Пандемия COVID-19 нарушила жизнь почти всех, в том числе людей с ревматоидным артритом (РА). Из-за множества факторов некоторые люди теперь могут сталкиваться с особыми трудностями в управлении своим заболеванием.
Находя способы работать со своим врачом, следуя практическим советам по уходу за собой и получая вакцину от COVID-19, вы можете помочь взять под контроль свою жизнь и свои симптомы.
Тереза Чиечи / Verywell
Продолжение медицинской помощи
По разным причинам некоторые люди перестали получать регулярную медицинскую помощь во время пандемии. Для некоторых это может быть простой страх перед заражением COVID, если они придут в офис для медицинского осмотра.
К счастью, этот риск, вероятно, будет очень низким, если будут приняты меры предосторожности. Врачи очень серьезно отнеслись к рискам распространения болезней и внесли много изменений, чтобы снизить этот риск. К ним относятся обязательное ношение масок, меры дезинфекции, социальное дистанцирование и другие смягчающие факторы.
В первые дни пандемии некоторые медицинские кабинеты были закрыты, за исключением срочных визитов. Однако у многих теперь есть больше возможностей для личного осмотра пациентов.
Другой вариант - прием телемедицины. Сейчас их предлагают гораздо больше медицинских практик, чем в прошлом. Вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг через Zoom, FaceTime, Skype или другую платформу.
Хотя не все медицинские проблемы можно решить удаленно, многие люди приятно удивлены удобством и эффективностью приема на прием по телемедицине1. Даже если вы раньше не записывались на прием по телемедицине, большинство людей находят их относительно простыми в настройке.
В начале пандемии законодательные изменения облегчили многим медицинским практикам возможность предлагать телездравоохранение2. Но мы не знаем, будут ли эти изменения постоянными.
Неясно, сколько медицинских офисов продолжат предлагать приемы телемедицины в будущем. Некоторые люди могут предпочесть большую часть своих встреч с помощью телемедицины, если таковая имеется, даже после того, как пандемия разрешена.
В настоящее время медицинские практики различаются по телемедицине и доступности личного приема. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, чтобы узнать, какие у вас есть варианты.
Руководство по обсуждению с врачом по ревматоидному артриту
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
:max_bytes(150000):strip_icc():format(webp)/DoctorDiscussionGuideOldMan-5c3e5dd446e0fb00017d6d47.png)
Отправить себе или любимому человеку.
Вопросы стоимости
Возможно, вы потеряли работу и медицинскую страховку и не знаете, как будете платить за лечение.
В идеале вы могли бы найти другие варианты медицинского страхования. Вы можете иметь право на участие в программе Medicaid, если ваш доход достаточно низок. Лица старше 65 лет должны иметь возможность получать Medicare. Или вы можете получить план со сниженной стоимостью в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.
Если вы оплачиваете медицинское обслуживание из своего кармана, вам все равно следует приложить все усилия, чтобы не пренебрегать своим здоровьем. Возможно, вам удастся согласовать размер оплаты в офисе вашего врача. Сообщите своему врачу о вашей ситуации. Хотя это может быть не идеально, вы можете переключиться на менее дорогостоящую терапию.
Сделайте все возможное, чтобы продолжать лечить свою болезнь. Если возможно, не прекращайте назначенную терапию. Хотя вы можете какое-то время обходиться без лечения, в долгосрочной перспективе это может необратимо повредить ваши суставы.
У людей с нелеченым заболеванием также может быть больше шансов на развитие осложнений вне суставов, таких как потенциально серьезные проблемы с сердцем, легкими или почками.3 Поддерживая тесное общение со своим врачом, вы можете лечить их на ранней стадии, если они все же возникнут.
Веривелл / Лаура Портер
Сосредоточение на уходе за собой
Помимо регулярного медицинского обслуживания, делайте все возможное, чтобы позаботиться о себе. Это может быть особенно сложно в тяжелое время.
