Как COVID-19 может повлиять на людей с ревматоидным артритом

Люди с ревматоидным артритом (РА) подвержены более высокому риску инфекций, включая COVID-19, новый коронавирус, который вызвал нынешнюю всемирную пандемию. COVID-19 - очень заразный вирус, который распространяется воздушно-капельным путем.

Любой может заразиться COVID-19, но поскольку люди с РА более восприимчивы к инфекциям, их риск COVID-19 может быть выше. Люди с РА, у которых развивается COVID-19, также могут иметь более высокий риск серьезных симптомов и осложнений.

Продолжайте читать, чтобы узнать о том, как COVID-19 может повлиять на людей с РА, включая факторы риска, симптомы, на которые следует обратить внимание, когда следует обратиться к врачу и многое другое.

Добавлен риск заражения

Наличие РА увеличивает риск любого типа инфекции. Согласно исследованию, опубликованному в 2019 году в журнале RMD Open, люди с РА имеют повышенный риск серьезных инфекций по сравнению с людьми с невоспалительным артритом или заболеваниями опорно-двигательного аппарата. , и респираторный.

Люди с РА более уязвимы к инфекциям, когда их РА более активен и во время обострений. Наличие РА также означает, что вы с большей вероятностью попадете в больницу, если у вас разовьется инфекция. Этот риск связан с подавленной иммунной системой и использованием методов лечения РА, которые увеличивают нагрузку на вашу иммунную систему.

В исследовании, опубликованном в 2019 году в Журнале перспективных исследований, за 11 лет было изучено около 5600 человек с РА. Из этой группы 289 человек, или 4,2%, были госпитализированы по поводу инфекций, многие из которых были инфекциями верхних и нижних дыхательных путей2.

COVID-19 может вызывать как инфекции верхних дыхательных путей, так и инфекции нижних дыхательных путей. Инфекции верхних дыхательных путей поражают носовые пазухи, нос и горло, а инфекции нижних дыхательных путей поражают трахею и легкие. Многие коронавирусы, такие как COVID-19, вызывают респираторные инфекции.

По данным Юго-западного медицинского центра Техасского университета, умеренная инфекция верхних дыхательных путей может перерасти в серьезную инфекцию нижних дыхательных путей, что может привести к тому, что человеку с COVID-19 потребуется поддержка аппарата искусственной вентиляции легких, чтобы дышать.

Люди с РА могут иметь другие состояния, называемые сопутствующими заболеваниями, которые определяются как наличие двух или более заболеваний у человека. Некоторые из этих сопутствующих заболеваний могут затруднить борьбу с такими инфекциями, как COVID-19. Такие состояния могут включать сердечные заболевания, диабет и заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких.

Руководство по обсуждению с врачом по ревматоидному артриту

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Есть ли завышенный риск?

Несмотря на повышенный риск заражения, люди с РА и другими ревматическими состояниями (например, артритом) не заболевают COVID-19 с большей частотой, вопреки тому, что ранее опасались исследователи.

Исследование, опубликованное на конференции по конвергенции Американского колледжа ревматологов (ACR) в 2020 году, показало, что люди с ревматическими заболеваниями с меньшей вероятностью заразятся COVID-19.5. Здесь исследователи изучили уровень заражения COVID-19 у людей с ревматическими состояниями с использованием биологических препаратов. и люди с ревматическими заболеваниями, не использующие биологическую терапию.

Они обнаружили, что, несмотря на повышенный риск заражения, эта группа заражалась COVID-19 реже, чем другие в рамках общей проблемы. Исследователи не знают, почему это так, но они подозревают, что люди с ревматическими заболеваниями строго соблюдают методы социального дистанцирования и другие защитные подходы, чтобы снизить риск COVID-19.

Как COVID-19 может повлиять на людей с РА

Одна из опасений врачей, когда дело касается людей с РА, заразившихся COVID-19, заключается в том, что их иммунная система может быть слишком ослаблена для борьбы с вирусом.

Этот риск может быть еще выше, если вы пожилой человек, имеете другие медицинские условия, если ваш РА тяжелый и неуправляемый, или если вы ранее были госпитализированы из-за респираторной инфекции.6 Эти факторы риска также увеличивают вероятность более серьезных осложнений. COVID-19. Кроме того, если РА влияет на органы или системы, отличные от суставов, особенно легкие, это может предсказать худшие результаты с COVID.

Госпитализация и смерть

Существуют смешанные исследования относительно того, могут ли люди с ревматическими заболеваниями, которые заразились COVID-19, заболеть более серьезными заболеваниями.

Исследование, опубликованное в ноябре 2020 года на конференции ACR Convergence, показало, что люди с аутоиммунными заболеваниями, такими как РА, у которых развивается COVID-19, с большей вероятностью будут госпитализированы7. . У них также чаще развиваются проблемы с почками и сердечная недостаточность, связанные с COVID-19.

