Ревматоидный артрит поражает женщин иначе, чем мужчин

Ревматоидный артрит (РА) у женщин чаще, чем у мужчин. Исследования распространенности во всем мире показывают, что женщины примерно в три раза чаще болеют РА.1 Болезнь также по-разному влияет на пол.

Ответы на вопрос, почему существуют гендерные различия при РА, все еще неясны, но исследователи постоянно работают над тем, чтобы выявить эти причины. Фактически, проведенные на сегодняшний день исследования выявили факторы и характеристики, которые могут объяснить эти различия, включая различия в выработке гормонов, генах, физиологических особенностях, гендерных ролях и поведенческих ожиданиях2.

Причины

Считается, что женщины болеют РА в большей степени, чем мужчины, по двум основным причинам: половые гормоны и их более сильная реакция на инфекции, вакцинации и триггеры окружающей среды.3 Триггеры окружающей среды могут включать стресс, роль, которую играют женщины, и то, как они реагируют на внешние токсины.

Половые гормоны

Исследователи считают, что, поскольку женщины вырабатывают эстроген, они подвергаются более высокому риску развития РА. Фактически, исследования показывают, что высокий уровень эстрогена может вынудить организм женщины пойти наперекосяк и атаковать себя в результате неправильной реакции иммунной системы, называемой аутоиммунитетом.

Половые гормоны играют роль в развитии В-клеток3. Известно, что эти В-клетки вызывают дисфункцию в ответах иммунной системы.

Исследователям давно известно, что эстроген усиливает изоляцию В-клеток и увеличивает выработку белков антител, называемых иммуноглобулинами (Ig), которые обычно помогают иммунной системе бороться с бактериями, вирусами и вредными захватчиками.3 Слишком большое количество иммуноглобулина является признаком аутоиммунных заболеваний, таких как РА. .4

Гены

Генетические различия у мужчин и женщин могут объяснить, почему женщины более склонны к развитию РА. Большинство исследований ссылаются на идею о том, что мужчины и женщины имеют совершенно разные клетки по всему телу, несмотря на схожие ткани.

Это лучше объясняется отчетом Манчестерского университета Великобритании за 2012 год, в котором говорится, что Х-хромосомы играют большую роль в развитии РА, а у женщин их две, что увеличивает их риск развития РА и других аутоиммунных заболеваний5.

Это был первый случай, когда генетическая ассоциация была установлена между РА и Х-хромосомами, что привело исследовательскую группу к выводу, что это ключ к пониманию того, почему РА поражает женщин чаще, чем мужчин.

Помимо половых гормонов и генетики, некоторые факторы окружающей среды и то, как женщины реагируют на стрессовые ситуации и события, могут способствовать развитию РА.

Среда

В настоящее время исследователи уделяют больше внимания роли факторов окружающей среды в развитии РА. Возможно, воздействие внешних токсинов, в том числе специфических для женщин, таких как продукты, которые женщины используют и которым они подвергаются чаще (краски для волос и макияж), может увеличить риск.

Один обзор исследований, посвященных влиянию окружающей среды, обусловленному полом, в 2013 году показал, что косметическое воздействие на женщин является довольно распространенным явлением.6 Это включает использование перманентных красок для волос, других средств для волос и макияжа, а также воздействие на женщин, которые работают парикмахерами и мастерами по маникюру. .

Стресс

Стресс влияет на то, как организм управляет своим иммунным ответом. Фактически, аутоиммунитет может быть результатом того, что стресс изменяет способность кортизола регулировать воспаление.7 Исследования неоднократно показывали, что женщины и мужчины сообщают о различных реакциях на стрессоры, причем женщины с большей вероятностью сообщают о физических симптомах, связанных со стрессом.

Исследователи предполагают, что при РА, поскольку женщины обрабатывают стрессоры иначе, чем мужчины, пониженный уровень кортизола способствует воспалению, а не подавляет его.