Однако именно этот стресс делает еще более важным уделять приоритетное внимание уходу за собой. Стресс может усугубить симптомы ревматоидного артрита.4 Принимая меры по снижению стресса, вы действительно можете помочь уменьшить симптомы заболевания.
Постарайтесь найти время для досуга, приятных хобби и безопасных социальных связей. Некоторые люди находят поддержку в духовных сообществах или в занятиях медитацией и осознанностью. Выделите время для любых занятий, которые вам нравятся и расслабляют.
Люди с ревматоидным артритом имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний3. Поэтому важно делать то, что помогает снизить риск сердечных заболеваний. Например, это прекрасное время, чтобы бросить курить, если вам все еще нужно это сделать. Сбалансированная, полезная для сердца диета также придаст вам энергии и жизнеспособности в долгосрочной перспективе.
Физические упражнения также важны для здоровья сердца. Он отлично помогает регулировать настроение, что может быть даже более важным в это время. Вам не нужно много делать, чтобы ощутить большую пользу - даже 20-минутная ходьба в день может помочь.
Вы можете попробовать более мягкие упражнения, такие как ходьба, плавание или тай-чи, но многие люди с ревматоидным артритом обнаруживают, что они очень хорошо справляются с более интенсивными формами упражнений5. Не переусердствуйте, но посмотрите, с чем вы сможете справиться. Поэкспериментируйте, чтобы узнать, что вам нравится и чем вы готовы заниматься регулярно.
Упражнения также помогут вам хорошо выспаться ночью, что также имеет решающее значение для людей с ревматоидным артритом. Избегайте кофеина в конце дня и постарайтесь ограничить время, проведенное перед экраном, вечером, чтобы помочь расслабиться.
Уход за полостью рта также важен для людей с ревматоидным артритом, поскольку есть некоторые свидетельства того, что заболевание десен может ухудшить симптомы РА.6. Регулярно чистите зубной нитью и чистите зубы, а также назначьте стоматологические осмотры, когда сможете.
Получение вакцины против COVID-19
FDA одобрило две вакцины от COVID-19: одну производства Pfizer, а другую - Moderna. Это единственные две вакцины против COVID, доступные в настоящее время в США.
И Pfizer, и Moderna версии основаны на технологии мРНК, более новом типе вакцины, чем те, с которыми вы уже знакомы, например, вакцины для предотвращения гриппа. Обе эти вакцины требуют двух разных посещений с интервалом в три или четыре недели. Многие люди по всей стране в настоящее время получают одну из этих вакцин.
К сожалению, поставки вакцин ограничены, и приоритет должен отдаваться тем, кто подвергается наибольшему риску. Инструкции по распространению варьируются от штата к штату, но теперь вакцина доступна для многих непосредственных работников, таких как медицинские работники, а также пожилых людей (например, людей 65 лет и старше).
Люди с определенными заболеваниями теперь также могут записаться на вакцинацию в некоторых местах (даже если они не соответствуют требованиям из-за возраста или работы).
Если взять в качестве примера город Нью-Йорк, люди с определенными заболеваниями смогли записаться на вакцинацию с 15 февраля. В их число входят люди с ревматоидным артритом, которые принимают препараты, которые каким-то образом ослабляют иммунную систему7. Такие иммуносупрессивные методы лечения. очень часто назначают при ревматоидном артрите.
Однако эти правила будут отличаться в зависимости от того, где вы живете. Вы можете позвонить в местный отдел здравоохранения или проверить их веб-сайт, чтобы узнать, что относится к вам.
Возможно, вы не найдете конкретно упомянутого ревматоидного артрита в списке основных заболеваний, разрешенных для вакцинации в вашем районе.
Однако, если вы принимаете иммуносупрессивную терапию, вам следует упомянуть об этом при записи на прием. Вы можете соответствовать критериям из-за лечения, которое вы принимаете.
