление болезни на пальцах рук и ног. При ПсА дистальные суставы (ближайшие к ногтям) будут центром боли, отека и скованности. Напротив, RA в первую очередь затрагивает проксимальные суставы (расположенные чуть выше суставов).

При тяжелой форме ПсА пальцы также могут приобретать вид сосисок (так называемый дактилит), из-за чего сложно сжимать кулаки. Хотя это может произойти с RA, это не является признаком PsA.

Около 85% людей с ПсА также имеют наиболее типичную форму псориаза, характеризующуюся сухими шелушащимися бляшками на коже. Более того, половина из них на момент постановки диагноза будет иметь псориаз ногтей. Ни то, ни другое не происходит с РА.

Причины

Аутоиммунные заболевания - это состояния, при которых иммунная система по ошибке атакует нормальные клетки и ткани. Обычно иммунные клетки и белки (антитела) нацелены на антигены (уникальные идентификаторы) на поверхности инфекционных захватчиков, таких как бактерии. Если антитела «неправильно запрограммированы», они могут быть нацелены на нормальные клетки. Их называют аутоантителами.

Хотя ПсА и РА влияют на суставы, фактические цели иммунной атаки значительно различаются.

Ревматоидный артрит

При РА основной мишенью аутоиммунного нападения являются суставы, в частности синовиоциты, которые являются клетками выстилки сустава. Последующее воспаление вызывает чрезмерную пролиферацию синовиоцитов, что приводит к каскаду событий, в том числе:

• Утолщение слизистой оболочки сустава (синовиальная гиперплазия)

• Инфильтрация воспалительных белков (цитокинов) в суставы

• Прогрессирующее разрушение суставного хряща, кости и сухожилий

Псориатический артрит

При ПсА иммунная система нацелена на кератиноциты, которые представляют собой тип клеток кожи.3 Когда это происходит, клетки размножаются с ускоренной скоростью, что приводит к развитию псориаза в большинстве (но не во всех) случаях.

Со временем воспаление может поразить другие части тела, такие как ногти, глаза и кишечник. Когда поражаются суставы и окружающие ткани, это называется ПсА.

Хотя синовиальная гиперплазия также характерна для ПсА, она, как правило, менее серьезна, чем при РА.

Хотя это может указывать на то, что ПсА является просто следствием псориаза, некоторые считают, что это два разных заболевания с разными генетическими или экологическими причинами. Другие утверждают, что ПсА и псориаз на самом деле являются одним заболеванием, которое лучше классифицировать под единым названием псориатическая болезнь.

Диагностика

У врачей есть тесты, инструменты и диагностические критерии, необходимые для постановки окончательного диагноза РА. Чего нельзя сказать о ПсА.

Ревматоидный артрит

Если у вас есть признаки и симптомы РА, ваш врач назначит анализы, чтобы проверить, соответствуют ли результаты диагностическим критериям, установленным Американским колледжем ревматологии (ACR) и Европейской лигой против ревматизма (EULAR): 5

• Анализы крови на аутоантитела: аутоантитела к ревматоидному фактору (РФ) и антициклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП) обнаруживаются у большинства людей с РА.

• Маркеры воспаления в крови: С-реактивный белок (СРБ) и оседание эритроцитов (СОЭ), которые измеряют воспаление, часто повышены при РА.

• Визуализирующие обследования: рентгеновская или магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить эрозию костей и сужение суставной щели.

Затем результаты тестов, а также продолжительность, локализация и тяжесть симптомов оцениваются по системе классификации ACR. Совокупный балл 6 или больше (из возможных 10) дает высокую степень уверенности в том, что РА является причиной ваших симптомов.

Псориатический артрит

В отличие от РА, ПсА в основном диагностируется при медицинском осмотре и изучении вашей истории болезни. Не существует анализов крови или визуализационных исследований, которые могли бы точно диагностировать болезнь. Вместо этого ваш врач будет искать ключи, которые явно указывают на ПсА, в том числе:

• Асимметричное совместное вовлечение

• Поражение кожи

• Вовлечение ногтей

• Семейный анамнез ПсА и / или псориаза

• Провоцирующие факторы, которые, как известно, вызывают заболевание, включая стрептококковые инфекции, некоторые лекарства, а также воздействие холода и сухой погоды.

