Лекарства для лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) - это хронический тип артрита, проявляющийся болью и отеком. РА является симметричным состоянием, то есть поражает суставы с обеих сторон тела, например, руки и колени.1 Поражение нескольких суставов с обеих сторон - это то, что отличает РА от других форм артрита. РА может также поражать кожу, глаза, легкие, сердце и другие жизненно важные органы.

Большинство людей с РА принимают лекарства для лечения своего заболевания. Пытаясь определить, какие лекарства прописать при РА, ваш врач будет учитывать несколько факторов, включая ваш возраст, степень активности РА и наличие других заболеваний.

Определение того, какие лекарства подействуют, может быть сложной задачей и требует подхода проб и ошибок. Этот подход направлен на определение того, какие лекарства лучше всего контролируют воспаление, облегчают боль и позволяют обеспечить максимально возможное качество жизни.

Лечение ревматоидного артрита

Благодаря недавним достижениям в области медикаментозной терапии прогноз для людей с РА резко улучшился, и ремиссия вполне возможна.

Американский колледж ревматологии опубликовал критерии того, какие конкретные факторы относятся к определению ремиссии2. К ним относятся подавление воспаления и остановка или замедление прогрессирования заболевания, чтобы минимизировать инвалидность и повреждение суставов и максимально повысить качество жизни.

Наиболее важной целью лечения РА является уменьшение боли в суставах и отека, а также поддержание и улучшение функции суставов.3 В долгосрочной перспективе ваш врач захочет замедлить или остановить процесс заболевания, который в конечном итоге приведет к повреждению суставов, которое легко увидеть на X -лучей.

Замедление процесса болезни означает, что воспаление контролируется, боль уменьшается, а вероятность повреждения суставов и органов значительно снижается.

Один из последних методов, которые врачи используют для лечения РА и доведения пациентов до низкой активности заболевания или ремиссии, - это лечение до цели (ТТТ). Исследования последних двух десятилетий показали, что ТТТ является наиболее подходящей стратегией для достижения превосходных клинических результатов.

TTT - это медицинский подход, целью которого является отсутствие симптомов воспалительного заболевания или низкая активность заболевания. После того, как цели поставлены, определяется метод лечения. Активность заболевания обычно измеряется в течение трех месяцев с помощью лабораторных тестов и медицинских осмотров.4 Если целевые показатели не достигаются, лекарства и / или их дозы корректируются. Процесс будет продолжаться до тех пор, пока желаемая цель не будет достигнута.

Медикаментозная терапия

Лекарства для лечения РА делятся на пять категорий: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), стероиды, модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARDS), биопрепараты и ингибиторы янус-киназы (JAK).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен под торговыми марками Advil и Motrin и напроксен под маркой Aleveare, рекомендуются для облегчения боли и незначительного воспаления.5 Ваш врач может прописать более сильные НПВП в дозе, намного превышающей ту, которая используется при головных болях или незначительных болях. . Следует отметить, что НПВП не уменьшают долгосрочного повреждающего воздействия РА на суставы.

НПВП обычно являются препаратами первой линии для лечения РА и других воспалительных заболеваний. Клинические исследования НПВП показывают, что, когда человек прекращает лечение НПВП, симптомы РА обычно возвращаются.

Ингибиторы ЦОГ-2 - это нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту, которые более специализированы по действию на воспаление. Они ингибируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ), которые организм использует для создания воспалительных и болезненных химических веществ, называемых простагландинами. Сравнение дозировок НПВП и ингибиторов ЦОГ-2 показывает сопоставимую эффективность. Этот тип НПВП обычно назначают, если у вас в анамнезе есть дискомфорт от НПВП или другие риски желудочно-кишечных осложнений, такие как повышенный риск кровотечения или других проблем с желудком.

