Что такое ремиссия псориатического артрита и возможно ли это

В последние годы ремиссия псориатического артрита (ПсА) стала важной темой для медицинских исследований. Исследователи обнаружили, что более ранние диагнозы, лучшее лечение симптомов и успехи в лечении помогают людям с ПсА жить нормальной и безболезненной жизнью.

Прочтите о том, как определяется ремиссия ПсА и как она выглядит, чтобы управлять своими ожиданиями и работать над тем, чтобы симптомы болезни не возвращались.

eclipse_images / Getty Images

Что такое псориатический артрит?

Псориатический артрит - это тип аутоиммунного артрита, связанный с воспалением суставов и кожи. ПсА поражает суставы и окружающие их структуры. Он может вызывать воспаление в месте прикрепления сухожилий и связок к кости (симптом, называемый энтезитом), воспаление пальцев рук (симптом, называемый дактилит), воспаление слизистой оболочки периферических суставов (синовит) и воспаление позвоночника (спондилит).

ПсА также поражает ногти, вызывая точечную коррозию (небольшие вмятины на поверхности ногтя). ПсА обычно связан с псориазом, состоянием, при котором клетки кожи образуют чешуйки и сухие зудящие пятна. Эти симптомы помогают отличить его от других типов воспалительного артрита, таких как ревматоидный артрит (РА), еще одно аутоиммунное заболевание, при котором сверхактивная иммунная система по ошибке атакует суставы, а в тяжелых случаях - органы.

По данным клиники Кливленда, распространенность ПсА колеблется от 0,3% до 1%, и люди с уже существовавшим псориазом имеют самый высокий риск развития Псориаза. ПсА может развиться в любом возрасте. Женщины и мужчины страдают в равной степени, и люди североевропейского происхождения имеют повышенный риск. Генетика также играет роль, особенно семейный анамнез ПсА или псориаза.

Тяжесть и течение ПсА варьируются от человека к человеку. У некоторых людей симптомы легкие, у других - тяжелая форма заболевания, которая в конечном итоге приводит к повреждению суставов и / или инвалидности. Агрессивное заболевание чаще встречается у людей с более ранним поражением суставов, обширным поражением кожи, сильным семейным анамнезом псориаза или заболеванием, начавшимся в возрасте до 20 лет.1

Ранняя диагностика и лечение жизненно важны для облегчения боли и воспаления, предотвращения прогрессирующего поражения и повреждения суставов и увеличения вероятности ремиссии заболевания.

Определение ремиссии ПсА

Ревматологи (врачи, специализирующиеся на артритах) определяют ремиссию ПсА как минимальный статус активности заболевания2. В целом, существует два типа ремиссии при ПА: вызванная лекарствами и свободная от лекарств.

• Лекарственная ремиссия указывает на минимальную активность заболевания во время приема лекарств.

• Ремиссия без лекарств, хотя и встречается редко, представляет собой полное избавление от болезненности и отека суставов без помощи лекарств.

Определение ремиссии основано на конкретных критериях, которые включают пять клинических областей: синовит, энтезит, дактилит, спондилит и поражение ногтей и / или кожи.

• Синовит - это воспаление синовиальной оболочки, выстилающей большинство суставов. Это болезненное состояние, особенно при движении. Набухают суставы из-за скопления синовиальной жидкости.

• Энтезит вызывает воспаление в месте прикрепления сухожилий и связок к кости.

• Дактилит вызывает сильное воспаление пальцев рук и ног. Из-за припухлости пальцы напоминают сосиски. Если отек сильный, пальцы могут стать настолько жесткими, что человек больше не сможет сжимать кулак.

• Спондилит - это воспаление позвоночника и связанных с ним суставов.

• Поражение ногтей и / или кожи: по данным Национального фонда псориаза, до 86% людей с псориазом страдают псориазом ногтей, который включает в себя ямки (вмятины на ногтях), деформацию формы ногтей, утолщение ногтей, онихолиз (расслоение ногтей). ноготь от ногтевого ложа) и обесцвечивание, обычно проявляющееся как грибковая инфекция.3 Более 80% людей с ПсА имеют поражение как суставов, так и кожи.4 Эти люди, как правило, имеют в целом тяжелое болезненное состояние, худшие исходы и повышенную потребность в медицинской помощи. Кожные проблемы, вызванные ПсА, включают псориазные бляшки, которые появляются на коже, особенно на коленях, локтях, руках, ногах, пояснице и коже черепа. Бляшки могут быть зудящими, болезненными и кровоточить. Они будут различаться по размеру и соединяться вместе, чтобы покрывать большие участки кожи.

Значительное уменьшение этих симптомов или минимальная активность заболевания считается ремиссией от ПсА.

Помимо подтверждения ремиссии, эти клинические аспекты важны как для диагностики, так и для лечения.

Цели лечения

В последнее десятилетие метод лечения до цели (T2T) стал рекомендуемым подходом для лечения ПсА. «Лечение до цели» при ПА означает постановку конкретных целей тестирования, будь то ремиссия или низкая активность заболевания, и корректировка терапии для их достижения. Кроме того, людям с ПсА стали доступны многочисленные новые лечебные методы лечения.

В одном исследовании 2018 года, опубликованном в журнале Arthritis Research & Therapy, изучалось клиническое состояние пациентов с ПсА, лечившихся в амбулаторных условиях в период с 2008 по 2017 годы. Норвежское исследование включало сбор данных, включая демографические данные, скорость оседания эритроцитов ( СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) анализ крови для проверки уровней воспаления и клинических показателей активности заболевания на основе тяжести, активности заболевания и измененной активности заболевания, оценок исследователей, результатов функции, боли и заболевания, сообщаемых пациентом. изменение приема противоревматических препаратов (БПВП).