В конце 2020 года исследователи из Новой Зеландии и Австралии провели исследование, которое показало, что люди с РА имеют повышенный риск смерти от COVID-19.8 Этот риск в основном связан с ослабленной иммунной системой, связанной с использованием иммуносупрессивной лекарственной терапии. У исследователей не было другого объяснения более высокого риска смерти, и они отметили, что необходимы дальнейшие исследования лечения людей с РА, у которых развивается COVID-19.

Другие исследования противоречат выводам о тяжести и смертности от COVID-19 у людей с аутоиммунными и ревматическими заболеваниями. Обзор исследователей из Техасского университета, представленный на заседании ACR 2020 года, показал, что у большого числа людей с ревматическими заболеваниями, заразившихся COVID-19, были легкие симптомы, и очень немногие из них умерли.9 Однако обзор основывался только на восьми исследованиях. , и исследователи посчитали, что им нужны более масштабные исследования, чтобы изучить лечение и тяжесть заболевания.

Коморбидные состояния

Многие исследования, представленные на конференции ACR 2020, показали, что наличие ревматического заболевания и другого состояния может привести к серьезным осложнениям COVID-19.

Ранее упомянутое исследование коморбидности показало, что у людей с РА были более высокие показатели артериального давления, хронического заболевания почек, астмы и сердечной недостаточности до развития COVID-19.9. Исследователи предположили, что более высокая распространенность этих состояний может объяснить, почему у людей с ревматическими заболеваниями чаще наблюдается риск осложнений.

Использование кортикостероидов

На раннем этапе пандемии ревматологи предупреждали о рисках, связанных с COVID-19 и применением кортикостероидов.10 Если ваш врач прописал кортикостероиды, он, вероятно, вылечит неконтролируемые симптомы РА или обострение РА. Эти препараты отключают реакцию вашей иммунной системы, что делает вас уязвимыми для таких инфекций, как COVID-19.

Если у вас разовьется COVID-19 при приеме кортикостероидов, ваш риск осложнений и смерти может быть выше, чем для тех, кто не использует эти методы лечения. Метанализ, опубликованный в 2020 году в журнале The Lancet, пришел к выводу, что общий уровень смертности от COVID-19 был выше среди пациентов, которые использовали кортикостероиды для лечения других заболеваний11.

Однако в более поздних исследованиях изучалась жизнеспособность кортикостероидов для лечения COVID-19 и их потенциал для сокращения продолжительности и тяжести заболевания.

В исследовании, опубликованном в декабре 2020 года, оценивалась эффективность кортикостероидного препарата дексаметазона для лечения COVID-19.12. Здесь исследователи обнаружили снижение 28-дневного риска смертности у людей с COVID-19, которым требовалась кислородная терапия или искусственная вентиляция легких.

Это исследование заставило исследователей пересмотреть свою предыдущую позицию по кортикостероидам, поскольку они относятся к COVID-19. Однако исследователи добавили, что необходимы дальнейшие исследования для подтверждения конкретных преимуществ и рисков, связанных с кортикостероидами и COVID-19.

Если вам прописали кортикостероид, чтобы помочь вам справиться с симптомами РА, и вы беспокоитесь о своем риске заражения COVID-19, обратитесь к врачу. Они лучше всех могут определить ваш риск COVID-19 и то, как кортикостероидная терапия может повлиять на вас.

Симптомы, на которые следует обратить внимание

Симптомы COVID-19 одинаковы с РА или без него. Наиболее частыми симптомами являются лихорадка, кашель, усталость, боль в горле и одышка.13 Если вы заразитесь COVID-19 и у вас появятся симптомы, вы заметите это через 2–14 дней после контакта с вирусом.

Более серьезные симптомы COVID-19 могут включать высокую температуру, сильный кашель и одышку. Эти симптомы могут означать пневмонию или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) .14 Однако иммунодепрессанты, включая стероиды, иногда могут подавлять лихорадку, поэтому это не является надежным симптомом у людей, принимающих эти лекарства.

Пневмония - это инфекция, при которой одно или оба легких воспаляются и заполняются жидкостью, что приводит к затруднению дыхания. Пневмония, вызванная COVID-19, часто поражает оба легких14.

Если пневмония становится тяжелой, это может привести к ОРДС, типу легочной недостаточности. ОРДС может привести к летальному исходу, и людям, у которых он развивается, необходима искусственная вентиляция легких. Если они переживут ОРДС и выздоровеют от COVID-19, у них могут быть стойкие повреждения легких и рубцы. Еще одно серьезное осложнение COVID-19 - сепсис, который может вызвать серьезные повреждения легких и других органов.