Рентген или МРТ могут выявить деформацию «карандаш в чашке», при которой кончик пальца выглядит как заостренный карандаш, а прилегающая кость изношена до чашеобразной формы. Эта деформация затрагивает от 5% до 15% людей с ПсА, обычно на более поздних стадиях заболевания.

Если поражена кожа, биопсия ткани может предоставить убедительные доказательства ПА и помочь дифференцировать его от других хронических заболеваний кожи.

Другие лабораторные тесты и методы визуализации используются в основном для исключения других возможных причин, а не для подтверждения ПА.

Другие состояния, которые часто используются при дифференциальной диагностике ПА, включают:

• Ревматоидный артрит

• Подагра

• Остеоартроз

• Анкилозирующий спондилоартрит

• Реактивный артрит

Уход

Физические упражнения, потеря веса и отказ от курения считаются стандартными аспектами лечения как РА, так и ПсА. Симптомы легкой и средней степени тяжести обычно лечатся безрецептурными или отпускаемыми по рецепту нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Другие методы лечения адаптированы к конкретному состоянию.

Кортикостероиды

Кортикостероиды - это лекарство, используемое для уменьшения воспаления. Преднизон - это наиболее часто используемый кортикостероид, а при лечении РА или ПсА он обычно используется либо в форме таблеток, либо вводится в сустав для кратковременного облегчения.

• При псориазе кортикостероиды иногда используются во время острых обострений, когда симптомы тяжелые. Однако их следует использовать с осторожностью, так как они могут вызвать тяжелую форму псориаза, известную как пустулезный псориаз Фон Цумбуша.

• При РА кортикостероиды в низких дозах часто назначают в сочетании с другими препаратами. Чтобы избежать побочных эффектов, их применяют только кратковременно. Кортикостероиды также можно вводить в сустав для снятия острой боли.

Антиревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD)

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), такие как метотрексат и арава (лефлуномид), эффективны при лечении как РА, так и ПсА. Хотя существует множество доказательств их использования при лечении РА, их эффективность у людей с ПсА гораздо менее убедительна.

Метотрексат (считается DMARD первой линии при многих аутоиммунных заболеваниях) одобрен для лечения псориаза, но не PsA. При этом его часто используют не по назначению для лечения ПсА.

Ингибиторы TNF

Ингибиторы TNF - это биологические препараты, которые блокируют фактор некроза опухоли (TNF), иммунный белок. Хотя TNF играет роль как в PsA, так и в RA, его механизм действия является более важным для лечения повреждений, вызванных PsA, и ингибиторы TNF, как правило, лучше работают у людей с PsA, чем RA.

Согласно исследованию 2011 года, проведенному в Дании, 60% людей с ПсА достигли стойкой ремиссии при приеме ингибиторов ФНО по сравнению с 44% людей с РА.

Ингибиторы TNF, обычно используемые при лечении ПсА и РА, - это Энбрел (этанерцепт), Хумира (адалимумаб) и Ремикейд (инфликсимаб).

Постановка лечения

Вообще говоря, РА лечится во время постановки диагноза, чтобы предотвратить необратимую эрозию костей и остеолиз, которые могут развиться в течение двух лет. Раннее агрессивное лечение особенно важно для тех, у кого есть вероятность развития тяжелого РА на основании результатов тестирования.

ПсА, в отличие от РА, может потребоваться лечить только при появлении симптомов. Когда симптомы утихнут или болезнь находится в стадии ремиссии, можно сделать перерыв в лечении. Однако, если ПсА сопровождается псориазом от умеренной до тяжелой степени, может быть назначено продолжающееся лечение (включая метотрексат, биопрепараты или комбинацию методов лечения) для улучшения обоих состояний.

Руководство по обсуждению с врачом, занимающимся псориатическим артритом

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.