На самом деле, исследование, опубликованное в 2013 году журналом Arthritis Research & Therapy, показало, что стрессовые события могут привести к развитию РА, и когда у человека появляется РА, стресс ассоциируется с менее позитивным мировоззрением и более высокой чувствительностью к стрессовым событиям.9

Опыт болезни Женщины против мужчин

РА имеет тенденцию быть более болезненным для женщин, даже если у мужчин и женщин наблюдаются одни и те же видимые симптомы. Пол имеет тенденцию влиять на несколько аспектов заболевания, включая проявления и тяжесть, качество жизни и риск сокращения продолжительности жизни.

Тяжесть болезни и ее проявления

Женщины с РА, как правило, имеют более агрессивное заболевание, более высокий уровень активности заболевания и более высокую частоту инвалидности.

Одно исследование, опубликованное в The Scientific World Journal в 2019 году, было направлено на сравнение клинических характеристик мужчин и женщин с РА, чтобы определить, существуют ли различия между полами, и предложить объяснения этих различий1.

Поперечное исследование включало 50 мужчин и 50 женщин из ревматологического центра в Эквадоре. Исследователи собрали данные о клинических проявлениях, сопутствующих заболеваниях, лечении и активности заболевания и попытались выявить любые различия, которые существовали между двумя полами.

Исследователи также изучили факторы образа жизни, которые потенциально могут объяснить эти различия. Они обнаружили, что даже несмотря на то, что женщины были больше заняты домашним хозяйством, 66% женщин и что мужчины потребляли больше табака (33%) и алкоголя (38%), женщины по-прежнему испытывали более сильную усталость (60%), потерю аппетита ( 54%) и похудание (44%) по сравнению с мужчинами, участвовавшими в исследовании.1 Никаких различий, связанных с сопутствующими заболеваниями (сосуществующими состояниями) и лечением, обнаружено не было.

У женщин в исследовании были более высокие показатели болезненных и опухших суставов и общая оценка врача.1 Исследователи пришли к выводу, что результаты были аналогичны результатам других исследований, показывающих, что женщины страдают более агрессивным заболеванием, более высокой активностью заболевания и большим числом случаев инвалидности.

Причины, на которые они указывали при объяснении этих различий и почему женщины страдали от более высокого бремени болезней, заключались в том, что у женщин была более низкая мышечная сила и пониженная болевая чувствительность.1 Половые гормоны, включая пониженный уровень андрогенов (гормоны, отвечающие за мужские черты и репродуктивную активность), также были участники.

Исследователи также предположили, что женщины с РА могут не получать лечение так рано, как мужчины, и, следовательно, живут с более длительной продолжительностью болезни.

Ремиссия

Исследования ремиссии РА показывают, что у мужчин уровень ремиссии выше, чем у женщин. Ремиссия при РА означает, что болезнь больше не активна или что у человека с РА практически отсутствуют симптомы, связанные с этим заболеванием.

В одном системном обзоре 2010 г. изучалось влияние пола на ремиссию и было обнаружено по крайней мере пять исследований, показывающих, что мужчины успешно лечили РА небиологическими модифицирующими болезнь противоревматическими препаратами (БПВП), биологическими препаратами или обоими препаратами10. ремиссия, в то время как женщины с меньшей вероятностью достигли ремиссии даже при использовании того же

Качество жизни

Женщины с РА, как правило, имеют более низкое качество жизни, особенно по сравнению с мужчинами с РА. Одно перекрестное исследование, опубликованное в 2015 году в Journal of Arthritis, оценивало 70 мужчин и 70 женщин, которые соответствовали определенным критериям диагностической классификации РА.

Исследователи изучили участников исследования на основании истории болезни, тяжести заболевания, а также комплексных психологических и связанных с заболеванием моделей поведения и стратегий выживания. Качество жизни оценивали с помощью анкет.

