Телемедицина при ревматоидном артрите

Пандемия COVID-19 открыла новые возможности в телемедицине, в том числе для людей с ревматоидным артритом (РА). Хотя не все проблемы со здоровьем, с которыми сталкиваются люди с РА, можно полностью решить с помощью телемедицины, многие из них можно безопасно и эффективно решить с помощью этого средства.

Что такое телемедицина?

Что такое телемедицина?

Телемедицина - это просто практика получения медицинской помощи на физическом расстоянии от вашего поставщика медицинских услуг с помощью технологий. Врач или другой медицинский работник использует различные средства связи для оказания помощи пациентам, которые физически не находятся в медицинском кабинете или больнице.

Термин телездравоохранение используется еще шире, включая технологии, используемые для сбора и отправки данных о пациентах, такие как электронная почта и удаленный мониторинг пациентов1.

Чтобы воспользоваться преимуществами телемедицины, можно использовать самые разные технологии. Телемедицина может включать видеоконференции, например, через Zoom, Skype или FaceTime. Также доступны специальные приложения телемедицины, такие как MDLive. Хотя это и не идеально, посещение телемедицины при необходимости может состояться даже посредством простого телефонного звонка.

Доступ к телездравоохранению резко расширился за последнее десятилетие по мере совершенствования доступных технологий2. Это было особенно важно для жителей сельских и отдаленных районов, которым в противном случае не хватало бы легкого доступа к специалисту.

Однако пандемия COVID-19 еще больше расширила возможности телемедицины. Были ослаблены некоторые правила в отношении телездравоохранения, например, разрешение на использование определенных коммуникационных платформ, которые ранее не были авторизованы. Врачи также получают гораздо лучшую и более надежную компенсацию за эти посещения3.

Переход на телемедицину

Многие специалисты по ревматологии и первичной медико-санитарной помощи, которые ранее не предлагали телемедицину, теперь включают это в качестве варианта4. В некоторых случаях практика поощряет телемедицину вместо личных посещений, по крайней мере, для пациентов из группы повышенного риска.

Телездравоохранение, вероятно, будет вариантом, если у вас есть врач, которого вы регулярно посещаете по поводу ревматоидного артрита. Свяжитесь с офисом напрямую, чтобы узнать, какие у вас есть варианты.

Вы также можете записаться на прием по телемедицине к новому поставщику медицинских услуг, даже если вы никогда не видели его лично. Вы можете найти врача, который лечит РА так же, как вы обычно, по направлению вашего врача или проконсультировавшись в вашей страховой компании.

Позвоните в офис напрямую, чтобы узнать, какие варианты телемедицины доступны. В настоящее время возможности телездравоохранения широко доступны для врачей первичного звена и ревматологов.

Телемедицина также может быть вариантом, даже если у вас нет страховки. Существуют платные частные поставщики услуг телемедицины (например, Teledoc), которые могут удовлетворить ваши потребности. Вы также можете попробовать позвонить местному врачу и узнать, принимают ли они пациентов без страховки на приемы телемедицины.

Нез Риаз / Verywell

Что мне делать раньше времени?

Вы можете позвонить в свою клинику, чтобы узнать, какая платформа будет использоваться для вашего сеанса телемедицины. Если у вас его еще нет, вам нужно будет настроить его на устройстве, которое вы планируете использовать, например на компьютере, планшете или смартфоне.

Для видеочата вам понадобится стабильное высокоскоростное интернет-соединение. Если вы пользуетесь телефоном, вход в сеть Wi-Fi обычно работает лучше всего.

Если вы раньше не использовали конкретную платформу, полезно потренироваться с членом семьи или другом. Если вы никогда не посещали телемедицину, в некоторых клиниках вам заранее позвонят из службы поддержки.

К счастью, большинство платформ относительно просты в использовании, даже если вы не очень разбираетесь в технологиях. Если вам нужна помощь, попросите друга или члена семьи подготовить технику к назначенному времени.

Если возможно, запланируйте прием телемедицины в тихой комнате с хорошим освещением, чтобы лучше взаимодействовать с вашим лечащим врачом. Заранее убедитесь, что ваше устройство полностью заряжено.

Принадлежности, которые могут вам понадобиться

Также неплохо собрать определенные припасы перед визитом. Они могут включать:

• Резервный телефон и номер телефона медицинского кабинета для решения любых проблем со звуком.

• Список вопросов / проблем, которыми следует поделиться с врачом.