Известно, что большинство НПВП вызывают серьезные побочные эффекты. Это включает желудочно-кишечное кровотечение, задержку жидкости и повышенный риск сердечных заболеваний. Ваш врач рассмотрит все риски, чтобы определить, перевешивают ли они преимущества рекомендации и назначения НПВП для лечения РА.

Стероиды

Глюкокортикоиды или кортикостероиды, называемые стероидами, обладают сильным противовоспалительным действием. Примерами стероидных препаратов для лечения РА являются преднизон, метилпреднизолон и преднизолон. Стероиды можно принимать в форме таблеток, местно в виде лосьона или крема, вводить непосредственно в сустав или внутривенно (через вену) лекарственное средство. Стероиды могут быстро улучшить симптомы РА, включая боль и скованность, а также воспаление суставов.

Пациентам с РА часто назначают пероральные стероиды. Эти лекарства следует принимать только в течение короткого периода времени. Эти препараты действуют двумя способами. Первый способ - остановить выработку провоспалительных цитокинов, участвующих в воспалении суставов РА и эрозии костей при РА.6. Второй способ работы кортикостероидов - нацеливание и подавление циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2).

Ваш врач может назначить стероиды для лечения периодов обострения РА, когда симптомы РА более активны. Ваш врач будет рекомендовать вам продолжать принимать все другие виды лечения, одновременно принимая стероиды в низких дозах в течение короткого периода.6 Ваш врач может также назначить кортикостероиды, если РА ограничивает вашу способность функционировать. Это происходит до тех пор, пока не подействуют препараты медленного действия, чтобы предотвратить повреждение суставов и замедлить вашу сверхактивную иммунную систему, которая является основной причиной РА.

Побочные эффекты стероидов

Известно, что стероиды вызывают серьезные побочные эффекты.6 Побочные эффекты кортикостероидов включают:

• Увеличение веса

• Ухудшение диабета

• Повышенный риск катаракты

• Потеря костной массы, включая повышенный риск остеопении и остеопороза.

• Повышенный риск заражения

Из-за повышенного риска побочных эффектов ваш врач назначит минимальную возможную дозу в кратчайший период времени для лечения симптомов РА.

Традиционные DMARD

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) используются для уменьшения воспаления и замедления прогрессирования RA.7 Это означает, что у человека, живущего с RA, будет меньше симптомов и со временем будет меньше повреждений суставов и тканей. Эти препараты, к сожалению, не могут обратить вспять повреждение суставов.

Существует два основных типа DMARD: традиционные DMARD и биопрепараты. Традиционные DMARD доступны во многих различных формах для лечения РА, включая метотрексат и сульфасалазин. Метотрексат является наиболее распространенным БПВП, назначаемым при РА.

БПВП работают, потому что они мешают критическим путям иммунной системы, которые вызывают воспаление.7 Традиционные БПВП обычно назначают в виде таблеток, а метотрексат - один раз в неделю. Метотрексат также можно вводить еженедельно.

Побочные эффекты DMARD

Поскольку DMARD являются мощными лекарствами системного действия (воздействующими на весь организм), они могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Общие побочные эффекты DMARD включают:

• Расстройство желудка, например тошнота, рвота или диарея.

• Проблемы с печенью, которые встречаются реже, чем проблемы с желудком. Ваш врач будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что эти препараты не вредит вашей печени.

• Проблемы с кровью, включая анемию (низкое количество эритроцитов)

• Повышенный риск заражения

Биопрепараты

Модификаторы биологической реакции или биопрепараты для краткости изготавливаются с использованием биотехнологии. Это означает, что биопрепараты созданы с помощью генной инженерии, чтобы вести себя как естественные белки иммунной системы. Ваш врач может прописать биологический препарат, если традиционный DMARD не помогает.

Биопрепарат не вылечит ваш РА, но он может значительно снизить влияние РА на вашу жизнь. Эти лекарства дорогие, но стоят своих денег. Они известны тем, что значительно улучшают симптомы РА, замедляют прогрессирование заболеваний, улучшают физическое функционирование и качество жизни.

