Возраст начала ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) - это прогрессирующее аутоиммунное заболевание, поражающее несколько суставов тела. Заболевание вызвано тем, что иммунная система атакует сама себя, поражая ткани, прежде всего, вокруг суставов.

РА - наиболее распространенная форма артрита, первыми симптомами которой чаще всего являются жесткость суставов и отек рук, ног, коленей или запястий. У женщин вероятность развития РА в три раза выше, и во всех демографических группах он может начаться уже в 30 лет.

Почему имеет значение возраст начала РА

Возраст начала ревматоидного артрита имеет значение по нескольким причинам. В зависимости от возраста начала, тяжесть, прогрессирование и варианты лечения РА могут выглядеть по-разному.

Исследования показали, что ревматоидный артрит с поздним началом (LORA), также называемый RA с началом пожилого, связан с большей активностью заболевания, снижением функции на исходном уровне и большим радиологическим повреждением.1 С другой стороны, RA с молодым началом (YORA) ) приводит к долгой дороге с болезнью и проявляется по-другому как физически, так и при анализе крови.

В целом, с учетом прогрессирующего системного характера РА важно, по возможности, получить диагноз и начать лечение на ранней стадии.

Среднее начало

Большинство людей имеют симптомы РА в возрасте от 30 до 60 лет, но мужчинам вряд ли будет поставлен диагноз в возрасте до 45 лет.2 Как среди мужчин, так и среди женщин средний возраст начала составляет 58 лет.

РА можно разделить на ревматоидный артрит с молодым началом (YORA) и ревматоидный артрит с поздним началом (LORA). Основные симптомы и возможные методы лечения одинаковы в любом возрасте, но есть несколько вещей, которые отличают эти два типа РА.

РА с молодым началом

ЙОРА обычно рассматривается у людей в возрасте от 16 до 40 лет. 3 Люди с типом РА, как правило, имеют определенные физические симптомы и положительные результаты лабораторных анализов. Хотя это редкость, некоторым молодым людям ставится диагноз РА. Фактически, восемь из каждых 100000 человек в возрасте от 18 до 34 лет страдают РА.

Что касается физических симптомов, то было документально подтверждено, что РА с ранним началом имеет тенденцию к более тяжелой форме. Их симптомы часто включают поражение мелких суставов, таких как руки и ноги, вместо поражения крупных суставов плеч.

Началом заболевания обычно является скованность и припухлость в этих суставах. Это будет происходить постепенно и прогрессировать с течением времени, а не резко или внезапно.

Как диагностируется РА?

Для диагностики РА будут проведены анализы крови, чтобы проверить повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ). Эти тесты указывают на воспаление в организме.

Другой распространенный анализ крови - это ревматоидный фактор и антитела против циклического цитруллинированного пептида (анти-ЦЦП). Эти анализы крови используются для проверки наличия белков, вырабатываемых вашей иммунной системой, которые могут атаковать здоровые ткани вашего тела.

У молодых пациентов чаще будет серопозитивный РА, что означает, что эти анализы крови будут положительными. Анализ крови на ревматоидный фактор положительный примерно у 70% людей с РА.

РА с молодым началом чаще обнаруживается в анализе крови, что является признаком того, что болезнь может быть более тяжелой и быстрее прогрессировать. Хотя это правда, следует отметить, что, когда врачи анализируют анализы крови, они смотрят на всю картину, и положительный результат не обязательно означает, что у человека есть РА.

К сожалению, от РА нет лекарства. Тем, у кого РА в молодом возрасте диагностирован РА, крайне важно немедленно получить лечение из-за прогрессирования, тяжести и вероятности деформации и повреждения суставов со временем.6 Вариантов лечения предостаточно. Исследования показывают, что с целью достижения ремиссии наилучшие результаты дают препараты, известные как антиревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD).

Лекарства

БПВП используются для замедления прогрессирования заболевания и чаще используются при YORA, а не LORA.7 К ним относятся лекарства, включая метотрексат, лефлуномид, гидроксихлорохин и сульфасалазин.

Американский колледж ревматологии (ACR) недавно обновил свои рекомендации по лечению РА, чтобы рекомендовать метотрексат в качестве терапии первой линии при РА средней и высокой активности.

Наряду с этими лекарствами, для уменьшения воспаления и боли также могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе отпускаемые без рецепта лекарства, такие как Адвил и Алив.