• Ручка и бумага, чтобы делать заметки о последующих вопросах или следующих шагах

• Принадлежности, которые могут вам понадобиться для обследования, если таковые имеются (термометр, весы, манжета для измерения артериального давления)

• Список ваших текущих лекарств и добавок (или физический контейнер со всеми из них)

Как будет работать запись?

Вам нужно будет связаться с вами во время приема, используя платформу, указанную вашим врачебным кабинетом. Это нормально, если с вами будет член семьи, как и при личном посещении.

Некоторые вещи будут похожи на то, как вы назначили встречу лично, но некоторые части придется адаптировать или пропустить. Точный характер встречи может варьироваться в зависимости от того, являетесь ли вы новым пациентом, и от точной природы проблемы (например, регулярное плановое наблюдение или внеплановое обострение болезни).

Вы начнете с разговора с врачом по поводу текущих проблем со здоровьем и подробного описания последних симптомов. Например, вы объясните, были ли у вас больше проблем с утренней скованностью суставов, усилением отека суставов или усилением утомляемости. Если вы приходите на прием впервые, вы должны предоставить своему врачу полную историю болезни.

Ваш врач, вероятно, захочет провести какую-то оценку уровня активности вашего заболевания. Для этого вам может потребоваться ответить на вопросник, например RAPID3.5. Вы также можете использовать наше загружаемое ниже руководство для обсуждения с врачом, которое поможет вам подготовиться, обучая вас соответствующей терминологии, предлагая вопросы, которые следует задать врачу, и многое другое.

Руководство по обсуждению с врачом по ревматоидному артриту

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Это может дать вашему врачу хорошее представление о том, насколько активно ваше заболевание в настоящее время. При желании вы даже можете заранее пройти опрос с помощью онлайн-анкеты, чтобы у вас уже была эта информация для обсуждения6.

Экзаменационная часть, очевидно, будет другой. В зависимости от обстоятельств врач может попросить вас измерить жизненно важные показатели, например вес и температуру. Если у вас есть собственное оборудование для измерения артериального давления дома, вы тоже можете это сделать. Однако в этом может быть нет необходимости.

Обычно врач прикоснется к вашим суставам, чтобы проверить, опухли ли они или нет. Это невозможно во время посещения телемедицины.

Ваш врач может попросить внимательно рассмотреть ваши суставы с помощью камеры. Вас могут попросить сфотографировать ваш косяк и отправить его виртуально. Ваш врач может попросить вас выполнить определенные действия, например, сжать кулак (что также может дать представление о вашей болезни) .5

Работая вместе, вы и ваш врач спланируете свое лечение, включая все последующие шаги. В зависимости от ситуации это может означать решение о проведении в будущем личного посещения, личного лечения (например, инфузии) или последующих анализов крови. Или вы можете составить план лечения с целью последующего наблюдения с помощью телемедицины.

Когда телемедицина работает в РА?

Телемедицина часто может быть особенно полезной при повторном посещении, если вы ранее посещали врача лично. Это особенно легко сделать, если ваше заболевание относительно стабильно и вам просто нужно проконсультироваться с врачом.5 Это может сработать очень хорошо, если у вас обострение некоторых симптомов ревматоидного артрита, например, увеличение количества опухших суставов, как показано на рисунке. модель ниже.

Телемедицина также хорошо работает при первичном осмотре, если вы не уверены, нужно ли вам видеться лично. Возможно, вы сможете сразу же решить проблему. Однако иногда виртуальный визит дает понять, что вам действительно нужно увидеться лично. Ваш врач сообщит вам, что вам кажется необходимым.

Однако телемедицина не работает в любой ситуации. Если у вас есть очень серьезные симптомы, связанные с ревматоидным артритом, такие как проблемы с сердцем или легкими, вам может потребоваться увидеть кого-нибудь лично (либо срочно, либо на назначенной личной встрече) 7.

Вам также может потребоваться увидеть кого-нибудь лично, если вы еще не получили диагноз ревматоидный артрит и диагноз не ясен. Или вам может потребоваться лично обратиться к врачу, если ваше заболевание не поддается лечению. А если вам нужно сдать кровь, вы также не сможете сделать это удаленно.

Телемедицина также не работает для определенных видов лечения, связанных с РА, таких как инфузии, которые обычно проводятся в офисе врачей. Например, Ремикейд (инфликсимаб), Оренсия (абатацепт) и Актемра (тоцилизумаб) - это три препарата, которые обычно вводятся в виде инфузии в офисе.