РА и риск серьезных симптомов COVID-19
Судя по проведенным на данный момент исследованиям, люди с ревматоидным артритом могут иметь повышенный риск серьезных симптомов COVID-19. Например, люди с ревматоидным артритом и другими ревматологическими состояниями имеют повышенный риск госпитализации в случае инфицирования8.
Люди с ревматоидным артритом также могут с большей вероятностью заразиться при контакте с кем-то, инфицированным этим вирусом. Это потому, что многие люди с ревматоидным артритом принимают иммуносупрессивные методы лечения, которые в некоторой степени ослабляют иммунный ответ.
Например, если вы принимаете биологическую терапию, такую как Энбрел (этанерцепт), у вас может быть больше шансов заразиться, если вы провели время с кем-то, у кого есть вирус. Поэтому, если у вас ревматоидный артрит, вам следует сделать прививку как можно скорее.
Американский колледж ревматологии (ACR) рекомендует всем людям с ревматоидным артритом получать вакцину от COVID-19, если у них нет известной аллергии на какой-либо компонент вакцины. (Эта рекомендация распространяется на все аутовоспалительные и ревматические заболевания, такие как волчанка, склеродермия и др.) 8
Фактически, ACR рекомендует, чтобы люди с этими заболеваниями, включая людей с ревматоидным артритом, получали вакцину раньше других людей того же возраста и пола, при прочих равных условиях. Причина в том, что у них повышенный риск более серьезного заболевания от COVID-19.
Даже если вы находитесь в середине обострения болезни, ACR рекомендует сделать прививку как можно скорее. (Исключением из этого может быть кто-то в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии.)
Имеет значение, какую вакцину я получаю?
Основываясь на текущих данных, вы должны получить любую доступную вакцину.8 Однако важно, чтобы вы получили тот же тип вакцины для первой вакцины, что и для второй вакцины.
Например, если ваша первая доза вакцины была сделана Moderna, ваша вторая доза также должна быть Moderna. У них должна быть эта информация на вашем участке вакцинации, но вы также должны вести учет для себя.
Может ли вакцина случайно передать COVID-19?
Люди, принимающие некоторые методы лечения ревматоидного артрита, не должны получать определенные типы вакцин, особенно на основе живых вирусов. Например, вам не следует получать живую вирусную версию вакцины против опоясывающего лишая, если вы принимаете определенные биологические методы лечения, включая ингибиторы ФНО, такие как Хумира (адалимумаб) .9
В вакцинах Pfizer и Moderna не используется ни живой, ни инактивированный вирус. Таким образом, нет никаких шансов, что вы действительно можете заразиться COVID-19 от этих вакцин, даже если ваша иммунная система ослаблена. (У вас могут появиться некоторые симптомы сразу после вакцинации, например, небольшая температура, но этого следовало ожидать.)
Ни одна из других вакцин, проходящих фазу 3 испытаний в США, не использует живой вирус, поэтому вряд ли это будет проблемой для каких-либо других вакцин, которые могут быть одобрены FDA10.
Может ли вакцина спровоцировать вспышку заболевания?
Некоторые люди также обеспокоены обострением болезни после вакцинации. Эти вакцины являются новыми, и они не были хорошо изучены специально для людей с ревматоидным артритом. Таким образом, мы не можем полностью исключить возможность того, что вакцинация может спровоцировать вспышку болезни.
Однако, основываясь на своих знаниях о COVID-19 и других вакцинах, эксперты ACR считают, что вероятность этого очень мала.8 Если у вас действительно возникнет вспышка после вакцинации, она, скорее всего, будет легкой и непродолжительной. Преимущества вакцинации значительно перевешивают этот теоретический риск.
Эксперты продолжат изучение того, как определенные группы людей, например, люди с ревматоидным артритом, реагируют на вакцинацию.
Изменение лечения до или после вакцинации
Возможно, вам придется изменить курс лечения ревматоидного артрита до или после вакцинации. Это хорошая идея, чтобы проконсультироваться с вашим лечащим врачом.