Результаты исследования показали, что женщины страдали более выраженными функциональными нарушениями, более частыми случаями депрессии и остеопороза и повышенным уровнем тревожности.11 Женщины также испытывали гораздо более серьезные нарушения физической функции, общего состояния здоровья и психического здоровья по сравнению с мужчинами.

Исследователи пришли к выводу, что женщины с РА, как правило, имеют более низкое качество жизни, чем мужчины с РА, и что депрессия и остеопороз могут играть важную роль в этом эффекте.

Укороченная продолжительность жизни

Согласно исследованию, опубликованному в 2016 г. в журнале Arthritis Care & Research, женщины с РА подвержены гораздо более высокому риску смертности от всех причин, обычно от респираторных, по сравнению с женщинами без этого заболевания.

Используя данные исследования здоровья медсестер, собранные с 1976 по 2012 год, исследователи обследовали 121 700 женщин и выявили 28 808 смертей за 36-летний период.

Из 307 случаев смерти женщин с РА исследователи смогли определить, что у женщин с РА смертность от всех причин увеличилась на 40 %.12 А у женщин с серопозитивным РА (когда анализ крови показывает специфические белки, способствующие развитию РА), их риск составлял На 51% выше по сравнению с женщинами без РА.

Исследователи пришли к выводу, что исследование подчеркнуло важность устранения осложнений РА, особенно сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний, которые связаны с ранней смертностью.

Лечение и результаты

Мужчины с РА могут лучше реагировать на лечение на ранних этапах и на протяжении всего заболевания. Исследователи рассмотрели два исследования, одно из 83 пациентов в 16-недельном исследовании (исследование RAIN) и еще 297 пациентов в исследовании раннего агрессивного лечения (исследование TEAR). Большинство участников обоих исследований составляли женщины.13

В исследовании RAIN участниками исследования, показавшими наибольшее улучшение активности заболевания, были мужчины. Они соответствовали критериям улучшения при использовании монотерапии метотрексатом.

Участники исследования TEAR, получавшие такую же монотерапию, достигли улучшенного уровня активности заболевания уже через 12 недель, а наибольшее улучшение показали мужчины.

Другие исследования были сосредоточены на лечении биологической терапией женщин по сравнению с мужчинами. Например, женщины с большей вероятностью столкнутся с серьезными побочными эффектами и побочными реакциями биологического лечения, до 50-75% с большей вероятностью приведут к неэффективности лечения14.

Исследователи считают, что гендерные нормы и роли могут играть определенную роль в том смысле, что женщины более охотно высказываются, когда лекарство не работает или если побочные эффекты серьезны. Кроме того, мало доказательств того, что мужчины могут лучше реагировать на биологическое лечение.

Что это значит для полов

Врачи не лечат РА по признаку пола. Это связано с тем, что РА имеет тенденцию быть объективным заболеванием, что означает, что, хотя симптомы схожи, один человек может испытывать больше боли, скованности и функциональных нарушений, чем кто-либо другой с этим заболеванием

Но врачи действительно знают, что у женщин более высокое бремя болезней, связанных с РА, и у них более низкое качество жизни и связанные с этим осложнения. Это означает, что врачи должны и будут проводить скрининг на наличие сопутствующих заболеваний, связанных с РА, включая сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и депрессию.

Врачи также будут стремиться обеспечить коллективный и целенаправленный подход к лечению с учетом образа жизни человека, который может включать гендерные аспекты.

И для всех мужчин и женщин раннее лечение важно для замедления и остановки прогрессирования заболеваний, а также для предотвращения повреждений суставов и осложнений.

И лечение - это не только прием лекарств. Также полезно много спать или отдыхать, продолжать двигаться, поддерживать здоровый вес и соблюдать здоровую и сбалансированную диету. Самое главное, убедитесь, что вы получаете необходимую помощь и поддержку от друзей и семьи, особенно в те дни, когда РА является особенно сложным.