Обычно их не назначают дома, хотя это может быть возможно при очень необычных обстоятельствах.8 Поэтому вам нужно будет составить план с вашим лечащим врачом о том, как вы хотите проводить свое лечение.

Поддержание связи и лечения

Независимо от того, как вы решите это сделать, обязательно сообщите своему врачу о своем ревматоидном артрите. Не прекращайте принимать терапию, не посоветовавшись предварительно со своим врачом. Это может значительно усугубить ваши симптомы, а в некоторых случаях может быть довольно опасно для вашего здоровья.

Насколько хорошо телемедицина работает в РА?

Хотя исследования телемедицины в этой конкретной группе людей ограничены, более общие исследования в медицине показали, что телемедицина может быть удивительно эффективной в большинстве случаев1.

Телемедицинское исследование 122 пациентов с РА на Аляске также показало, что пациенты, получавшие телемедицину, не показали каких-либо различий в активности заболевания или качестве медицинской помощи по сравнению с людьми, получающими личные посещения.9

В одном обзоре собраны данные из двадцати исследований телемедицины у пациентов с ревматологией (из которых люди с РА были наиболее распространенными). В целом был сделан вывод о том, что телемедицина, по-видимому, эффективна для диагностики и лечения ревматических заболеваний, таких как РА. Однако он также пришел к выводу, что необходимы дополнительные доказательства для определения идеального использования телемедицины, включая ее конкретные применения в РА10.

Стоит ли выбирать телемедицину?

В зависимости от вашей конкретной ситуации и вашего местного состояния здоровья у вас может быть выбор относительно того, записаться ли на виртуальный телемедицинский прием к вашему врачу или лично.

В настоящее время многие люди выбирают телемедицину из-за опасений заразиться COVID-19. Люди с РА имеют состояние здоровья, которое может подвергнуть их риску более тяжелого случая COVID-19. Кроме того, многие люди с РА старше 65 лет, что является еще одним фактором риска.

Некоторые люди с РА также принимают иммуносупрессивные препараты, которые могут повысить вероятность инфицирования или ухудшить исход, но это не совсем ясно11.

Однако телемедицина дает некоторые преимущества и без этих проблем. Многие люди находят это удобным, особенно для последующих посещений, для которых мало что изменилось. Люди, которые живут далеко от своего врача, могут особенно выиграть от сокращения времени, необходимого для посещения телемедицины.

В настоящее время медицинские офисы проводят интенсивные меры инфекционного контроля, такие как агрессивная дезинфекция, предварительный осмотр пациентов, социальное дистанцирование и интервалы между приемами. Вы всегда можете связаться с вашим местным офисом по поводу их практики. В любом случае, это может быть вполне разумным выбором для личной встречи, даже если телемедицина - вариант для вас.

Это не обязательно должно быть «или-или». Вы можете в основном посещать врача, а не телемедицину, но приходите в офис, если возникает конкретная проблема. Если вы никогда не видели своего врача лично, в какой-то момент вы, вероятно, захотите нанести хотя бы один полный личный визит. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы понять, что для вас имеет смысл.

Будет ли моя страховка покрывать телемедицину?

До пандемии COVID-19 многие страховые компании не платили за посещение телемедицины или делали это только в ограниченных случаях. С тех пор большинство страховых компаний ослабили эти критерии и возмещают расходы на телемедицинские посещения.

Однако некоторые компании до сих пор не покрывают все виды телемедицинских визитов, например, только по телефону4.

Телемедицина также является потенциальным вариантом для участников программ Medicare или Medicaid. После пандемии эти услуги также широко расширились с точки зрения возможностей телемедицины3. Однако неясно, будут ли все эти изменения постоянными.

Никогда не помешает заранее проконсультироваться с вашей страховой компанией, чтобы обсудить ваше страховое покрытие. Вы также можете позвонить своему врачу, чтобы узнать их точку зрения.

Слово от Verywell

Посещения телемедицины не всегда идеальны, но они предоставляют людям с РА еще один вариант управления своим здоровьем. Если вы не делали этого раньше, не позволяйте технологиям запугать вас. Есть люди, которые могут работать с вами, чтобы наладить телемедицину. С другой стороны, не думайте, что телемедицина - ваш единственный выход. Вы всегда можете позвонить своему врачу, чтобы узнать, что будет иметь смысл в вашей ситуации.