Исходя из нашего опыта с другими вакцинами, мы полагаем, что некоторые методы лечения могут снизить вероятность того, что у вас разовьется сильный иммунный ответ на вакцину, если они все еще присутствуют в вашем организме.
Следование рекомендациям ACR поможет обеспечить развитие у вашего организма хорошей иммунной памяти после вакцинации. Это поможет лучше защитить вас от заболевания, если вы столкнетесь с COVID-19 в будущем. (Тем не менее, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения.)
Если ваше заболевание находится под контролем, вам может потребоваться прекратить прием определенных лекарств в течение недели после каждой дозы вакцины. Это может относиться к вам, если вы принимаете что-либо из следующего:
- Trexall (метотрексат)
- Ксельянц (тофацитиниб)
- Олумиант (барицитиниб)
- Ринвок (упадацитиниб) или другие ингибиторы JAK8
Вам также может потребоваться изменить график терапии, если вы принимаете оренсию (абатацепт) или ритуксан (ритуксимаб). В связи с этим вам может потребоваться изменить график терапии как до, так и после вакцинации.
Если вы принимаете оренсию или ритуксан и у вас уже запланирована вакцинация, но у вас нет времени до этого времени, чтобы следовать этим рекомендациям, не просто отменяйте встречу с вакцинацией. По-прежнему имеет смысл сделать вакцину как можно скорее. Вместо этого позвоните своему врачу за советом.
Если вы принимаете другие методы лечения, ваш врач, скорее всего, посоветует вам принимать их, как обычно. Например, это текущая рекомендация для биологической терапии, такой как Хумира (адалимумаб) или Актемра (тоцилизумаб).
Вам, вероятно, не придется менять свои лекарства, если вы принимаете старые методы лечения ревматоидного артрита, такие как Плаквенил (гидроксихлорохин), Азульфидин (сульфасалазин) и другие. Люди, принимающие 20 миллиграммов (мг) глюкокортикоидов в день или меньше, также могут продолжать принимать свои лекарства в обычном режиме.
Могу ли я ослабить все меры предосторожности после вакцинации?
К сожалению нет. Вы не будете полностью защищены в течение недели или двух после второго укола. Даже в этом случае вы можете относиться к небольшому проценту людей, для которых вакцина неэффективна.
Кроме того, исследователи и эксперты в области общественного здравоохранения до сих пор не уверены, могут ли вакцинированные люди распространять вирус11.
По этой причине вам следует продолжать применять рекомендованные меры общественного здравоохранения, по крайней мере, если вы проводите время с людьми, которые также не были полностью вакцинированы. По возможности убедитесь, что остальные члены вашей семьи вакцинированы.
Когда все вернется в норму?
Это вопрос, который люди задают себе месяцами. К сожалению, у нас до сих пор нет простого ответа.
Многое будет зависеть от доступности вакцинации против COVID-19, которая пока неизвестна. Это также может зависеть от процента людей, желающих пройти вакцинацию. Некоторые изменения могут быть постоянными, если вирус продолжает циркулировать в одной форме, в другой - в другой (что, скорее всего, так и будет).
Хорошей новостью является то, что FDA уже одобрило две очень эффективные вакцины от COVID-19. Мы должны взять под контроль пандемию, как только относительно большое большинство людей будет вакцинировано12.
На этом этапе мы должны иметь возможность ослабить многие из принятых мер общественного здравоохранения. Однако, скорее всего, это будет постепенный переход, а не тот, который произойдет в одночасье.
Слово от Verywell
Мы не знаем, как долго будут оставаться некоторые из проблем COVID-19, но мы знаем, что этот период не будет длиться вечно. Важно продолжать заботиться о своем ревматоидном артрите даже в это тяжелое время. И как критически важный элемент защиты вашего здоровья в целом, вы должны сделать вакцину COVID-19 как можно скорее.