В более раннем исследовании 2010 года, также опубликованном в Arthritis Research & Therapy, изучалась частота ремиссий у людей с ПсА, получавших терапию противоопухолевым фактором некроза альфа (TNF ).6 Ингибиторы TNF подавляют реакцию на фактор некроза опухоли (TNF), a белок, являющийся частью воспалительного процесса. Исследователи обнаружили, что даже при наличии высокоэффективных лекарств, таких как биологические препараты, необходимо повысить уровень ремиссии. Кроме того, новые варианты лечения и разработка доступных и действенных мер должны помочь улучшить шансы на ремиссию.

В исследовании, проведенном учеными из Университетского колледжа Дублина, Ирландия, была проанализирована группа людей, посещавших биологическую клинику с ноября 2004 года по март 2008 года. Пациенты страдали ревматоидным артритом или ПсА. Критерии для оценки включали демографические данные, предыдущее использование DMARD, количество болезненных и опухших суставов, утреннюю скованность, оценку боли, оценку пациента, анализ крови на СРБ и анкеты для оценки состояния здоровья. После 12 месяцев лечения ингибиторами ФНО у 58% пациентов с ПА достигли ремиссии, по сравнению с 44% пациентов с РА.6 Уровни СРБ также были проверены, и исследователи отметили, что уровни воспаления были намного меньше у людей с ПА. .

Достижение ремиссии

Ремиссия при ПсА означает отсутствие признаков активности заболевания, которые могут включать симптомы и маркеры воспаления в крови. Это разумная цель для людей, которые имеют длительную болезнь, низкую активность болезни или мало признаков болезни.

Стандартный подход к лечению ПА - Т2Т. Целью T2T при ПА является ремиссия или неактивное заболевание.7 Псориатический артрит T2T включает корректировку лекарств с течением времени для достижения заранее определенной цели, обычно ремиссии. Процесс продолжается и включает в себя повторную корректировку терапии, чтобы максимально приблизиться к цели ремиссии или низкой активности заболевания.

В зависимости от общего состояния здоровья человека и уровня активности заболевания мониторинг может проводиться не реже одного раза в месяц или каждые несколько месяцев. Во время каждого посещения ваш врач будет оценивать, достигаете ли вы поставленной цели. Если цель не достигнута, доза лекарства может быть увеличена, могут быть добавлены новые лекарства или лекарства могут быть переведены на другой класс лекарств.

Одно исследование, опубликованное в декабрьской публикации журнала The Lancet за 2015 год, проверило подход T2T. В этом исследовании 206 пациентов с ранним ПА были рандомизированы для получения стандартной помощи или строгого контроля в течение 48 недель. Группа строгого контроля посещала своих врачей один раз в месяц и имела заранее определенные цели и особый протокол лечения, включающий БПВП. Конечная цель заключалась в минимальной активности заболевания. Пациенты, входящие в группу стандартного ухода, осматривались врачами каждые 12 недель и лечились так, как их врачи сочли целесообразным, без установленного протокола или цели лечения.

Результаты показали, что по сравнению с контрольной группой у участников строгой контрольной группы (T2T) было гораздо больше шансов добиться улучшения как суставных, так и кожных симптомов.

Ремиссия без наркотиков

В то время как только несколько недавних исследований касались ремиссии ПсА, большинство исследователей согласны с тем, что как можно раньше начинать лечение ПсА, это увеличивает вероятность ремиссии и потенциально может сделать длительную ремиссию более вероятной. Однако, поскольку после прекращения лечения ПсА частота рецидивов довольно высока, ремиссия без лекарств достигается редко. Результаты исследования 2015 года, опубликованного в Annals of the Rheumatic Diseases, подтверждают эту идею.

В немецком исследовании наблюдали за 26 пациентами с ПсА в течение шести месяцев, которые принимали метотрексат или ингибитор ФНО. У этих пациентов не было боли в суставах или скелетно-мышечных симптомов, а также некоторых поражений кожи. Исследователи обнаружили, что после прекращения лечения частота рецидивов заболевания была высокой и затронула 20 пациентов.

Исследователи пришли к выводу, что прекращение лечения даже у людей с ремиссией более шести месяцев было нереалистично, поскольку частота обострений (периодов высокой активности заболевания) ПсА выше, когда человек не принимает лекарства.

Слово от Verywell

Это не лекарство от псориатического артрита. Если вам посчастливилось испытать ремиссию, ваш врач, скорее всего, захочет, чтобы вы продолжали принимать лекарства. Изменение образа жизни также может помочь предотвратить возвращение симптомов. Это может включать в себя защиту суставов, контроль веса, здоровую диету и упражнения для суставов, такие как плавание, ходьба и езда на велосипеде.

Как можно раньше начать лечение, это замедлит течение болезни и сделает возможной ремиссию. Кроме того, раннее агрессивное лечение предотвращает повреждение суставов и инвалидность и улучшает долгосрочную перспективу. Вы можете увеличить свои шансы на ремиссию, если будете тесно сотрудничать со своим ревматологом и принимать все назначенные лекарства.

Ремиссия ПсА может длиться недели, месяцы или даже годы. Но ремиссия не будет постоянной, и ваши симптомы могут внезапно вернуться. Если это произойдет, как можно скорее поговорите со своим врачом.