Биопрепараты вызывают меньше побочных эффектов, чем более старые DMARD. Кроме того, люди, которые плохо реагируют на старые методы лечения, могут получить пользу от лечения биологическими препаратами. В некоторых случаях биопрепараты назначаются в качестве индивидуальной терапии, но чаще их назначают в сочетании с традиционным DMARD, обычно с метотрексатом. Исследования показали, что прием биологического препарата с метотрексатом является наиболее эффективным лечением для большинства людей, живущих с РА.

Большинство биопрепаратов вводится путем инъекции под кожу. Другие вводятся непосредственно внутривенно (в вену).

Биологические побочные эффекты

Несмотря на то, что биопрепараты известны своим меньшим количеством побочных эффектов, они по-прежнему представляют собой потенциальный риск, поскольку подавляют иммунную систему. Побочные эффекты биопрепаратов могут включать:

• Тяжелые инфекции, особенно инфекции легких

• Повреждение печени

• Тошнота и дискомфорт в желудке

• Боль или припухлость в месте инъекции

• Снижение способности производить новые клетки крови

Ранние клинические исследования биопрепаратов также показали повышенную заболеваемость некоторыми видами рака. Скорее всего, раковые заболевания связаны не с приемом лекарств, а с основным РА, особенно у пациентов с более тяжелым заболеванием. Тем не менее, нельзя полностью исключить возможность того, что у пациента может развиться рак, особенно рак кожи, связанный с этими лекарствами.

Ингибиторы янус-киназы (JAK)

Ингибиторы JAK - это тип лекарств, которые подавляют активность и реакцию одного или нескольких ферментов семейства киназ Janus - JAK1, JAK2, JAK3 и TYK2. Ингибиторы JAK нарушают сигнальные пути этих ферментов.

В настоящее время три ингибитора JAK: Olumiant (барицитиниб), Xeljanz (тофацитиниб) и Rinvoq (упадацитиниб) были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения РА. Другие в настоящее время проходят клинические испытания и могут быть доступны для лечения РА в ближайшие несколько лет.

Ингибиторы JAK доступны в виде таблеток, принимаемых дважды в день.

Другие лекарства, в том числе биопрепараты, блокируют воспалительные белки. С другой стороны, ингибиторы JAK предотвращают воспаление, блокируя воспалительные процессы внутри клеток. Исследования показывают, что противовоспалительный потенциал ингибиторов JAK аналогичен, а в некоторых случаях выше, чем у биопрепаратов.

Подобно традиционным DMARD и биологическим препаратам, ингибиторы JAK подавляют иммунную систему, а это означает, что если вы принимаете эти препараты, вы более уязвимы для серьезных инфекций. Последние данные показывают, что ингибитор JAK может повышать риск тромбоза или образования тромбов. Кроме того, пациенты с дивертикулитом в анамнезе могут иметь повышенный риск дефекации кишечника.

Побочные эффекты ингибитора JAK

К другим менее серьезным побочным эффектам, которые в конечном итоге исчезнут после привыкания вашего организма к препарату, относятся:

• Дискомфорт в желудке, включая диарею, вздутие живота и газы.

• Головная боль

• Симптомы простуды, включая боль в горле и заложенный или насморк.

• Головокружение

• Усталость

• Легкие синяки

О любых продолжающихся побочных эффектах или одышке следует сообщать врачу.

Слово от Verywell

Поработайте со своим врачом, чтобы найти наиболее эффективные лекарства от РА для вас и вашей уникальной ситуации. Имея все доступные варианты, ваш врач, скорее всего, найдет что-то, что облегчит симптомы РА и улучшит вашу функцию и общее качество жизни.

Также важно регулярно встречаться с врачом, чтобы он или она мог отслеживать побочные эффекты и вносить изменения в ваше лечение по мере необходимости. Ваш врач также назначит анализ крови и другие анализы, чтобы определить эффективность лечения и отслеживать любые побочные эффекты.