Стероиды также являются возможным вариантом лечения, но обычно используются при остром начале, чтобы облегчить симптомы с целью избавиться от этих лекарств.

Терапия

Физическая и профессиональная терапия - это методы лечения, которые используются для поддержания силы тела и помогают людям с РА самостоятельно выполнять повседневные задачи. Эти методы лечения могут чаще применяться у пожилых людей, поскольку они менее способны преодолевать недуги и обладают меньшей силой, чем люди с РА в молодом возрасте.

Операция

Если РА нанес достаточно вреда, хирургическое вмешательство может быть возможным вариантом лечения. Хирургия будет сделана, чтобы удалить воспаление, восстановить сухожилия, срастить суставы или заменить суставы. Однако возраст может лишить пациента права на замену сустава, если он слишком молод.

Учитывая длительность заболевания, пациенты с ранним началом могут нуждаться в хирургическом вмешательстве в будущем после многих лет повреждений, если лекарства не могут контролировать болезнь.

Является ли ювенильный артрит РА молодым началом?

Ювенильный артрит (ЮИА) - наиболее распространенный тип артрита у детей до 16 лет. Раньше его называли ювенильным ревматоидным артритом. Хотя РА и ЮИА похожи и оба имеют симптомы отека и боли, они различаются по прогнозу. РА - это прогрессирующее хроническое заболевание, тогда как ЮИА обычно перерастает. Таким образом, ЮИА не попадает в группу пациентов с РА с молодым началом.

Поздний РА

РА с поздним началом, также называемый РА в пожилом возрасте, обычно поражает людей старше 60 лет. Есть несколько вещей, которые отличают LORA от EORA.

Что касается внешнего вида, пациенты с поздним дебютом обычно имеют острое начало. Это означает, что вместо того, чтобы симптомы проявлялись со временем, они могут появиться быстро. Кроме того, их болезнь поражает крупные суставы, такие как плечи, а не мелкие суставы, такие как руки или ноги в EORA. С учетом сказанного, РА с поздним началом обычно бывает менее тяжелым.

Кроме того, люди с LORA чаще испытывают системные симптомы, включая лихорадку, миалгию и потерю веса.

Анализ крови также будет выглядеть иначе в LORA. Часто анализ крови на антитела и белки в крови у людей с поздним началом РА дает отрицательный результат.

Следует отметить, что диагностика и лечение LORA требуют дополнительных размышлений. Врач должен дифференцировать РА от других распространенных и подобных состояний, таких как остеопороз и гипотиреоз, которые распространены в пожилом возрасте. После постановки диагноза РА врачу будет предложено определить, является ли это РА острым или длительным.

У людей с РА в пожилом возрасте также больше сопутствующих заболеваний. На всех стадиях РА наблюдается высокий уровень сопутствующих заболеваний, но у пожилых пациентов с РА чаще встречаются сопутствующие заболевания, связанные с преклонным возрастом.

Лечение LORA аналогично лечению РА с ранним началом, с акцентом на стероидные препараты для устранения острых симптомов, которые более характерны для пациентов с поздним началом.

Лекарства

Лекарства, включая БПВП, НПВП и стероиды, являются вариантами лечения этой группы пациентов с РА.

Однако руководящие принципы ACR предлагают по возможности избегать глюкокортикоидов (кортикостероидов или стероидов) и настоятельно рекомендуют не использовать их длительное время.8 Учитывая острое начало, обычное для LORA, стероиды иногда используются кратковременно для уменьшения боли и воспаления.

Терапия

У пациентов с РА используются физиотерапия и профессиональная терапия. Пациенты с РА с дебютом пожилого возраста будут испытывать тяжелые симптомы РА с меньшей частотой, но все же могут получить пользу от терапии, чтобы лучше управлять повседневной жизнью и задачами.

Операция

Операции по замене суставов распространены среди взрослых старше 60 лет. Хотя качество жизни пожилого человека может значительно улучшиться после операции по поводу РА, важно взвесить риски и подумать о реабилитации и уходе, которые необходимы после операции.

Слово от Verywell

Ревматоидный артрит - серьезный и изменяющий жизнь диагноз независимо от возраста начала. Доказано, что ранняя диагностика и лечение улучшают исходы и тяжесть заболевания. Ваш врач определит для вас наилучшее лечение в зависимости от возраста начала, сопутствующих заболеваний и степени тяжести. Хотя лечение и последующие визиты потребуются для лечения РА, с этим заболеванием можно прожить долгую и счастливую жизнь.