Дополнительные симптомы COVID-19, на которые следует обратить внимание, включают головную боль, озноб, потерю аппетита, спутанность сознания, потерю вкуса и / или запаха, а также желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота и диарея. Также возможны боли в суставах и мышцах (миалгия), но истинная мышечная слабость и воспаление суставов встречаются гораздо реже.

Что делать, если у вас появились симптомы

Если у вас появятся симптомы COVID-19, позвоните своему лечащему врачу или ревматологу. Они объяснят, что вам следует делать, в зависимости от имеющихся у вас симптомов.

Не ходите в больницу. Если у вас COVID-19, вы можете передать его другим. Попросите о посещении телемедицины, чтобы вы могли оставаться дома и не подвергать опасности других. Если ваш врач считает, что у вас COVID-19, он сообщит вам, где пройти тест на COVID-19.

Если у вас положительный результат теста на COVID-19, ваш врач обсудит и назначит вам лечение, необходимое для облегчения симптомов. Вам следует оставаться дома и самоизолироваться от членов семьи. По возможности используйте отдельный санузел.

С вами может связаться специалист общественного здравоохранения по поводу отслеживания контактов. Этот человек поможет найти и уведомить людей, с которыми вы, возможно, контактировали после заражения вирусом.

Если вам нужно выйти из дома, чтобы забрать лекарства или посетить врача, убедитесь, что вы носите маску и держитесь подальше от других людей.

Вам следует остерегаться опасных осложнений COVID-19.15. Позвоните по номеру 911, если у вас возникнут следующие симптомы:

• Проблемы с дыханием

• Боль в груди или давление

• Спутанность сознания

• Сильная рвота или диарея, которые могут привести к сильному обезвоживанию.

• Неспособность бодрствовать

• Синие губы или синее лицо

Убедитесь, что вы сообщили оператору службы экстренной помощи, что у вас РА и подозреваете на COVID-19, или что у вас положительный результат теста.

Уход

В настоящее время нет лекарства от COVID-19, а вакцина против COVID-19 для предотвращения вируса пока доступна не всем. Если у вас положительный результат теста на коронавирус, ваш врач порекомендует лечение, чтобы справиться с вашими симптомами. Лечение будет зависеть от ваших конкретных симптомов.

Если у вас легкие симптомы, вы можете вылечиться дома. Ваш врач может порекомендовать безрецептурные лекарства от кашля и безрецептурные обезболивающие. Они также посоветуют вам не пить много жидкости и много отдыхать.

При тяжелых симптомах может потребоваться госпитализация. Ваш лечащий врач разработает для вас план лечения с учетом ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это может включать добавление кислорода или включение аппарата искусственной вентиляции легких, который может дышать за вас.

Другие методы лечения, которые могут быть включены в ваш план лечения в больнице, включают антибиотики, такие как Zithromax (азитромицин), противовирусные препараты, включая Veklury (ремдесивир), и стероиды, включая дексаметазон.

Прогноз COVID-19 при РА

Ваш прогноз и выздоровление от COVID-19 при РА будут отличаться от выздоровления и перспектив у кого-то другого. Согласно обзору 2020 года, выздоровление будет зависеть от вашего возраста и любых других заболеваний, которые могут быть у вас в дополнение к РА.

Согласно обзору, люди старшего возраста, имеющие сопутствующие заболевания или имеющие высокую степень иммуносупрессии, с большей вероятностью будут иметь плохой прогноз. Худшие исходы связаны с людьми с ишемической болезнью сердца или цереброваскулярными заболеваниями16.

COVID-19 у людей с тяжелым РА может быть связан с сердечными и легочными осложнениями, что также может привести к худшему исходу.

Слово от Verywell

У исследователей до сих пор мало информации о влиянии COVID-19 на людей с ревматоидным артритом. Но в целом, поскольку у вас РА, ваш риск инфекций, в том числе COVID-19, выше. Лучший способ управлять своим прогнозом и выздоровлением - это контролировать свой RA и любые другие состояния здоровья на случай, если вы заразитесь COVID-19.

Убедитесь, что вы принимаете лекарства от РА в соответствии с предписаниями, и что у вас есть их достаточный запас или доступ к пополнению запасов на случай карантина. Не прекращайте принимать какие-либо лекарства от РА или лекарства от другого заболевания, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Вы также должны сделать все возможное, чтобы ограничить воздействие коронавируса, надев маску, практикуя социальное дистанцирование и часто мыть руки. Эти общие советы по профилактике важны для всех, и они являются лучшими инструментами для снижения риска заражения и распространения COVID-19.

Информация в этой статье актуальна на указанную дату. По мере появления новых исследований обновите эту статью. Чтобы узнать последнюю информацию о COVID-19, посетите нашу страницу новостей о коронавирусе.